成份獻(xiàn)血初篩不合格者告知保留的效果分析

吳中秀　吳乾波　郭倍婕

成份獻(xiàn)血初篩不合格者告知保留的效果分析

吳中秀吳乾波郭倍婕

目的 探討成份獻(xiàn)血初篩不合格者告知保留的效果。方法 設(shè)立成份獻(xiàn)血初篩崗，并對初篩不合格者進(jìn)行告知、指標(biāo)分析、分段再次獻(xiàn)血、預(yù)約保留等措施。結(jié)果 采取措施后，成份獻(xiàn)血者的淘汰率逐月下降；再次獻(xiàn)血率明顯提高。結(jié)論 建議建立健全成分獻(xiàn)血初篩崗相關(guān)制度，不斷提高專業(yè)水平。

成份獻(xiàn)血 預(yù)約保留 成分獻(xiàn)血初篩 獻(xiàn)血服務(wù)

近幾年來，隨著臨床用血需求的不斷增加，人們健康意識、健康需求的不斷提升，血液中心面臨著滿足臨床用血供應(yīng)，提升服務(wù)質(zhì)量，保障臨床用血安全等多方面的挑戰(zhàn)。自2014年5月開始，本中心增加了成份獻(xiàn)血初篩崗的職責(zé)要求，包括對無償成份獻(xiàn)血初篩不合格獻(xiàn)血者的告知，預(yù)約保留，以及將其與獻(xiàn)血服務(wù)對接，成為成份獻(xiàn)血宣傳、招募、預(yù)約、保留中的一環(huán)，提升了服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)性，減少了無償成分獻(xiàn)血者的流失，保障了臨床用血的安全。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2015年6月參加無償成份獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者，共53972人次。獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》。每位獻(xiàn)血者留取靜脈血標(biāo)本肝素抗凝管2ml，EDTA抗凝管5ml各1管。

1.2方法 使用Reflotron Plus 快速干式生化儀檢測轉(zhuǎn)氨酶，SYSMEX血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)，膠體金法快速測定樣本中的乙型肝炎病毒、梅毒螺旋體表面抗原，eppendorf離心機(jī)5000r/min離心3min后觀察乳糜血情況。2014年5月1日開始，對成分初篩不合格獻(xiàn)血者進(jìn)行口頭與書面的告知，在保證獻(xiàn)血者隱私的前提下將寫有對獻(xiàn)血者不合格項(xiàng)目解釋、注意事項(xiàng)，以及建議間隔時(shí)間的紙條交給獻(xiàn)血者，并詢問獻(xiàn)血者是否需要預(yù)約下次獻(xiàn)血時(shí)間，若獻(xiàn)血者有意向并能確定下次獻(xiàn)血時(shí)間，整個(gè)過程在一個(gè)相對封閉隔離的環(huán)境下進(jìn)行［1，2］，隨后將獻(xiàn)血者的預(yù)約信息錄入CRM系統(tǒng)，并由接待崗工作人員進(jìn)行后續(xù)操作。成分獻(xiàn)血者初篩結(jié)果以及預(yù)約赴約結(jié)果數(shù)據(jù)在BIS系統(tǒng)及CRM系統(tǒng)中進(jìn)行提取并分析。

2　結(jié)果

2.1成份獻(xiàn)血次數(shù)與再次赴約的關(guān)系 2014年5月至2015年5月間 參加預(yù)約保留的成分獻(xiàn)血者共1645人次，其中赴約1240人次，赴約率75.38%。其中成分獻(xiàn)血≤10次的獻(xiàn)血者789人次，占預(yù)約總?cè)藬?shù)的48%，赴約率為52.73%；成分獻(xiàn)血＞10次的獻(xiàn)血者856人次，占預(yù)約總?cè)藬?shù)的52%，赴約率為96.27%。

2.2 成份獻(xiàn)血者初篩淘汰率 對2013年1月至2015年6月無償獻(xiàn)血成分初篩數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，2014年5月前，成份獻(xiàn)血者初篩淘汰率在20%左右，2013年上、下半年淘汰率分別為 22.65%和21.79%，加強(qiáng)對成分獻(xiàn)血者告知并且采取預(yù)約保留之后，成分獻(xiàn)血者淘汰率呈緩慢下降趨勢，2014年下半年和2015年上半年淘汰率分別為18.07%和15.70%，較同期均有明顯下降。

