李玉香

宮腔鏡在診治不全流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值

李玉香

目的 探討宮腔鏡在診治不流全產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 38例不全流產(chǎn)患者應(yīng)用宮腔鏡診治，其中35例清宮后B超檢查仍提示宮內(nèi)異?；芈?，3例患者流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血但B超檢查提示宮內(nèi)未見異常。結(jié)果 B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)異?；芈晳岩刹蝗鳟a(chǎn)患者中應(yīng)用宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)組織殘留29例（其中宮腔粘連合并不全流產(chǎn)1例），宮腔內(nèi)未見異常3例，子宮內(nèi)膜息肉1例，子宮黏膜下小肌瘤1例，宮腔粘連1例。29例宮腔殘留物中4例位于宮角處，1例妊娠物殘留位于宮腔粘連帶后方。3例B超檢查提示宮腔內(nèi)未見異?；颊咧杏?例宮內(nèi)組織殘留，1例子宮內(nèi)膜炎。結(jié)論 宮腔鏡檢查在擬診不全流產(chǎn)的診治中能明確診斷，且在診斷同時(shí)進(jìn)行治療，減少誤診、漏診，減少醫(yī)患糾紛。但應(yīng)仔細(xì)操作，避免并發(fā)癥發(fā)生。

宮腔鏡 不全流產(chǎn) 刮宮

對(duì)于不全流產(chǎn)的診斷，臨床上大部分根據(jù)癥狀結(jié)合B超檢查及血β-HCG等輔助檢查。特別是人工流產(chǎn)后B超檢查仍提示宮腔內(nèi)異?；芈暋?duì)于擬診不全流產(chǎn)的患者，傳統(tǒng)治療方法多數(shù)采用清宮術(shù)，但因系盲刮，有可能導(dǎo)致刮宮后仍有組織物殘留或刮宮仍未刮出組織。近年來(lái)，作者對(duì)部分經(jīng)過＞1次清宮術(shù)后的患者，B超檢查提示宮內(nèi)異?；芈暬蛐g(shù)后持續(xù)陰道出血，征得患者知情同意，采用宮腔鏡診治，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年5月至2014年5月擬診不全流產(chǎn)的患者38例。其中35例患者B超提示宮內(nèi)異?；芈?，異?；芈暟鼔K大小約10～35mm。3例B超顯示未見異常，但患者流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血，擬診不全流產(chǎn)。所有患者為人工流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血15～80d。其中，藥物流產(chǎn)：1次清宮5例，2次清宮2例；手術(shù)流產(chǎn)：1次清宮16例，2次清宮13例，3次清宮2例。33例孕＜10周人工流產(chǎn)，5例為孕10～20周流產(chǎn)后胎盤殘留清宮。其中子宮縱膈患者2例。所有患者術(shù)前檢查無(wú)宮腔鏡檢查禁忌證。設(shè)備為奧林巴斯液體膨?qū)m宮腔檢查鏡。膨?qū)m介質(zhì)用5%葡萄糖液，糖尿病患者用0.9%氯化鈉注射液。

1.2 方法 患者膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，若發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)組織物殘留行殘留物附著部位清宮術(shù)，清宮后再?gòu)?fù)檢宮腔鏡，直至宮內(nèi)組織完全清除。若為宮腔粘連，粘連不致密則鈍性分離，若為息肉則行刮除。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果 宮腔鏡檢查見宮腔內(nèi)淡黃色或棕黃色陳舊組織視為宮腔內(nèi)組織殘留。35例患者流產(chǎn)后復(fù)查B超提示宮內(nèi)異常回聲，應(yīng)用宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)組織殘留29例（其中宮腔粘連合并不全流產(chǎn)1例），宮腔未見異常3例，子宮內(nèi)膜息肉1例，子宮黏膜下小肌瘤1例，宮腔粘連1例。3例B超檢查提示宮腔內(nèi)未見異?；颊咧?例宮內(nèi)組織殘留，1例子宮內(nèi)膜炎。擬診不全流產(chǎn)38例患者中31例為產(chǎn)后妊娠物組織殘留，其中4例宮腔殘留組織物位于宮角處，1例位于宮腔粘連帶后方，其余位于宮腔前、后及側(cè)壁。

2.2 治療結(jié)果 31例宮腔殘留患者除1例近宮角部胎盤殘留物與子宮致密粘連未即刻在宮腔鏡下刮，30例患者在宮腔鏡下全部刮出殘留組織（其中1例患者宮腔鏡后發(fā)現(xiàn)殘留，予清宮后宮腔鏡再次進(jìn)入檢查時(shí)可疑子宮穿孔，及時(shí)停止檢查，患者無(wú)特殊不適，術(shù)后B超復(fù)查宮腔內(nèi)未見異常）。宮腔息肉患者行子宮內(nèi)膜息肉刮除，宮腔粘連患者1例行鈍性分離，1例子宮黏膜下小肌瘤患者建議以后行電切術(shù)。子宮內(nèi)膜炎患者予抗炎治療。

3 討論

中國(guó)每年平均有850 萬(wàn)人次人工流產(chǎn)，每年平均流產(chǎn)率達(dá) 2.93%［1］。不全流產(chǎn)發(fā)生率1.1%。臨床中患者因不全流產(chǎn)反復(fù)多次清宮，對(duì)再次清宮希望醫(yī)生保證能一次清宮成功。趙彩琴［2］報(bào)道，早孕吸宮不全者再次清宮容易損傷子宮內(nèi)膜，且多次侵入性操作易導(dǎo)致感染，從而造成宮腔粘連、月經(jīng)改變和生育障礙等不良后果。此時(shí)若盲刮，有可能再次殘留。通過宮腔鏡檢查不但可以觀察宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜有無(wú)病變、殘留物所在位置等，且能準(zhǔn)確定位，搔刮時(shí)重點(diǎn)搔刮殘留物，而對(duì)宮腔內(nèi)其余內(nèi)膜無(wú)損傷，搔刮完畢后宮腔鏡再次檢查宮腔，確認(rèn)搔刮效果直至干凈。本資料中，31例宮腔殘留患者除1例近宮角部胎盤殘留患者因殘留物與子宮致密粘連未刮出，30例殘留患者在宮腔鏡下全部刮出殘留組織。相對(duì)于非流產(chǎn)后宮腔鏡檢查，流產(chǎn)后行宮腔鏡檢查更應(yīng)小心操作，避免宮腔鏡并發(fā)癥發(fā)生，特別是術(shù)中子宮穿孔。因流產(chǎn)后子宮較軟，收縮差，或患者經(jīng)多次刮宮，子宮薄弱，術(shù)中應(yīng)掌握好膨?qū)m壓力，操作中仔細(xì)，避免發(fā)生子宮穿孔等并發(fā)癥。

總之，宮腔鏡檢查在擬診不全流產(chǎn)的診治中，能明確診斷，且能在診斷同時(shí)進(jìn)行治療，減少醫(yī)患糾紛。張培海等［3］認(rèn)為人工流產(chǎn)、中期妊娠流產(chǎn)或分娩史的婦女，如臨床或B超檢查懷疑有妊娠物殘留時(shí)，應(yīng)首選宮腔鏡檢查。

1 范光升.流產(chǎn)后保健.國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2010,29(5):315～319.

2 趙彩琴.宮腔鏡診治宮內(nèi)妊娠殘留物31例臨床分析.中國(guó)婦幼保健,2006,21(16):2287.

3 張培海,劉培淑,侯萍,等,宮腔鏡診治妊娠物殘留 28例報(bào)道. 實(shí)用婦產(chǎn)雜志,2004,,20(3):181.

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