楊紅賓，王忠

康復(fù)醫(yī)學已經(jīng)被循證醫(yī)學證明可以促進患者的功能恢復(fù)、提高其生存質(zhì)量并可以減少醫(yī)療費用[1]。在重視提高患者生活質(zhì)量的現(xiàn)代醫(yī)學中，康復(fù)醫(yī)學已經(jīng)越來越受到重視，在我國醫(yī)療體系中，康復(fù)醫(yī)學科室正在逐漸從輔助科室向功能獨立的臨床科室轉(zhuǎn)化。綜合三級醫(yī)院在完成住院患者康復(fù)治療和訓練的醫(yī)療工作的同時，還承擔著康復(fù)人才培養(yǎng)、康復(fù)技術(shù)創(chuàng)新、康復(fù)技能指導、康復(fù)信息咨詢和康復(fù)知識宣教等方面的任務(wù)，因此，建立完善的康復(fù)人才培養(yǎng)體系，對三級醫(yī)院的建設(shè)日益重要[2]。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院是以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為重點，腦血管疾病為特色的醫(yī)院，康復(fù)治療作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病特別是腦血管病重要的治療手段，一直是醫(yī)院建設(shè)的重點。本文結(jié)合天壇醫(yī)院在腦血管病康復(fù)人才培養(yǎng)，探討綜合三級醫(yī)院康復(fù)科室和康復(fù)人才建設(shè)的思路和經(jīng)驗。

1 腦血管病康復(fù)治療介紹

腦血管病是高致殘率的一種疾病，在我國每年新發(fā)的200萬腦血管病患者中，有70%～80%的患者會遺留有神經(jīng)功能殘疾，而改善這些功能殘疾的最有效的方法就是積極、完善和持續(xù)的康復(fù)治療[3]?？祻?fù)醫(yī)學在西方國家起步較早，發(fā)展相對成熟，按照循證醫(yī)學證據(jù)對腦血管病康復(fù)治療的指南制定、對康復(fù)人才的培養(yǎng)以及對康復(fù)科室的規(guī)范化建設(shè)也促進了康復(fù)醫(yī)學在腦血管病治療領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展[4-5]。近年來，我國吸收國外在康復(fù)醫(yī)學領(lǐng)域的先進經(jīng)驗，也逐漸重視了腦血管病康復(fù)學科的建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃[6]。2011年公布的《中國腦卒中康復(fù)指南》不僅對臨床腦血管患者的運動功能下降、觸覺及本體感覺障礙、認知障礙、情緒障礙、語言和交流障礙、吞咽障礙、二便障礙以及心肺功能障礙等急性期癥狀康復(fù)訓練提出了明確的標準，而且還對慢性期繼發(fā)功能障礙，如骨質(zhì)疏松、繼發(fā)疼痛、肩關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)痙攣、壓瘡及深靜脈血栓等的處理進行了規(guī)范，更重要的是，該指南強調(diào)腦血管病后康復(fù)治療是一項以社會為基礎(chǔ)的長期的功能和精神康復(fù)工程，需要不同的醫(yī)療機構(gòu)甚至社區(qū)、患者家屬或看護者共同參與完成三級康復(fù)才能最大程度的促進患者功能和心理的康復(fù)[7]。從指南中不難看出，三級醫(yī)院作為腦血管病三級康復(fù)的基礎(chǔ)，不僅需要完成患者在住院期間的功能康復(fù)訓練，還要在疾病的急性期或早期就對患者和家屬進行康復(fù)教育，同時對社區(qū)醫(yī)師或志愿者進行培訓、對康復(fù)體系進行研究，從而建立和發(fā)展更完善的三級康復(fù)體系。因此，康復(fù)人才培養(yǎng)體系對于腦血管病的康復(fù)非常重要。識、基本技能的“三基”能力，并有一定發(fā)展?jié)摿蛯嵺`能力的康復(fù)人才，還要能擔負起“傳承”的重任，詮釋好傳道授業(yè)解惑的真諦，為國家未來康復(fù)事業(yè)的發(fā)展夯實基礎(chǔ)。

2 康復(fù)醫(yī)學與康復(fù)人才

2.1 康復(fù)醫(yī)學現(xiàn)狀 我國的當代康復(fù)醫(yī)學體系以臨床康復(fù)模式為主，機構(gòu)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)兩種服務(wù)方式，有現(xiàn)代臨床康復(fù)學派、中醫(yī)康復(fù)治療學派、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)學派，以及衛(wèi)生系統(tǒng)、殘聯(lián)系統(tǒng)、民政系統(tǒng)和人保系統(tǒng)4大系統(tǒng)領(lǐng)導和管理[2]。當代康復(fù)不僅僅是停留在傳統(tǒng)的骨關(guān)節(jié)肢體傷殘，腦血管病后遺癥等疾病，隨著退行性變疾病患者的持續(xù)增加，人們生活心理壓力的日益增大，認知、行為與精神障礙康復(fù)，逐步成為康復(fù)領(lǐng)域又一大核心內(nèi)容。但我國康復(fù)機構(gòu)、醫(yī)院等各醫(yī)療服務(wù)中心的康復(fù)治療技術(shù)人才儲備與社會需求嚴重不匹配，為需求人群提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的能力非常有限，甚至達不到20%的覆蓋率[8]。

2.2 康復(fù)人才 達到世界物理療法師聯(lián)盟和世界作業(yè)療法師聯(lián)盟教育標準的康復(fù)治療師，而不是康復(fù)醫(yī)師[9]，才是我們所謂的康復(fù)人才?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學需要的擁有扎實基本理論、基本知

