梁文洲，時惠平

（空軍總醫(yī)院放射科，北京 100142）

腸氣囊腫癥1例

梁文洲，時惠平

（空軍總醫(yī)院放射科，北京 100142）

腸壁囊樣積氣癥；病例報告；放射攝影術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計算機

女，81歲，無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，伴惡心、嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，間斷有上腹部不適，無明顯腹痛，急診入院，行腹部立位平片（圖1a）及CT檢查（圖1b），提示：上消化道穿孔可能性大；腹腔多發(fā)小腸腸管擴張積氣。實驗室檢查相關指標均正常，且無消化道穿孔的癥狀及體征支持，臨床以腹脹待查，間位結(jié)腸急診留觀。開塞露通便后臨床癥狀緩解，自行離院。4d后患者腹脹加重，間斷惡心，無嘔吐，復查腹部立位平片（圖1c），考慮消化道穿孔、腸麻痹，與4 d前對比加重，為進一步觀察及診療收入院。我科提出腸氣囊腫癥（pneumatosis cystoids intestinalis，PCI）可能。臨床給予持續(xù)高流量吸氧及胃腸減壓等治療后，患者病情逐漸減輕、好轉(zhuǎn)（圖1d），臨床依據(jù)影像學表現(xiàn)及高流量氧療有效作出PCI診斷?；颊呷螅▓D1e）出院。

討論：PCI是少見病，其特征為腸壁或系膜上有多個黏膜下或漿膜下氣囊腫，因為缺乏特征性的臨床表現(xiàn)和體征，診斷較為困難。以下兩點可作為診斷依據(jù)：①纖維腸鏡下黏膜呈多發(fā)大小不等圓形、橢圓形透明或半透明狀質(zhì)軟、彈性隆起；②根據(jù)影像學表現(xiàn)及高流量氧療有效做出臨床診斷［1-2］。其具體發(fā)病原因尚不清楚，多數(shù)學者［3-5］傾向于認為氣道阻塞和胃腸道梗阻是引起本病的主要原因。發(fā)病部位以小腸最為多見，其次為結(jié)腸。

鑒別診斷：①與消化道穿孔鑒別。兩者影像學檢查均有胃腸道穿孔表現(xiàn)。無急腹癥的氣腹患者首先應考慮有腸氣囊腫破裂并發(fā)氣腹的可能，且急性胃腸道穿孔形成的氣腹量通常比PCI形成的氣腹量少。②與間位結(jié)腸鑒別。較重的PCI往往出現(xiàn)腸間位達膈下，但間位結(jié)腸可見結(jié)腸袋，且通常由膈肌的外側(cè)向內(nèi)間位，而PCI時則常反向間位。③與甲狀腺功能減低癥并消化道穿孔鑒別。老年甲狀腺功能減低累及消化系統(tǒng)嚴重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻等，并發(fā)消化道穿孔時臨床急腹癥表現(xiàn)可不明顯，但此時會有甲狀腺功能指標異常及甲減其他系統(tǒng)受累的相應臨床表現(xiàn)。

本例患者臨床表現(xiàn)與影像學表現(xiàn)不匹配（臨床癥狀輕微、影像表現(xiàn)較重）。根據(jù)腹腔及腸壁積氣分布特點，可提示PCI診斷，在臨床工作中應重視本病的存在。

圖1 a 發(fā)病初腹部立位平片見膈下線條新月狀大量游離氣體、間位的腸管及腸曲邊緣多發(fā)、大小不等的串珠狀囊樣透亮區(qū) 圖1b 發(fā)病初，腹部CT肺窗顯示腹腔游離氣體及腸壁內(nèi)外的充氣囊腫影 圖1c病情加重入院時腹部立位平片 圖1d 持續(xù)高流量吸氧治療后，腹部立位平片示病情好轉(zhuǎn) 圖1e 痊愈出院時膈下游離氣體及腸壁積氣基本吸收

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2015-01-17）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.047

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