• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      急性硬膜外血腫清除術(shù)手術(shù)操作要點(diǎn)

      2015-01-21 04:48:20曹云星楊林鐘澤其楊輝
      關(guān)鍵詞:硬膜顱骨腦膜

      曹云星 楊林 鐘澤其 楊輝

      ·教學(xué)視頻·

      急性硬膜外血腫清除術(shù)手術(shù)操作要點(diǎn)

      曹云星 楊林 鐘澤其 楊輝

      硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫,好發(fā)于幕上半球凸面,約占外傷性顱內(nèi)血腫30%。其中大部分屬于急性血腫,次為亞急性,慢性較少。硬膜外血腫的形成與顱骨損傷有密切關(guān)系,骨折或顱骨的短暫變形,撕破位于骨溝的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血,90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關(guān)。硬膜外血腫主要以急性發(fā)生為主,占86%左右,有時(shí)并發(fā)其它類型血腫[1]。損傷腦膜中動(dòng)脈引致硬膜外血腫占3/4,其次是損傷靜脈竇、板障靜脈等而導(dǎo)致血腫。根據(jù)硬膜下血腫的量可選擇保守治療、鉆孔治療[2]、及開顱血腫清除術(shù)。急性硬腦膜外血腫清除術(shù)是救治硬膜外血腫最有效的辦法。

      一、手術(shù)適應(yīng)證[3]

      1.意識(shí)障礙程度逐漸加深;

      2.在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者;

      3.尚無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀,但CT檢查血腫較大(幕上>30 ml,幕下>10 ml,顳部>20 ml,或血腫雖不大但中線移位>1 cm),腦室或腦池受壓明顯者;

      4.兒童硬膜外血腫幕上>20 ml,幕下>10 ml可考慮手術(shù);

      5.橫竇溝微型硬膜外血腫如出現(xiàn)排除其它原因引起的進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高征象,應(yīng)積極手術(shù);

      二、手術(shù)禁忌證

      1.生命體征紊亂,病情不穩(wěn)定者;

      2.復(fù)合傷及失血性休克未糾正者;

      3.格拉斯哥昏迷評(píng)分為3分。極度虛弱、無(wú)反應(yīng)的、瞳孔已散大,沒(méi)有自主呼吸或血壓不升的病人。

      三、麻醉與體位方法

      麻醉:氣管內(nèi)插管全身麻醉。

      體位:依據(jù)手術(shù)部位和患者的身體情況,選用合適的體位。一般選用頭高仰臥位,頭偏向一側(cè),或側(cè)臥位。

      切口:按血腫部位不同采用相應(yīng)骨瓣。枕部血腫按CT估計(jì)血腫范圍作馬蹄形的切口。

      四、手術(shù)中需注意的要點(diǎn)

      急性硬膜外血腫如處理不及時(shí),容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,因此,一旦有手術(shù)指征,應(yīng)爭(zhēng)分奪秒盡早盡快行血腫清除術(shù)。

      手術(shù)過(guò)程同常規(guī)開顱手術(shù)相同。根據(jù)CT檢查結(jié)果設(shè)計(jì)骨瓣,盡量把血腫都包括在骨瓣內(nèi),防止打開骨瓣清除血腫時(shí)不易止血或清除血腫不徹底。

      硬膜外血腫出血原因多為腦膜動(dòng)脈或骨折縫滲血。鉆孔時(shí)盡量避開骨縫,防止鉆孔過(guò)程中因骨瓣的移位、震動(dòng)加重出血。

      打開骨瓣后首先觀察有無(wú)出血?jiǎng)用},首先止血,防止出血多,引起患者生命體征不穩(wěn)定,止血后再清除血腫。

      常規(guī)懸吊硬膜。懸吊硬膜后,硬膜打開小切口,觀察有無(wú)硬膜下出血,溫鹽水沖洗硬膜下,觀察有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血。有出血立即打開硬膜,按照硬膜下出血處理原則止血、清除血腫。觀察后,嚴(yán)密縫合硬膜。

      施行去骨瓣減壓應(yīng)視情況而定。一般情況下,單純硬膜外血腫無(wú)需去骨瓣。但患者術(shù)前已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重的腦疝、合并其它部位出血、腦挫裂傷等的患者,根據(jù)病情決定是否行去骨瓣。

      五、術(shù)后處理要點(diǎn)

      病情監(jiān)測(cè):觀察生命體征、意識(shí)與瞳孔變化,警惕有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性出血;監(jiān)測(cè)體溫,定期查血常規(guī)、腦脊液,查體時(shí)注意有無(wú)腦膜刺激征等陽(yáng)性體征;術(shù)后及時(shí)復(fù)查CT[4];傷口定期換藥,觀察皮瓣成活情況。

      抗感染:?jiǎn)渭冇材ね庋[術(shù)后可不用抗生素。根據(jù)患者檢驗(yàn)結(jié)果及病情決定是否應(yīng)用抗生素。

      減輕腦水腫:?jiǎn)渭兊挠材ね庋[術(shù)后可不用脫水藥物。根據(jù)CT檢查結(jié)果及患者病情,觀測(cè)是否存在腦水腫決定用脫水藥物。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功能和電解質(zhì)變化。

      10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.05.016

      400036重慶,第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院神經(jīng)外科

      楊輝,Email:104387251@qq.com

      猜你喜歡
      硬膜顱骨腦膜
      顱骨血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤1例
      髓外硬膜內(nèi)軟骨母細(xì)胞瘤1例
      高壓氧在治療慢性硬膜下血腫中的臨床應(yīng)用效果
      家畜的腦膜腦炎
      More gum disease today than 2,000 years ago
      探討外傷性顱骨缺損行顱骨修補(bǔ)術(shù)14例的護(hù)理體會(huì)
      阿托伐他汀聯(lián)合中藥治療慢性硬膜下血腫的觀察
      慢性硬膜下血腫148例手術(shù)治療體會(huì)
      不同病因致腦膜強(qiáng)化特點(diǎn)的MRI分析
      腦膜癌病與靜脈竇血栓形成2例
      金川县| 高州市| 中卫市| 庐江县| 阳新县| 普兰店市| 嘉荫县| 沅江市| 墨玉县| 菏泽市| 海伦市| 宜君县| 红安县| 丰都县| 襄樊市| 时尚| 潞西市| 盐亭县| 涿州市| 宜川县| 盐亭县| 体育| 手游| 芒康县| 白城市| 集贤县| 西乌| 赣州市| 泰州市| 台东县| 龙胜| 平陆县| 铅山县| 新巴尔虎右旗| 长宁区| 东兴市| 大田县| 淮阳县| 绥滨县| 荣成市| 桦甸市|