骨科快訊

髓內(nèi)釘粗細(xì)對股骨干骨折愈合無明顯影響

采用髓內(nèi)釘固定股骨干骨折時，通常根據(jù)股骨髓腔大小，擴(kuò)髓程度，患者年齡、性別或手術(shù)醫(yī)師的偏好來選擇合適的髓內(nèi)釘。本研究假定無論患者人口統(tǒng)計學(xué)資料、骨折特征、股骨髓腔峽部大小及術(shù)中擴(kuò)髓程度如何，選用10 mm髓內(nèi)釘固定均不會影響骨折愈合率和骨折愈合時間。

篩選2001年至2009年所有行髓內(nèi)釘固定的股骨干骨折患者，將采用10 mm髓內(nèi)釘順行和逆行固定的病例納入本研究，排除其它型號髓內(nèi)釘固定、股骨遠(yuǎn)端干骺部骨折以及轉(zhuǎn)子周圍骨折的病例。67例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)并隨訪至骨折愈合階段。術(shù)后當(dāng)天即拍攝X線片測量股骨髓腔峽部寬度，記錄其與髓內(nèi)釘大小（10 mm）之間的差異。根據(jù)差異大小將所有病例分為3組：分別是1組（≤1 mm）、2組（＞1 mm，＜2 mm）和3組（≥2 mm）。當(dāng)4層骨皮質(zhì)中的3層形成連續(xù)骨痂時，即認(rèn)為骨折已達(dá)到影像學(xué)愈合；臨床愈合證據(jù)還包括觸摸骨折斷端無疼痛、無需輔助裝置可行走等。記錄骨折愈合時間。采用單因素方差分析對組間差異進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

3 組患者平均年齡、性別比例、體質(zhì)量指數(shù)、種族構(gòu)成、開放性骨折比例以及損傷機(jī)制比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)差異；3組股骨髓腔峽部平均寬度分別為（10.8±0.20）mm、（11.4±0.26）mm和（12.8±0.95）mm（P＜0.0001）。盡管存在上述顯著差異，但3組患者平均骨折愈合時間［分別為（142.4±54）d、（129.9±48）d和（137.6±89）d］比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。骨折總愈合率為98.5%（66/67），無內(nèi)固定失效病例。

本研究結(jié)果顯示，采用10 mm髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折，排除患者自身因素在外，骨折特征及股骨髓腔大小并不會影響骨折愈合的時間。該結(jié)果可能有助于節(jié)省大量的治療費(fèi)用，同時也表明，術(shù)中髓內(nèi)釘與股骨髓腔的“良好匹配”并不一定會帶來良好的臨床療效。

（摘自Seigerman D，Yoon RS，Gage M.Impact of surrounding canal size on time to union following femoral intramedullary nailing:does size really matter？Proceedings of AAOS 2014 Annual Metting.New Orleans:Springer，2014:271-285.鄭翔摘譯，章瑩審校）