米愛(ài)紅（河南省直第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

血液透析患者并發(fā)心力衰竭的早期識(shí)別和護(hù)理干預(yù)

米愛(ài)紅
（河南省直第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

目的 本文主要探究了血液透析患者并發(fā)心力衰竭的早期識(shí)別和護(hù)理干預(yù)方法。方法 選取我院收治的血液透析患者200例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的的狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，并給予患者合理的臨床干預(yù)，如控制水鈉攝入量、糾正貧血、控制高血壓等，最后對(duì)患者心力衰竭的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過(guò)以上方式的護(hù)理干預(yù)，對(duì)所有患者的心力衰竭進(jìn)行早期識(shí)別，患者的心力衰竭的發(fā)生率有了顯著地降低。結(jié)論 對(duì)血液透析患者并發(fā)心力衰竭進(jìn)行早期識(shí)別并采取合適的臨床護(hù)理干預(yù)，能在一定程度上緩解患者的病情，避免患者出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展為心力衰竭的可能性。

血液透析；心力衰竭；護(hù)理干預(yù)；早期識(shí)別

血液透析（Hemodialysis）在臨床上指的是通過(guò)使用半透膜，將血液中的一些廢物除去。從目前來(lái)看，該種血液凈化方法較為安全、易行而且應(yīng)用廣泛。血液透析主要是利用了半透膜原理，將患者體內(nèi)的各種有害物質(zhì)和多余的代謝廢物以及過(guò)多的電解質(zhì)可以通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流的方式移出體外，這樣就達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)平衡的目的［1］。血液透析的治療方法有所不同，所以主要分為間歇性血液透析治療和連續(xù)性血液透析治療。血液透析在慢性腎衰替代治療中應(yīng)用最為廣泛，除此之外，這種治療方式還被用在急性腎衰、嚴(yán)重外傷、高鉀血癥、多器官功能衰竭、高鈉血癥、急性壞死性胰腺炎等。其能有效的減輕患者癥狀，并能延長(zhǎng)患者的生存期，同時(shí)血液透析還是搶救急、慢性腎功能衰竭的有效措施之一［2］。但是對(duì)于持續(xù)性透析的患者來(lái)說(shuō)，往往會(huì)發(fā)生心力衰竭，如果不及時(shí)進(jìn)行有效的臨床處理，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾，甚至死亡。本文對(duì)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的血液透析患者200例作為研究對(duì)象，年齡20～76歲，平均年齡（49.1±12.1）歲。所有患者均有腎臟疾病，其中男106例，女94例。經(jīng)過(guò)對(duì)所有患者的腎臟疾病的類型進(jìn)行判斷和分析，具體分類為：糖尿病腎病44例，原發(fā)性慢性腎小球炎100例，多囊腎10例，高血壓良性腎小動(dòng)脈硬化40例，其他腎臟疾病6例。所有患者中，接受血液透析的時(shí)間6個(gè)月～10年，患者每周透析的次數(shù)為2～3次。

1.2 方法

對(duì)所有患者的狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，對(duì)患者的各項(xiàng)臨床體征以及臨床癥狀進(jìn)行觀察，尤其是對(duì)于可能會(huì)出現(xiàn)的心力衰竭的患者，一定要進(jìn)行早期識(shí)別，在早期識(shí)別心力衰竭的基礎(chǔ)之上，還應(yīng)該對(duì)所有患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理干預(yù)，如控制水鈉攝入量、糾正貧血、控制高血壓等，最后對(duì)比患者心力衰竭的發(fā)生率。

早期識(shí)別血液透析患者的方法：患者出現(xiàn)尿量減少的癥狀，且原因不明；患者的呼吸頻率急促，特別是在其安靜的時(shí)候癥狀特別明顯；患者出現(xiàn)臉色蒼白、皮膚出汗、血壓升高、脈搏顯著加快等癥狀；患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)水腫癥狀加重的情況，或者其體重出現(xiàn)顯著增加的情況；患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，且原因不明；對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)淡漠、倦怠、意識(shí)改變等情況。如果出現(xiàn)上述癥狀，護(hù)理人員要及時(shí)告知醫(yī)生，并對(duì)患者進(jìn)行一系列的相關(guān)檢查，及時(shí)的判定患者是否并發(fā)心力衰竭。