2.3成份獻(xiàn)血初篩不合格者再次獻(xiàn)血率以及合格率 見表1。

2.4不同指標(biāo)、不同時(shí)間赴約合格率 在赴約過來的成分獻(xiàn)血者中隨機(jī)選取840位對赴約狀況及再次獻(xiàn)血初篩結(jié)果進(jìn)行分析，約60.24%的成份獻(xiàn)血者能準(zhǔn)時(shí)赴約，提早赴約與推遲赴約的獻(xiàn)血者比例分別為16.19%和23.54%。合格率方面，再次預(yù)約獻(xiàn)血者整體合格率低于初篩的平均合格率，準(zhǔn)時(shí)赴約的獻(xiàn)血者合格率最高，為79.64%，其次為推遲赴約的獻(xiàn)血者，為74.24%，提早赴約的獻(xiàn)血者合格率最低，僅為63.24%，尤其是白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、糖皮質(zhì)激素受體（GR）、血紅蛋白（HB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）4個(gè)項(xiàng)目所占比均遠(yuǎn)高于準(zhǔn)時(shí)赴約或推遲赴約的獻(xiàn)血者。統(tǒng)計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)HB/HCT不合格的獻(xiàn)血者會(huì)發(fā)生連續(xù)幾次初篩不合格的情況。

3　討論

在加強(qiáng)了對成分獻(xiàn)血初篩不合格獻(xiàn)血者的告知并且對獻(xiàn)血者進(jìn)行預(yù)約保留之后，無論是無償成分獻(xiàn)血者初篩合格率，還是初篩淘汰獻(xiàn)血者的再次獻(xiàn)血率都有明顯提高。這與成份獻(xiàn)血初篩工作人員的耐心解釋與專業(yè)程度密切相關(guān)，通過對不合格獻(xiàn)血者耐心解釋，幫助獻(xiàn)血者分析不合格原因，并提供給獻(xiàn)血者書面注意事項(xiàng)，給予一些健康方面的建議并且預(yù)約再次獻(xiàn)血時(shí)間，提升成分獻(xiàn)血者對不合格項(xiàng)目的認(rèn)知，增加成分獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的積極性，同時(shí)也努力避免成分獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血出現(xiàn)不合格的狀況。

成分初篩不合格獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血率的提高說明了獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血積極性的提高。而成分獻(xiàn)血者初篩淘汰率的下降說明了獻(xiàn)血者保留工作效果的發(fā)揮以及獻(xiàn)血者健康意識的整體提高。并且對成分獻(xiàn)血初篩淘汰獻(xiàn)血者的解釋保留以及數(shù)據(jù)收集都需要一個(gè)較長的階段，大部分獻(xiàn)血者獻(xiàn)血經(jīng)歷中不合格的次數(shù)可能僅1～2次，對于血站工作人員既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，與獻(xiàn)血者溝通并進(jìn)行仔細(xì)的健康知識普及有利于獻(xiàn)血者整體素質(zhì)的提升，經(jīng)過長期的努力會(huì)有明顯的效果。對保障血液安全也有長期的好處。

在獻(xiàn)血者預(yù)約的過程中，可以看到獻(xiàn)血次數(shù)≤10次的獻(xiàn)血者在赴約率上遠(yuǎn)低于獻(xiàn)血次數(shù)＞10次的獻(xiàn)血者，兩者赴約率相差近一半。相對于獻(xiàn)血次數(shù)≤10次的獻(xiàn)血者，多次獻(xiàn)血者（＞10次）參與獻(xiàn)血的次數(shù)多，對于獻(xiàn)血流程更為了解，有的獻(xiàn)血者已經(jīng)養(yǎng)成定期獻(xiàn)血的習(xí)慣，赴約率遠(yuǎn)大于獻(xiàn)血次數(shù)較少（≤10次）的獻(xiàn)血者。而獻(xiàn)血次數(shù)較少的獻(xiàn)血者由于對獻(xiàn)血流程的不熟悉以及各種其它方面的顧慮，影響了參與獻(xiàn)血的熱情導(dǎo)致了赴約率的降低。這需要我們在預(yù)約保留過程中對于不同獻(xiàn)血次數(shù)的獻(xiàn)血者進(jìn)行區(qū)別對待，對于獻(xiàn)血次數(shù)較少的獻(xiàn)血者更加耐心的解釋與溝通，消除獻(xiàn)血者的顧慮，在生活習(xí)慣上給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh，鼓勵(lì)其再次參加獻(xiàn)血，從而提高獻(xiàn)血者的赴約率。

