李日清，馬秋艷（山西省汾陽醫(yī)院新生兒科，山西 呂梁 032200）

探討新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護(hù)理

李日清，馬秋艷
（山西省汾陽醫(yī)院新生兒科，山西 呂梁 032200）

目的 探討新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的臨床觀察及護(hù)理，總結(jié)HIE的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)2011年1月～12月在我院確診并住院治療的HIE患兒80例進(jìn)行回顧性分析，在臨床治療中，進(jìn)行密切觀察，準(zhǔn)確判斷，采取具有針對(duì)性的措施進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 80例患兒中，治愈67例，好轉(zhuǎn)11例，死亡1例，放棄治療1例。結(jié)論 準(zhǔn)確的臨床觀察和有效臨床護(hù)理措施，對(duì)患兒治療有積極的促進(jìn)作用，能夠提高患兒的存活率和治愈率，減少后遺癥發(fā)生。

新生兒；缺氧缺血性腦?。蛔o(hù)理效果

HIE是一種新生兒易發(fā)疾病，如果治療不及時(shí)，非常容易導(dǎo)致患兒死亡或致殘。其發(fā)病主要原因是新生兒圍生期因缺氧而引發(fā)窒息，導(dǎo)致大腦產(chǎn)生缺氧缺血性損害，臨床表現(xiàn)主要有意識(shí)反應(yīng)存在障礙、顱內(nèi)壓明顯升高、腦部水腫、驚厥等。該病一旦確診，需要立即給予相應(yīng)治療，以便及時(shí)修復(fù)患兒受損的大腦神經(jīng)功能。臨床準(zhǔn)確的觀察是發(fā)現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)該病的關(guān)鍵，而科學(xué)、有效的護(hù)理，則在臨床治療中，具有重要的作用［1］。隨機(jī)選取我院收治的HIE患兒80例，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密而準(zhǔn)確的臨場(chǎng)觀察，采取科學(xué)的富有針對(duì)性的精心護(hù)理，均取得了顯著的效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2012年1月～12月在我院確診并住院治療的HIE患兒80例進(jìn)行回顧性分析，其中男48例，女32例，入院年齡為出生后30 min～7天。其中，足月兒52例，早產(chǎn)兒18例，過期產(chǎn)兒10例，均患有窒息史，臨床特征符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)80例新生兒行頭部核磁共振檢查，均提示異常。依據(jù)HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)和分度標(biāo)準(zhǔn)，80例HIE患兒中，重度16例，中度30例，輕度34例。

1.2 護(hù)理要點(diǎn)

體溫護(hù)理：HIE患兒由于窒息導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度比較嚴(yán)重，自主生存能力相對(duì)較差；由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)發(fā)育尚不完善，患兒體溫受外界溫度影響較大，更易發(fā)生硬腫癥［2］。對(duì)于硬腫癥患兒的復(fù)溫，一定要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的逐步復(fù)溫，不可急于求成?；純焊販厝绻^30℃，腋肛溫差呈現(xiàn)正值，就立即放入30℃暖箱中，然后再根據(jù)體溫變化情況，逐步上調(diào)至30～34℃，經(jīng)過6～12 h左右，一般患兒體溫可恢復(fù)正常。患兒肛溫如果低于30℃，腋肛溫差呈現(xiàn)負(fù)值，則要首先將患兒放入比肛溫高1～2℃的暖箱中，再按照每小時(shí)升高1℃的方法，分階段進(jìn)行升溫，密切關(guān)注肛溫、腋溫變化，監(jiān)測(cè)時(shí)按1次/h，一般可在12～24 h左右恢復(fù)。對(duì)于體溫高的患兒，要為其松包并進(jìn)行溫水擦浴，對(duì)于體溫低的患兒，要加蓋棉被進(jìn)行保溫，或置于暖箱保溫，要注意調(diào)整室內(nèi)環(huán)境溫度和濕度，使患兒肛溫控制在36.8～37℃。

