鄭麗丹 郭 勇

中醫(yī)藥治療癌性疼痛研究進(jìn)展

鄭麗丹 郭 勇

癌性疼痛；中醫(yī)藥；治療

癌性疼痛是指癌癥及其相關(guān)性病變及抗癌治療所導(dǎo)致的疼痛，多為慢性，是腫瘤患者常見的臨床癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約四分之三的晚期癌癥患者伴有不同程度的疼痛，其中約45%是中重度疼痛，余下的30%則是劇烈疼痛[1]。目前，應(yīng)用WHO大力推廣的“三階梯藥物止痛法”方案控制癌性疼痛，效果顯著，但毒副作用明顯，容易產(chǎn)生耐藥，最終導(dǎo)致部分患者失去療效。中醫(yī)認(rèn)為，癌性疼痛的病因主要是寒邪凝滯、痰濕凝結(jié)、瘀血阻滯、氣血虧虛等[2]，基本病機(jī)可概括為“不通則痛”和“不榮則痛”兩個方面。中醫(yī)通過中藥內(nèi)調(diào)、外治、針灸及穴位敷貼等方法，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，改善癌癥患者的生存質(zhì)量。臨床上應(yīng)用中醫(yī)藥治療癌性疼痛十分廣泛，有著經(jīng)濟(jì)有效、不良反應(yīng)小和患者易接受等優(yōu)點(diǎn)[3]?，F(xiàn)就近幾年中醫(yī)藥治療癌性疼痛研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

對于癌性疼痛的病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為有六淫邪毒、七情內(nèi)傷、飲食失宜等。一方面，一種或數(shù)種上述病邪相合,交爭于體內(nèi)或結(jié)聚于某一臟腑經(jīng)絡(luò),不同程度地影響機(jī)體生理功能,致使氣機(jī)紊亂,血運(yùn)不暢,最終氣血壅滯，邪毒積于局部而導(dǎo)致疼痛。這種邪實(shí)所致的疼痛,即為“實(shí)痛”,其病機(jī)為“不通則痛”。另一方面,疾病日久,邪氣積聚較深，損傷氣血，致使氣血虧虛,無以榮養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò),亦可導(dǎo)致疼痛。正如《素問·舉痛論》所云：“脈泣則血虛,血虛則痛”。這種疼痛稱為“虛痛”，其病機(jī)為“不榮則痛”[4]。其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，通常以標(biāo)實(shí)為主。內(nèi)治法包括辨證論治、經(jīng)驗(yàn)方治療和自擬方治療，即服用傳統(tǒng)的中藥湯劑或中成藥制劑，通過胃腸道吸收達(dá)到緩解疼痛的目的[5]。結(jié)合四診資料，臨床上常見的證型有氣血瘀滯型、氣血虧虛型、痰濕凝滯型等。

杜業(yè)勤等[6]分析了中藥復(fù)方40首，涉及中藥101味，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥內(nèi)服治療癌性疼痛多遵循“不榮則痛，榮則不痛”的原則，遣方用藥多以補(bǔ)益之品為主，同時結(jié)合兼證，輔以行氣解郁、活血化瘀、化痰散結(jié)等功效的藥物。潘素瀅等[7]將50例癌性疼痛患者隨機(jī)均分為兩組，對照組采用WHO推薦的3級止痛藥物療法。I級疼痛:消炎痛片，25mg，1天3次，口服。Ⅱ級疼痛:曲馬多片，100mg，1天2次，口服。Ⅲ級疼痛:美施康定片，30mg1天2次，口服。治療組給予中藥愛康湯，口服，每次1劑，予開水150mL沖服，早晚各1劑。I級疼痛單服中藥愛康湯，Ⅱ級疼痛合用曲馬多片，Ⅲ級疼痛合用美施康定片，藥片的劑量與服法同對照組。結(jié)果表明治療組有效率84%高于對照組60%。王德全等[8]將102例癌性疼痛患者隨機(jī)分為兩組，對照組42例予泰勒寧片治療，治療組60例予泰勒寧片結(jié)合當(dāng)歸四逆湯治療，觀察兩組患者的止痛效果、免疫指標(biāo)和不良反應(yīng)。結(jié)果表明，治療組總有效率96.6%，優(yōu)于對照組的69.0%（P＜0.05）。康鳳河[9]將68例中晚期惡性腫瘤癌性疼痛患者隨機(jī)等分為兩組，對照組采用三階梯癌痛治療方案，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯干預(yù)治療。觀察組總有效率97.06%高于對照組88.24%。