3 完善康復(fù)人才培養(yǎng)體系

3.1 選拔康復(fù)人才，建立結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊

三級醫(yī)院中康復(fù)學科的發(fā)展可能相對落后于?？瓶祻?fù)醫(yī)院，為了適應(yīng)康復(fù)學科的發(fā)展，天壇醫(yī)院近年來對康復(fù)科的人才梯隊進行了重點建設(shè)。針對醫(yī)院康復(fù)治療主要是針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是腦血管疾病患者的特點，醫(yī)院面向社會進行以腦血管疾病康復(fù)專業(yè)人才為主的學科帶頭人招聘和選拔，在選拔康復(fù)學科帶頭人和學科骨干時，標準及起點要高，寧缺毋濫，嚴把考核關(guān)。高級人才的納入可以全面提升康復(fù)科室的科研力量和專業(yè)素養(yǎng)，成為康復(fù)醫(yī)學發(fā)展的主導力量。另外，醫(yī)院在積極引進人才的同時，也大力發(fā)展自身后備人才的培養(yǎng)，達到既造血又補血的目的，使醫(yī)院成為培養(yǎng)人才的搖籃和人才施展才華的基地，也就是達到“兩手抓兩手都要硬”的目的。隨著自己骨干新鮮血液成長為骨干力量，那么就可以“走出去”，為二三級醫(yī)院進行引導與幫助，如此良性循環(huán)，梯隊便如金字塔般豐滿堅實，成為我國康復(fù)事業(yè)最有力的助推器。

3.2 對康復(fù)專業(yè)人才的培訓 根據(jù)國家在2007年衛(wèi)生部頒布的《專科醫(yī)師培訓標準》[10]和《?？漆t(yī)師培訓基地標準》[11]，被培養(yǎng)者應(yīng)該首先掌握康復(fù)醫(yī)學的基礎(chǔ)知識，其次要掌握分支康復(fù)領(lǐng)域知識，包括物理治療，神經(jīng)康復(fù)、語言康復(fù)、內(nèi)科慢性病康復(fù)等，同時要保持先進性、創(chuàng)新性、科研性，要加強文獻閱讀、論文撰寫和課題申請書寫等技能。對于天壇醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)師，重點要通過學習掌握腦血管病殘疾的預(yù)防措施、功能評定、康復(fù)治療方法，并掌握腦血管病的臨床診療基礎(chǔ)知識，能獨立從事本?？婆R床康復(fù)的診治工作。另外，康復(fù)醫(yī)師還需要了解腦血管專業(yè)臨床研究和教學的方法，并學會康復(fù)醫(yī)療組的管理模式[12]。同時注意理論知識要適應(yīng)康復(fù)發(fā)展和社會發(fā)展的需要。還需要注意精神心理衛(wèi)生方面知識的培訓，關(guān)注腦血管病患者的情感障礙，以及患者居家康復(fù)方案的制定，做到在生理-心理-社會的醫(yī)學模式的層面關(guān)注患者的康復(fù)。規(guī)范化培訓培養(yǎng)合格?？漆t(yī)師是康復(fù)醫(yī)學發(fā)展的必經(jīng)之路，也是存進康復(fù)科室發(fā)展的必要手段。

3.3 建立科學、公正、具體、可行的績效考核制度 績效考核是對康復(fù)人員勞動付出的準確評價，同時也是支付薪酬、發(fā)放獎金、崗位晉升、職稱評定的重要依據(jù)。評價不同人員工作水平和能力，衡量其任務(wù)完成情況，必須從醫(yī)院目標出發(fā)，建立一套能夠反映崗位特點和本人實際情況的科學的考核標準，用系統(tǒng)的、規(guī)范的程序和方法對員工在醫(yī)療服務(wù)工作中所表現(xiàn)出來的工作態(tài)度、工作能力和工作業(yè)績等進行評價。在實施過程中做到公開、公正、公平，對事不對人，將考核結(jié)果及時反饋到員工個人，以利于他們自我調(diào)整、自我改進，并將考核結(jié)果作為員工晉升、聘任、培訓、薪酬分配等的重要依據(jù)，通過績效考核來進一步調(diào)動職工的工作積極性，挖掘他們的潛力。

3.4 堅持投入與產(chǎn)出相結(jié)合 人才培養(yǎng)離不開傾斜政策和資金投入。首先，醫(yī)院在選拔和考核優(yōu)秀康復(fù)人才時要從上至下給予高度重視和關(guān)注，同時對優(yōu)秀康復(fù)人員的管理與使用要制定一整套科學的培養(yǎng)和考核方案，這樣才能達到事半功倍的效果，達到引進人才的根本目的。在制定康復(fù)人才培養(yǎng)方案時，要為學科帶頭人制定具體目標，要采取獎懲結(jié)合的辦法，使學科帶頭人始終感受不同于他人的壓力，做到產(chǎn)出大于投入。

目前，綜合醫(yī)院在醫(yī)學康復(fù)科的建設(shè)、康復(fù)管理、康復(fù)資源配置及康復(fù)人才的培養(yǎng)中還存在許多問題。在一項省會城市康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查分析中顯示，我國綜合醫(yī)院康復(fù)服務(wù)面臨的前5位問題為：康復(fù)專業(yè)人員數(shù)量不足、康復(fù)訓練的場地不夠、缺乏現(xiàn)代化的康復(fù)業(yè)務(wù)管理軟件系統(tǒng)、康復(fù)設(shè)備陳舊、康復(fù)治療項目收費標準偏低[13]。目前我國對康復(fù)醫(yī)療有迫切需求的人數(shù)約為1.3億，占全國總?cè)丝跀?shù)的12%[14]。而我國康復(fù)從業(yè)人員數(shù)量少，質(zhì)量參差不齊，鑒于此，三級醫(yī)院康復(fù)人才培養(yǎng)是任重而道遠。

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