張旋濤（平高集團(tuán)有限公司醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 平頂山 467001）

高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)手術(shù)的療效分析

張旋濤
（平高集團(tuán)有限公司醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 平頂山 467001）

目的 評(píng)價(jià)微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床價(jià)值，為今后的臨床治療提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。方法 選取我院2013年9月～2015年9月收治的高血壓腦出血患者110例為研究對(duì)象，按照治療方式分為觀察組64例與對(duì)照組46例。觀察組患者接受微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)保守方式進(jìn)行治療。術(shù)后通過(guò)死亡率、手術(shù)成功率的比較，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的價(jià)值予以評(píng)價(jià)。結(jié)果 術(shù)后，觀察組有58例手術(shù)成功，有效率為90.63%，對(duì)照組有28例治療成功，有效率為60.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外，觀察組最終有3例（4.68%）死亡，對(duì)照組最終有10例（21.74%）死亡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血可以顯著提高治療成功率，降低死亡率，因而值得被廣泛應(yīng)用于臨床治療過(guò)程中。

高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；療效

高血壓腦出血是高血壓疾病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，60歲以上的老年人為高危人群。高血壓腦出血通常并發(fā)突然，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)致人休克［1］。臨床中對(duì)于高血壓腦出血的治療主要依靠?jī)?nèi)科治療和外科治療兩種途徑，近些年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效得到了普遍認(rèn)可［2］。我院經(jīng)過(guò)臨床分析，再一次證實(shí)了高血壓腦出血患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2015年9月收治的高血壓腦出血患者110例為研究對(duì)象，按照治療方式分為觀察組64例與對(duì)照組46例。觀察組男43例、女21例；平均年齡（57.64±7.45）歲；平均舒張壓（108.43±4.37）mmHg；平均收縮壓（185.33±6.74）mmHg；影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，患者的腦出血位置：基底核38例、丘腦區(qū)18例、外囊區(qū)8例。對(duì)照組男32例、女14例；平均年齡（58.36±7.17）歲；平均舒張壓（107.87±4.52）mmHg；平均收縮壓（184.76±6.53）mmHg；該組患者腦出血位置：基底核28例、丘腦區(qū)12例、外囊區(qū)6例。本組患者均明確符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿選擇相應(yīng)的治療方案，統(tǒng)計(jì)檢查顯示兩組患者的各項(xiàng)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

接受常規(guī)保守治療，具體治療內(nèi)容包括：控制高血壓、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓，用藥方法：20%甘露醇、50%甘油鹽水以及利尿藥物、為患者使用止血藥物及凝血藥物［3］。治療期間需要嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸等體征指標(biāo)，注重保持患者呼吸暢通，為患者輸液保持營(yíng)養(yǎng)以及水電解質(zhì)的平衡。最后針對(duì)患者出現(xiàn)的感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥問(wèn)題均需要予以對(duì)癥治療和處理。

1.2.2 觀察組

在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)之上接受微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。治療前，首先需要確定患者不存在腦干、大腦深部出血、腦組織破壞等手術(shù)禁忌證。為患者進(jìn)行全身麻醉，使用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針為患者進(jìn)行刺穿，根據(jù)影像檢查顯示的病變位置，在患者的顱骨位置做10 mm的手術(shù)孔洞，選擇直徑3 mm的引流管置入患者出現(xiàn)血腫的中心位置，將血腫塊吸出。之后需要使用冰生理鹽水進(jìn)行血腫腔的反復(fù)沖洗，直到顏色變淡，方可結(jié)束沖洗。沖洗結(jié)束之后，可以繼續(xù)使用2萬(wàn)單位的尿激酶為患者繼續(xù)引流，確保血腫徹底清除干凈之后，拔除引流管。術(shù)后根據(jù)患者的病情狀況，為其進(jìn)行針對(duì)性治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療后的死亡率、治療的有效率。治療療效分級(jí)情況如下：無(wú)效：患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低＜8分；有效：患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低在9～21分；顯效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低＞21分?？傆行?有效率＋顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束后，術(shù)后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損下降平均分比較，觀察組為（15.46±2.37）分、對(duì)照組為（9.47±2.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.64，P＜0.05）觀察組治療療效良好58例，有效率為90.63%；對(duì)照組治療療效良好28例，有效率為60.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.89，P＜0.05）。

另外，觀察組最終有3例（4.68%）死亡，對(duì)照組有10例（21.74%）最終死亡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.46，P＜0.05）。

3 討 論

血壓的不斷增高，是導(dǎo)致高血壓腦出血病發(fā)的主要原因，一般在患者進(jìn)行日?；顒?dòng)或者是情緒發(fā)生較大波動(dòng)時(shí)，將會(huì)發(fā)病，因而一般具有突發(fā)性。部分研究人員認(rèn)文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，內(nèi)科保守治療相對(duì)于手術(shù)來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)更大，一般會(huì)引起較為復(fù)雜的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡或者是造成不可逆轉(zhuǎn)的疾病損傷，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量水平嚴(yán)重下降［4］。因此一直以來(lái)，高血壓腦出血患者更青睞于接受手術(shù)治療，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)一起操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)逐漸得到了廣發(fā)的臨床認(rèn)可。部分臨床研究證明，部分微創(chuàng)手術(shù)患者甚至不用接受全身麻醉，僅接受局部麻醉即可、微創(chuàng)手術(shù)后引流過(guò)程，可以有效的將殘留的血腫塊予以排除，確保治療的徹底性。

為，高血壓疾病可能導(dǎo)致患者腦動(dòng)脈出現(xiàn)玻璃樣病變，致使血管膜下基底出現(xiàn)血腫，形成動(dòng)脈瘤，當(dāng)患者的血壓驟然上升時(shí)，動(dòng)脈瘤將會(huì)破裂，并引發(fā)出血。

從結(jié)果部分可以看出，接受微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者最終治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，死亡率也同樣存在顯著的差異，這一研究結(jié)果與何小平、牛小亞等人所進(jìn)行的同類(lèi)型臨床研究結(jié)果高度一致［5］?？梢?jiàn)本次研究結(jié)果真實(shí)、可信，充分證明了微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效和價(jià)值。

綜上所述，高血壓腦出血患者接受微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，可降低死亡率，提高治療療效改善預(yù)后，相信在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的過(guò)程中，微創(chuàng)手術(shù)將會(huì)更加廣泛的被應(yīng)用到高血壓腦出血的臨床治療中。

［1］吳云峰.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的療效及影響因素［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（06）∶99-100.

［2］呂洪柱,李旭琴,范鐵平,彭道勇,熊文德.用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12（02）∶80-81.

［3］蘇暢凰.高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（21）∶89-90.

［4］郭白偉,李軍鵬,牛海濤.急診微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,34（24）∶18-19.

［5］何小平,牛小亞.大量出血的老年性高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)治療體會(huì)［J］.中國(guó)臨床研究,2015,8（04）∶469-471.

本文編輯：劉帥帥

R651.1

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ISSN.2095-6681.2015.035.179.02

張旋濤（1976-），男，河南省平頂山人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：臨床內(nèi)科