鮑 虹，常時新，陳 笛，倪肖衛(wèi)，祝樂群，周自明，田 芳

（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學影像科，上海 200437）

基于PACS中醫(yī)院校醫(yī)學影像學臨床技能自主學習能力培養(yǎng)

鮑 虹，常時新，陳 笛，倪肖衛(wèi)，祝樂群，周自明，田 芳

（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學影像科，上海 200437）

自主學習；醫(yī)學影像學；中醫(yī)；圖像存儲與傳輸系統(tǒng)

醫(yī)學影像學是一門實踐性很強的學科，臨床實際讀片技能是醫(yī)學生整體知識結構的重要組成部分，對醫(yī)學人才培養(yǎng)具有重要意義［1］，在中醫(yī)院校醫(yī)學生的培養(yǎng)中也不例外。自主學習能力是創(chuàng)新人才的基本素質之一，為培養(yǎng)和提高中醫(yī)院校醫(yī)學生的自主學習能力，提高臨床實際讀片技能，近年來我們教研室在基于PACS臨床技能培訓的教學中進行了一些自主學習能力的培養(yǎng)與研究，獲得了較好的教學效果，也得到絕大部分學生的認可。

1 自主學習及自主學習能力

早在20世紀70年代學者［2-4］就開始明確提倡自主學習的教學思想，并從廣義及狹義的角度對自主學習做了界定：廣義的自主學習是指人們通過多種手段和途徑，進行有目的、有選擇地學習活動，實現(xiàn)自主性發(fā)展；狹義的自主學習是指學生在老師的科學指導下，通過能動的創(chuàng)造性的學習活動，實現(xiàn)自主性發(fā)展。自主學習強調個體獨立、主動、自覺、自我負責的學習，更注重對學習的自我定向、自我監(jiān)控、自我調節(jié)及自我評價。要求學生有較高的自律性，更適合高等院校的學生。

自主學習能力是學習者在學習活動中表現(xiàn)出來的一種綜合能力，包括選擇學習內容的能力、獲取相關信息及資料的能力、處理及運用信息和資料的能力、發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力等。具備自主學習能力的人應該有強烈的求知欲。有了自主學習的能力，學習者就不再是被動地接受知識，而是能用科學的方法主動探求知識，敢于質疑，能成為學習的主人、知識的主人。

2 培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習能力的重要性

隨著知識經濟和信息技術的飛速發(fā)展，知識更新周期越來越短，培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習能力是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要。進入21世紀，許多學科的知識更新時間已縮短至2～3年。隨著醫(yī)學模式的改變，社會對醫(yī)學生的知識、能力和素質提出了更高的要求，更需要具有創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力的新型醫(yī)學人才。而自主學習能力是醫(yī)學生可持續(xù)發(fā)展的一種重要能力，醫(yī)學生必須樹立終身學習的理念，學會自主學習，具備自主學習的能力。

受我國長期傳統(tǒng)教學理念的影響，從小到大，受到的大都是應試教育，老師和學生都缺乏對自主學習的認識和對自主學習能力的培養(yǎng)。目前大部分教學模式還是停留在被動式教學模式，老師教什么學生學什么，學生的自學能力很弱，這樣培養(yǎng)出來的學生很難跟得上當今醫(yī)學科學飛速發(fā)展的步伐，不能很好適應未來醫(yī)學科學技術的競爭和發(fā)展。因此，培養(yǎng)和提高醫(yī)學生的自主學習能力是醫(yī)學院校教學改革的重要內容［5］。

3 中醫(yī)院校醫(yī)學生基于PACS影像學臨床技能培訓自主學習的優(yōu)勢和模式

3.1 PACS簡介 PACS即圖像存儲與傳輸系統(tǒng)，是以數(shù)字成像技術、計算機技術和網絡技術為基礎，解決醫(yī)學影像獲取、顯示、處理、儲存、傳輸和管理為目的的綜合系統(tǒng)。PACS是醫(yī)學信息系統(tǒng)的一個重要組成部分，它與放射信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）共同組成一個醫(yī)院完整的信息環(huán)境，是實現(xiàn)醫(yī)學圖像信息管理的重要條件。PACS運用便捷，易學易會，為學生臨床技能培訓的自主學習奠定基礎［6-9］。

3.2 中醫(yī)院校醫(yī)學生的特點 中醫(yī)理論強調人體的整體性，西醫(yī)理論則注重局部，特別是影像醫(yī)學是人體局部器官組織解剖結構的體現(xiàn)，關注人體局部形態(tài)與功能，兩者在教與學方面都存在較大的差異。中醫(yī)院校在西醫(yī)基礎理論的教學課時都比較短，教學條件也相對不足，學生西醫(yī)基礎普遍比較薄弱，為理解影像的解剖及病理基礎帶來了困難，影像診斷學教學課時安排更少，一般只有西醫(yī)院校的一半，沒有安排見習。上海中醫(yī)藥大學安排了36學時的理論課，個別中醫(yī)院校本科期間沒有設置影像診斷學理論課，碩士研究生或博士研究生安排了影像科的實習，所以進入影像科實習的學生基礎差異較大，在較短的實習時間內（一般為1個月）要求中醫(yī)院校學生掌握較為系統(tǒng)的影像診斷是很困難的，需要根據各個層面的學生甚至是各個學生的情況合理安排教學內容，根據各自不同基礎按需自主學習在中醫(yī)院校醫(yī)院校影像科實習臨床技能培訓的教學中顯得尤為重要。