2 中醫(yī)外治法

中醫(yī)藥外治法主要利用敷、貼、熏、洗等方法，將中草藥制劑施于體表或從體外進(jìn)行治療，主要利用藥物透過皮膚、黏膜、腧穴等部位直接吸收發(fā)揮作用，是中醫(yī)藥治療癌痛常用的方法之一[10]。外用制劑具有療效迅速，操作簡便，安全方便等特點(diǎn)。楊瑤瑤等[11]分析文獻(xiàn)90篇，涉及129味中藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法治療癌性疼痛的用藥，多以活血行氣止痛類和解毒止痛類為主,尤其是活血化瘀藥。對于癌痛的病理過程,認(rèn)為“瘀”和“毒”為癌痛的基本病機(jī),治療應(yīng)以化瘀解毒止痛為基本大法。郝淑蘭等[12]采用癌癥鎮(zhèn)痛膏對31例中重度癌痛患者進(jìn)行外敷治療，12h換藥1次，1周為1個療程，觀察疼痛強(qiáng)度、緩解度、止痛起效時間及持續(xù)時間。結(jié)果癌癥鎮(zhèn)痛膏止痛作用總有效率為90.32%。尚學(xué)彬等[13]將70例中、重度癌性疼痛患者隨機(jī)為兩組，對照組給予奧施康定治療，治療組在奧施康定治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫陽止痛散外敷，7天為1個療程，連用3個療程。結(jié)果表明，溫陽止痛散聯(lián)合奧施康定可提高疼痛完全緩解率，并減少奧施康定的不良反應(yīng)。毛成飛[14]將60例癌性疼痛患者隨機(jī)分為治療組34例，外用散痛貼，對照組26例，口服曲馬多緩釋片。治療7天，結(jié)果顯示治療組和對照組的止痛有效率分別為91.18%、88.46%。唐書生等[15]采用癌瘤消腫止痛膏［雄黃（2.5%）、乳香（3.5%）、沒藥（3.5%）、巴豆（0.5%）、樟腦（1.5%）、白礬（5.0%）、木鱉子（6.0%）、制馬錢子（2.5%）、制川烏（2.5%）、制斑蝥（0.5%）］等20味中藥制成粉劑，乙醇（9.5%）及蜂蜜（11%）調(diào)和而成外敷治療71例晚期惡性腫瘤患者，分以消瘤體為主的35例和以控制癌痛為主的36例進(jìn)行觀察分析。結(jié)果顯示，兩組有效率分別為68.6%和89.7%。李敏等[16]將60例胰腺癌癌性疼痛患者隨機(jī)均分為兩組，治療組按胰腺癌取穴，使用癌痛靈膏敷貼結(jié)合中藥熏蒸治療儀蒸汽加熱治療；對照組則采用WHO推薦的“三階梯藥物止痛法”治療。治療組的止痛起效時間短、持續(xù)時間長，且疼痛程度及級別改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王凡星等[17]觀察以痛為腧中藥外涂治療癌性疼痛的臨床療效，對40例確診為癌性疼痛患者，采用以痛為腧中藥外涂1個療程治療，總有效率90.00%。李斌等[18]將133例癌性疼痛患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組72例采用穴位埋線配合針刺再加三階梯療法，對照組61例根據(jù)WHO三階梯給藥原則治療。結(jié)果兩組總有效率分別為84.72%和70.49%（P＜0.05）。

3 小結(jié)

中醫(yī)藥治療癌性疼痛，臨床應(yīng)用廣泛，以外用者更多見，因內(nèi)服經(jīng)消化道吸收需經(jīng)過多環(huán)節(jié)的滅活作用及其他生化反應(yīng)，使療效降低。外用藥物常經(jīng)皮膚、黏膜和腧穴直接吸收，作用迅速且顯著，尤其對那些病灶局限、病位表淺的癌性疼痛療效更好。但仍有許多問題有待于解決，如臨床研究設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)施過程不夠規(guī)范，從而降低評價療效的說服力；臨床上雖然已取得較好的療效，但有實(shí)驗(yàn)機(jī)制支撐的不多，這大大限制中藥藥理的發(fā)展。劑型的改進(jìn)是中醫(yī)外治發(fā)展的一條途徑，目前透皮給藥的相關(guān)研究已取得很大進(jìn)步，微粒體、脂質(zhì)體等新劑型擁有廣闊的前景[19]。通過檢索大量相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，敷貼法和涂擦法配合針灸，臨床應(yīng)用相對廣泛。

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［6］杜業(yè)勤，王慶全，哈木拉提·吾甫爾.中藥內(nèi)服方治療癌性疼痛用藥規(guī)律分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（7）：1330.

［7］潘素瀅，任培華，王峰.中藥愛康湯治療癌性疼痛的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：577.

［8］王德全，陶劍芳，遲杰駿，等.泰勒寧片結(jié)合當(dāng)歸四逆湯治療癌性疼痛60例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，9（19）：23-27.

［9］康鳳河.針刺聯(lián)合自擬消瘤止痛湯治療中晚期惡性腫瘤癌性疼痛的療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（8）：31-32.

［10］杜業(yè)勤，王慶全，劉晶，等.中醫(yī)外治法治療癌性疼痛用藥規(guī)律分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（12）：2278-2280.

［11］楊瑤瑤，艷舉，花寶金，等.中醫(yī)外治法治療癌性疼痛的藥物分析［J］.中醫(yī)藥信息學(xué)，2010，17（5）：94-95.

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［13］尚學(xué)彬，張喜峰，李文虎，等.進(jìn)己陽止痛散合奧施康定治療中、重度癌性疼痛15例［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（13）：68-69.

［14］毛成飛.散痛貼外治癌性疼痛的臨床研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，3：11-12.

［15］唐書生，董瑞霞，陳志峰.癌瘤消腫止痛膏外敷治療晚期惡性腫瘤的臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（1）：11-12.

［16］李敏，馬巖.癌痛靈貼膏外用治療胰腺癌癌性疼痛的療效觀察［J］.華西醫(yī)學(xué)，2010，25（3）：604-606.

［17］王凡星，劉曉，朱宏錦，等.以痛為腧中藥外涂治療癌性疼痛40例［J］.中醫(yī)外治雜志，2010，19（3）：32-33.

［18］李斌，張霄峰，那立巖.穴位埋線配合以痛為腧針刺法治療癌性疼痛的療效觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤學(xué)，2011，19（7）：1417-1418.

［19］鐘寧，李瑛，華宇.中醫(yī)藥治療癌性疼痛的研究進(jìn)展［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（12）：1501-1503.

（收稿：2015-05-02 修回：2015-05-28）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科（杭州 310006）

郭勇，E-mail:guoyong1047@163.com