顱內(nèi)高壓的護(hù)理：首先要保持病房安靜，減少對(duì)患兒的驚擾，如果患兒出現(xiàn)啼哭、躁動(dòng)、前囪飽滿、頭面部靜脈增粗等癥狀時(shí)，要將患兒床頭抬高30°，使其體位頭高足低，頭居正中位，不要偏向一側(cè)，避免頸靜脈回流受到阻礙。根據(jù)醫(yī)囑，給予以速尿、甘露醇來減輕腦水腫癥狀，給予魯米那控制驚厥［3］。

預(yù)防感染的護(hù)理：新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完善，抵抗能力差，易引發(fā)院內(nèi)感染。因此，在住院治療和護(hù)理期間，要減少家屬的探視次數(shù)，以保持室內(nèi)環(huán)境安靜、空氣潔凈，減少患兒的感染機(jī)會(huì)?；純悍块g要注意通風(fēng)，并定期進(jìn)行消毒，可采用紫外線照射消毒1～2次/d，30～60 min/次，每月對(duì)空氣質(zhì)量進(jìn)行一次取樣培養(yǎng)檢測(cè)?；純旱奈跤镁撸缪鯕夤艿?、濕化瓶，每日用0.2%的84消毒液擦拭，保溫箱內(nèi)用物要進(jìn)行定期更換及消毒。對(duì)患兒的臍部和臀部要做好皮膚護(hù)理，每日用0.75%的碘伏棉簽進(jìn)行消毒。每日早晨及每次換尿布后，對(duì)患兒會(huì)陰和臀部進(jìn)行溫水清洗，防止感染［4］。

輸液的管理：要控制輸液速度，避免加重患兒心臟負(fù)擔(dān)。定時(shí)對(duì)患兒血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖值對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整，10%葡萄糖以3～5 ml/kg/h的速度為宜，防止發(fā)生低血糖或高血糖。常規(guī)使用靜脈留置針穿刺，要盡量避免進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，觀察留置針局部情況，如果沒有并發(fā)癥出現(xiàn)，就不要頻繁更換患兒靜脈留置針，避免反復(fù)穿刺給患兒帶來痛苦。

2 結(jié) 果

80例患兒中，治愈67例，好轉(zhuǎn)11例，死亡1例，放棄治療1例。

3 討 論

HIE是由于缺氧窒息導(dǎo)致的身體神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，是新生兒比較嚴(yán)重的疾病之一，病死率高達(dá)10%，即使存活，約有25%的患兒也會(huì)留下后遺癥，日齡愈小，病死率愈高［5］。及早發(fā)現(xiàn)和治療，輔以精心科學(xué)的臨床護(hù)理，可避免受損的神經(jīng)系統(tǒng)留下后遺癥。在本研究中，通過對(duì)80例HIE患兒進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床觀察與精心的護(hù)理，患兒生存率和治愈率，都得到了很大的提高。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，密切觀察患兒病情，并進(jìn)行科學(xué)、精心的臨床護(hù)理，才能更好地協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，提高療效。

總而言之，對(duì)HIE患兒的臨床護(hù)理，必須將嚴(yán)密、準(zhǔn)確的觀察與科學(xué)、精心的護(hù)理進(jìn)行有效結(jié)合，是提高HIE的療效和質(zhì)量的保證，能夠降低后遺癥發(fā)生的幾率，提高患兒的存活率和生存質(zhì)量。

［1］ 張玉清.HIE的早期臨床觀察與護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，12:2381.

［2］ 韓麗花.HIE高壓氧治療的觀察與護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，11:1468-1469.

［3］ 陳琳華.窒息所致HIE的治療與護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，07:88-89.

［4］ 王紅霞，晉素琴.HIE的治療方法與護(hù)理配合［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，10:297-298.

［5］ 石小玲.50例HIE的觀察與護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，17:3468-3469.

R473.72

B

ISSN.2095-6681.2015.05.143.02