3.3 基于PACS影像學臨床技能培訓自主學習的優(yōu)勢和模式

PACS具有強大的查詢功能，采用系統(tǒng)分類和病名關鍵詞查詢方式，可直接從PACS獲取所需學習病例的影像學資料，方便篩選并查看相關常見病的資料，可根據自己的需求反復學習，進行技能培訓及強化訓練。運用PACS檢索相應的影像資料非常便捷，例如輸入“氣胸”，并設定一定的時限，資料可馬上呈現(xiàn)，因為申請單通過掃描后也存于PACS，同時可供調閱簡單的病歷，住院患者可查閱完整的病歷，患者影像學資料及相應的診斷報告一目了然，目前我院的門診病歷暫時還不能查閱。進入臨床實習的研究生都有各自的專業(yè)，往往都有相應的研究方向，PACS為查找及學習自己感興趣的影像學資料提供了便利。

目前進入我們影像科實習的學生有多種情況，包括五年制本科生、七年制學生、碩士和博士研究生及進入基地輪訓的住院醫(yī)師等，學生的基礎各不相同，由于個別中醫(yī)院校本科未開設醫(yī)學影像學的理論課程，所以即使同為研究生，基礎差異也非常大，帶教老師根據教學大綱的要求，給學生制定了最基礎的技能培訓目標，在這基礎上，學生可以根據自己學習興趣及專業(yè)要求學習相關知識。影像科特地為學生開通了PACS專用的登錄用戶名和密碼，對學生的權限進行了一定的設置，既方便學生進行臨床技能的自主學習和培訓，又不影響日常的醫(yī)療工作，建立了以學生為主體，教師為主導的教學模式［10-12］，深受大家歡迎。

4 中醫(yī)院校醫(yī)學生基于PACS影像學臨床技能自主學習能力培養(yǎng)的策略及方法

4.1 推動自主學習能力的培養(yǎng) 教學理念的轉變是開展和推動自主學習的前提。老師首先要明確培養(yǎng)中醫(yī)院校醫(yī)學生自主學習能力的重要性，樹立“以學生為主體，老師為主導”的教學理念，“授之以漁，不如授之以漁”，加強學生自主學習能力的培養(yǎng)，樹立自主學習和終身學習的觀念。促進學生綜合能力的培養(yǎng)和提高；同時對老師的教學能力也有更高的要求，老師必須不斷學習，除了自身的專業(yè)知識，還要了解醫(yī)學基礎理論及臨床知識，不斷提升自身的教學能力才能更好地引導學生自主學習。

4.2 構建自主學習平臺，滿足學生自主學習需求 我院自2008年起就全面啟用PACS，醫(yī)院的信息化建設在上海乃至全國開展得比較早，PACS運行環(huán)境成熟穩(wěn)定［13］。我院教研室開通了學生專用的登錄用戶名及密碼，為學生臨床技能培訓的自主學習構建了很好的平臺，同時給學生提供帶教老師的郵箱地址及電話，為與學生互動提供便利，滿足學生自主學習的要求。通過自主培訓、實時答疑及集中輔導答疑和討論的形式，實現(xiàn)真正意義上的老師指導下的學生自主學習，不斷調動學生的學習興趣，提高學生自主學習的能力。

4.3 加強基于PACS臨床技能自主學習能力的培養(yǎng) 進入臨床實習的醫(yī)師都已經經過前期醫(yī)學基礎理論學習，更容易接受臨床技能培訓的自主學習模式。目前我院教研室依據教學大綱要求，結合實習時間（一般1個月），側重引導學生從呼吸系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、消化泌尿系統(tǒng)及神經中樞系統(tǒng)4個板塊常見病、多發(fā)病的影像技能基礎培訓開始，每周1個重點，學生也可根據自身基礎及興趣有重點、有選擇地進行相關臨床讀片技能的培訓，同時配合學生在自主學習過程中碰到的問題，每天安排一位老師負責及時答疑，每周安排老師進行一次相關系統(tǒng)的專題小講課及集中答疑，并和學生互動討論。

4.4 嘗試改變實習考核方式，促進學生自主能力的培養(yǎng) 醫(yī)學影像學強調從觀察圖像的角度來認識各種病變，理解病變的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，從而提示疾病的本質，僅有專業(yè)理論基礎還遠遠不夠，因此掌握解讀影像臨床技能非常重要。在臨床實習考核內容中我們改變以往的考核方式，注重考查學生的實際臨床讀片技能，出科考評影像診斷讀片技能比例已從以往40%提高到目前80%以上，體現(xiàn)了對學生臨床技能培訓自主學習能力的重視和鼓勵。

總之，自主學習能力是現(xiàn)代醫(yī)學生必須具備的重要能力?；赑ACS中醫(yī)院校醫(yī)學影像學臨床技能自主學習模式，可提高教學效率，有利于學生在較短的臨床實習期間領悟各系統(tǒng)的讀片要領和思路，掌握常見病的影像特征。自主學習能力的培養(yǎng)和提高，可促進醫(yī)學生知識、能力、素質協(xié)調發(fā)展，為今后從事臨床、科研和教學工作打下堅實的基礎。

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2015-03-12）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.042

上海中醫(yī)藥大學第13期課程建設（JX61.07.38.08）。

鮑虹，E-mail：baohong_32@163.com。