初篩不合格獻(xiàn)血者項(xiàng)目分析顯示，WBC/GR不合格的獻(xiàn)血者，由于一般預(yù)約＜2周，若獻(xiàn)血者提早赴約則身體恢復(fù)時(shí)間較為有限，合格率自然較低。HB/ HCT不合格的獻(xiàn)血者會(huì)發(fā)生連續(xù)幾次初篩不合格的情況。其中HB/HCT尤為明顯，說明HB與HCT的恢復(fù)都需要較長的時(shí)間，通常情況下建議獻(xiàn)血者間隔時(shí)間需要更長時(shí)間，血小板（PLT）不合格獻(xiàn)血者同樣存在類似情況，在預(yù)約再次獻(xiàn)血時(shí)間時(shí)應(yīng)該選擇更長的間隔期。脂血不合格獻(xiàn)血者還需要加強(qiáng)對獻(xiàn)血者飲食方面的告知，進(jìn)一步提高合格率。谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）活性升高除了某些病理因素外，如生理狀態(tài)下（劇烈運(yùn)動(dòng)、體育鍛煉、月經(jīng)期）、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，都可能引起ALT一過性升高［3］。不合格原因多樣，所以對于ALT不合格的獻(xiàn)血者在告知其切勿喝酒熬夜，調(diào)整作息時(shí)間養(yǎng)成良好生活規(guī)律的同時(shí)，對于數(shù)值較高的ALT淘汰獻(xiàn)血者以及曾經(jīng)有過ALT淘汰經(jīng)歷的獻(xiàn)血者也可適當(dāng)延長再次預(yù)約的時(shí)間，確保獻(xiàn)血者有充分的恢復(fù)以及鞏固過程。

總而言之，對初篩不合格成分獻(xiàn)血者的告知和預(yù)約保留的工作中是一個(gè)漫長和細(xì)致的過程。無償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)血液、奉獻(xiàn)愛心的過程，也是感受血站工作人員為他們提供獻(xiàn)血服務(wù)的過程［4］。在初篩崗工作人員的工作過程中，也要把不合格獻(xiàn)血者的告知于保留視為獻(xiàn)血服務(wù)的重要一環(huán)。單采成分獻(xiàn)血者的成功招募，離不開全方位，多角度的無償獻(xiàn)血相關(guān)知識的宣傳，離不開形式多樣的招募策略［5］。從成分獻(xiàn)血者資料數(shù)據(jù)的收集到與獻(xiàn)血者的溝通，以及獻(xiàn)血者的預(yù)約保留都需要耐心和細(xì)心。尤其是不合格獻(xiàn)血者的保留，還有較多提升空間，總原則因人而異，通過對不同獻(xiàn)血者采取不同的告知方式和預(yù)約方式，盡量引導(dǎo)獻(xiàn)血者在最適宜的時(shí)間間隔內(nèi)再次參加獻(xiàn)血。對于獻(xiàn)血次數(shù)較少的獻(xiàn)血者主要以消除獻(xiàn)血者疑慮，給出一些健康生活的建議為主，主要目的是為了讓獻(xiàn)血者再次參加獻(xiàn)血。而對于獻(xiàn)血次數(shù)較多的獻(xiàn)血者，在解釋不合格項(xiàng)的同時(shí)還要結(jié)合不合格項(xiàng)目，不合格項(xiàng)目的值，獻(xiàn)血者之前的初篩記錄以及不合格記錄，積極分析獻(xiàn)血者不合格的原因，給出合理的再次獻(xiàn)血時(shí)間，在保留獻(xiàn)血者并鼓勵(lì)獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的基礎(chǔ)上，將更多精力放在確保獻(xiàn)血者按時(shí)赴約并提高獻(xiàn)血者再次赴約的合格率上。通過良好的服務(wù)以及可靠的數(shù)據(jù)分析，幫助成分獻(xiàn)血者提高健康意識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)成分獻(xiàn)血者定期獻(xiàn)血，預(yù)約獻(xiàn)血的意識，使每位成分獻(xiàn)血者找到適合自己的定期獻(xiàn)血頻率，從而在增加成分獻(xiàn)血者獻(xiàn)血人次的同時(shí)降低獻(xiàn)血著初篩的淘汰率，既減輕了工作量，降低了采集成本，又提升了臨床用血的供應(yīng)，更保障了臨床用血的安全，使無償成分獻(xiàn)血工作可持續(xù)發(fā)展。

1范亞欣，安萬新.建立無償獻(xiàn)血長效機(jī)制的思考.中國輸血雜志，2014，27（11）：1205～1207.

2劉如萱.獻(xiàn)血結(jié)果告知須注意的幾個(gè)問題.臨床輸血與檢驗(yàn)，2007，9（2）：177～178.

3張莉.無償獻(xiàn)血者ALT升高原因分析及應(yīng)對策略.臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)），2014，27（4）：704～705.

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5馮琪瑛.無償捐獻(xiàn)機(jī)采血小板者招募與保留的探討.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（12）：316.

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