在早期識(shí)別患者并發(fā)心力衰竭的基礎(chǔ)之上，還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理干預(yù)。首先，應(yīng)該控制患者的水鈉攝入量。一般來(lái)說(shuō)，接受血液透析的患者，透析時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)腎功能的影響就越大，因此大多數(shù)情況下，患者都處于無(wú)尿或少尿的狀態(tài)，此時(shí)，患者的血漿滲透壓處于高水平狀態(tài)。因此，患者一旦出現(xiàn)水鹽攝入量較大的情況，再加之不能按時(shí)進(jìn)行透析，就極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭。所以，對(duì)于患者的水鹽攝入量，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行控制，如果患者尿量少于500 ml/d，應(yīng)該控制其飲水量為前一天尿量再加500 mL。患者除了飲水，還應(yīng)該考慮其他進(jìn)水渠道，如食物含水量、靜脈入水量等。與此同時(shí)，還應(yīng)該控制患者的鈉攝入量，應(yīng)該少于3 g/d，必須對(duì)患者的水鹽攝入量進(jìn)行控制。其次，應(yīng)該糾正患者貧血，在透析過(guò)程中，血液丟失很容易造成腎臟促紅細(xì)胞生成素不足，所以護(hù)理人員應(yīng)該在患者偷襲的過(guò)程中控制好鈉離子濃度與溫度，這樣一來(lái)，能有效防止出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，同時(shí)也要盡可能的減少透析器及管路中血液的流失現(xiàn)象，如果實(shí)際情況有需求，可以給患者注射皮下促紅細(xì)胞生成素。最后應(yīng)該控制患者的高血壓，長(zhǎng)期高血壓會(huì)給心臟帶來(lái)較大負(fù)荷，患者出現(xiàn)急性左心衰的風(fēng)險(xiǎn)就無(wú)疑增大，因此，對(duì)于血壓升高的患者，護(hù)理人員應(yīng)該令其合理服用降壓藥，并對(duì)患者的血壓情況經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)視，關(guān)注其血壓變化情況，收縮壓140 mmHg以下，舒張壓90 mmHg以下。

除此之外，還應(yīng)該對(duì)患者服用藥物的方法、劑量及反應(yīng)進(jìn)行了解。對(duì)醫(yī)囑護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行，及時(shí)、準(zhǔn)確給藥，對(duì)用藥期間的效果及不良反應(yīng)認(rèn)真觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行搶救，所以護(hù)理人員還應(yīng)該并掌握相關(guān)的搶救技術(shù)及方法。在患者輸液方面，對(duì)輸液的速度及輸液量，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格控制，對(duì)重病并發(fā)早期心衰患者，通常24 h內(nèi)的液體輸入量要控制在1000 mL內(nèi)。另外，提醒患者保持每天睡眠10 h以上，情緒不易過(guò)于激動(dòng)，要平穩(wěn)樂(lè)觀，對(duì)生活中的不良習(xí)慣也要糾正，飲食方面以高蛋白、高熱量及高維生素食物為主。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)以上方式的護(hù)理干預(yù)對(duì)200例患者進(jìn)行心力衰竭的早期識(shí)別，患者的心力衰竭發(fā)生率有顯著下降。

3 討 論

心力衰竭是指心臟搏出血液少于全身組織代謝及靜脈回流所需血液量出現(xiàn)的病癥。通常，心力衰竭由多種病癥引起，導(dǎo)致心肌收縮功能降低，使得心臟搏出血液量減少，無(wú)法滿足機(jī)體正常運(yùn)作所需，導(dǎo)致人體出現(xiàn)一系列的病癥［3］。而在血液透析患者中，發(fā)生心力衰竭的臨床癥狀并不典型，發(fā)病隱匿性較強(qiáng)［4］，所以這給臨床的診治帶來(lái)了極大的困難，對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅，降低患者的生存質(zhì)量［5-6］。

本文經(jīng)過(guò)對(duì)所選取的進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行心力衰竭的早期識(shí)別和相關(guān)的臨床護(hù)理干預(yù)，患者的心力衰竭的發(fā)生率有明顯的下降，在一定程度上緩解了患者的病情，避免患者演化為心力衰竭，提高了患者的生命質(zhì)量。

［1］ 金淑君，曹翠明.維持性血液透析患者并發(fā)心力衰竭相關(guān)因素Logistic回歸分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（3）:395-397.

［2］ 劉洪焱.淺析血液透析患者并發(fā)心力衰竭的原因及護(hù)理措施［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（21）:351-352.

［3］ 陸海燕，陳翠杰，陳玉萍，等.血液透析患者合并心力衰竭原因探討及護(hù)理干預(yù)［J］.中外醫(yī)療，2011，30（8）:148.

［4］ 滕雪梅，王惠新，高 珺，等.尿毒癥維持性血液透析患者高血壓急癥的治療與護(hù)理［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（12）:1965-1966.

［5］ 韓麗軍，張桂紅.整體護(hù)理在充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（10）:30-32.

［6］ 關(guān)梅菊，曹清霞.慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響因素及護(hù)理對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，6（9）:76.

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ISSN.2095-6681.2015.05.173.02