高長泰，周 晟，曹生有，程萃華

（1.甘肅省武威市涼州區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，甘肅 武威 733000；2.甘肅省中醫(yī)院影像科，甘肅 蘭州 730050）

睪丸動(dòng)脈分支供應(yīng)腎癌1例

高長泰1，周 晟2，曹生有1，程萃華1

（1.甘肅省武威市涼州區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，甘肅 武威 733000；2.甘肅省中醫(yī)院影像科，甘肅 蘭州 730050）

腎腫瘤

病例資料：男，34歲，臨床及穿刺活檢確診為右腎上極癌，行腫瘤供血?jiǎng)用}灌注化療栓塞術(shù)，擬定介入術(shù)后擇期行右腎癌根治術(shù)。

介入灌注化療栓塞術(shù)中造影所見：右腎由上、下2支腎動(dòng)脈供血，2支腎動(dòng)脈均自同平面腹主動(dòng)脈右側(cè)壁水平發(fā)出。上支腎動(dòng)脈較粗大，造影時(shí)右腎中上極大部分腎組織顯影，右腎上極腫瘤呈邊緣模糊之不均勻團(tuán)狀染色。行右腎動(dòng)脈灌注化療、碘油栓塞后，用金屬彈簧圈栓塞右腎動(dòng)脈主干（圖1）。下支腎動(dòng)脈稍細(xì)小，為副腎動(dòng)脈，造影時(shí)右腎下部腎組織顯影，同時(shí)見細(xì)小動(dòng)脈進(jìn)入右腎上極腫瘤，腫瘤局部淺淡顯影。右側(cè)睪丸動(dòng)脈自右副腎動(dòng)脈主干中段下壁發(fā)出，向下走行至右髂嵴稍下部平面，發(fā)出一較粗大分支，沿右睪丸動(dòng)脈折返上行進(jìn)入右腎上極及腫瘤內(nèi)（圖2）。行右側(cè)睪丸動(dòng)脈造影，右腎上極腫瘤內(nèi)下1/3染色顯影。用微導(dǎo)管進(jìn)入該血管內(nèi)行灌注化療栓塞術(shù)，以避免化療藥物損害右側(cè)睪丸。于右腎動(dòng)脈開口稍上方找到右腎上腺中動(dòng)脈，造影未見腫瘤染色。

討論：術(shù)前行腎癌供血?jiǎng)用}灌注化療栓塞術(shù)，可使腫瘤縮小、容易分離、出血減少，使手術(shù)切除相對(duì)安全、簡便，且手術(shù)切除率大大提高，復(fù)發(fā)率降低；對(duì)無手術(shù)指征的患者，行腫瘤供血?jiǎng)用}灌注化療栓塞術(shù)，可使腫瘤縮小，控制出血，緩解疼痛，部分患者還可達(dá)到臨床治愈的效果［1］。腎癌的供血?jiǎng)用}來源較復(fù)雜，主要來自腎動(dòng)脈、副腎動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈（腎上腺上、中、下動(dòng)脈）、膈下動(dòng)脈，極少數(shù)可來自近段睪丸動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈；腎癌血供90%來自腎動(dòng)脈，10%來自腎靜脈［2］。副腎動(dòng)脈在人群中較常見，出現(xiàn)率高達(dá)30%，可單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)，副腎動(dòng)脈發(fā)出睪丸動(dòng)脈亦常有報(bào)道［3］。睪丸動(dòng)脈多由腹主動(dòng)脈發(fā)出，本例副腎動(dòng)脈發(fā)出睪丸動(dòng)脈，睪丸動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)分支長途折返供血右腎上極腫瘤，國內(nèi)文獻(xiàn)罕有報(bào)道。此長途折返供血右腎上級(jí)腫瘤的睪丸動(dòng)脈分支為先天變異還是腫瘤血管形成，難以確定，因?yàn)槟[瘤具有誘導(dǎo)新生血管形成的能力；本例此長途折返供血右腎上極腫瘤的睪丸動(dòng)脈的分支較粗大，且離腫瘤位置較遠(yuǎn)，我們更傾向于血管先天變異。在介入診療或手術(shù)過程中需考慮到這種罕見變異的可能性，以妥善處置。據(jù)相關(guān)對(duì)照研究［4］，CTA對(duì)腎癌供血?jiǎng)用}來源的診斷符合率和腎動(dòng)脈解剖顯示正確率達(dá)96.15%，選擇性腎動(dòng)脈DSA的診斷符合率和腎動(dòng)脈解剖顯示正確率為92.31%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)腎癌血管來源的分析、判斷都具有較高的臨床價(jià)值。由于大部分腎癌患者都需行CT增強(qiáng)掃描，可適當(dāng)提高對(duì)比劑注射流率（由3 mL/s提高至4 mL/s），在增強(qiáng)掃描的同時(shí)完成高質(zhì)量的CTA，在不增加輻射劑量、對(duì)比劑用量及相對(duì)無創(chuàng)的前提下，于介入術(shù)前或外科手術(shù)前準(zhǔn)確了解雙腎及腫瘤血供情況、是否存在各種血管變異，避免漏栓，提高治療效果。

圖 1 行右腎動(dòng)脈灌注化療、碘油栓塞后，用金屬彈簧圈栓塞右腎動(dòng)脈主干 圖2 右側(cè)睪丸動(dòng)脈自右副腎動(dòng)脈主干中段下壁發(fā)出，向下向同側(cè)盆腔方向走行，走行至右髂嵴稍下部平面，發(fā)出一較粗大分支，沿右睪丸動(dòng)脈折返上行進(jìn)入右腎上極及腫瘤內(nèi)

［1］吳沛宏，黃金華，羅鵬飛，等．腫瘤介入診療學(xué)［M］．北京：科學(xué)出版社，2005：728-729．

［2］黃富貴，祁欣，王際文，等．腎癌術(shù)前動(dòng)脈栓塞化療與腫瘤供血?jiǎng)用}的臨床研究［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2002，13（5）：297-298．

［3］粱長虹，趙振軍．多層螺旋CT血管成像［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：243-244．

［4］梁文釗，靳倉正，胡海菁，等．MSCT CTA與DSA診斷腎癌的應(yīng)用對(duì)照研究［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2008，5（5）：346-349．

2015-02-01）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.046

周晟，E-mail：lzzs@sina.com。