魏文強(qiáng) 喬友林

食管癌預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要研究進(jìn)展

魏文強(qiáng) 喬友林

食管癌是我國(guó)特有的高發(fā)腫瘤。近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展和生活水平的普遍提高，全國(guó)食管癌死亡率有所下降，但年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率仍遠(yuǎn)高于全球水平。尤其是在衛(wèi)生資源欠缺的農(nóng)村高發(fā)區(qū)，食管癌仍是當(dāng)?shù)鼐用竦闹饕膊∝?fù)擔(dān)。

食管癌是我國(guó)特有的高發(fā)腫瘤。近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展和生活水平的普遍提高，全國(guó)食管癌死亡率有所下降，但年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率仍遠(yuǎn)高于全球水平。尤其是在衛(wèi)生資源欠缺的農(nóng)村高發(fā)區(qū)，食管癌仍是當(dāng)?shù)鼐用竦闹饕膊∝?fù)擔(dān)。

多數(shù)癌癥防治關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。但目前國(guó)際上尚無(wú)成熟的食管癌篩查技術(shù)方案或指南，我國(guó)科研工作者根據(jù)多年高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)研究經(jīng)驗(yàn)，從技術(shù)研究入手，重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)鏡篩查技術(shù)對(duì)癌前病變識(shí)別的臨床準(zhǔn)確性，初步形成了內(nèi)鏡下碘染色及指示性活檢篩查方案。這一技術(shù)組合在小范圍內(nèi)能明顯提高早診率及療效，可使食管癌治療由中晚期為主逐步變?yōu)榉乐卧缙诓∽優(yōu)橹??；谇捌诟甙l(fā)現(xiàn)場(chǎng)工作基礎(chǔ)，從2005年起，食管癌內(nèi)鏡篩查技術(shù)以中央財(cái)政補(bǔ)助地方衛(wèi)生專項(xiàng)資金的形式首先在河北磁縣和河南林縣2個(gè)高發(fā)區(qū)試點(diǎn)開展，隨后擴(kuò)展到13個(gè)高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，近年來(lái)篩查點(diǎn)已覆蓋27個(gè)省、市（自治區(qū)）的130多個(gè)縣和城市社區(qū)，受到各級(jí)政府重視和廣大群眾的歡迎。但該方案定位于高發(fā)區(qū)、高危人群，其人群防治效果尚缺乏以發(fā)病率、死亡率為終點(diǎn)前瞻性隊(duì)列的驗(yàn)證和評(píng)價(jià)，也因此一直未得到世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際有關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)的認(rèn)可。

內(nèi)鏡篩查方案實(shí)施是多學(xué)科密切配合的系統(tǒng)工程，需流行病學(xué)、內(nèi)鏡、病理等專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者密切配合。首先，作為公共衛(wèi)生干預(yù)措施實(shí)施的內(nèi)鏡篩查方案，須考慮篩查人群的疾病負(fù)擔(dān)。本研究依托現(xiàn)場(chǎng)食管癌發(fā)病率約70/10萬(wàn)，發(fā)病水平是全國(guó)水平6倍多，其食管癌發(fā)病、死亡病例占當(dāng)?shù)匕┌Y病例60%左右。在食管癌疾病負(fù)擔(dān)如此高的地區(qū)開展篩查，其癌前病變的檢出及癌癥預(yù)防均能取得很好效果，但若在低發(fā)區(qū)推廣實(shí)施，即使能發(fā)現(xiàn)臨床病例，也會(huì)因患病率較低而預(yù)防效果不佳，顯然不符衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則。因此，內(nèi)鏡篩查技術(shù)全國(guó)大范圍推廣實(shí)施，應(yīng)首先考慮新初篩方法，以便在內(nèi)鏡篩查前進(jìn)一步濃縮高危人群，提高篩查效率。其次，內(nèi)鏡篩查方案技術(shù)要求高，掌握時(shí)間長(zhǎng)，內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)病變識(shí)別力、碘染色后病變部位活檢準(zhǔn)確性、活檢標(biāo)本包埋制片、病理醫(yī)生診斷等均直接影響篩查效果。因此，篩查基層單位技術(shù)能力是決定篩查效果的關(guān)鍵。參加該研究的現(xiàn)場(chǎng)是國(guó)家癌癥早診早治示范基地，經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，技術(shù)水平有良好保障。在其他高發(fā)區(qū)開展內(nèi)鏡篩查時(shí)應(yīng)充分考慮基層技術(shù)水平對(duì)效果的影響。

須注意的是，內(nèi)鏡技術(shù)用于臨床的病變?cè)\斷效果，與作為篩查技術(shù)用于人群的公共衛(wèi)生預(yù)防效果是不同的概念。前者更多關(guān)注病變?cè)\斷準(zhǔn)確性，而后者作為干預(yù)技術(shù)推廣，其篩查效果還與篩查人群依從性密切相關(guān)。本研究10年篩查效果在人群依從性達(dá)到50%的前提下獲得。因此，內(nèi)鏡篩查技術(shù)方案作為癌癥防控的二級(jí)預(yù)防措施，在大范圍推廣的過(guò)程中，除了應(yīng)關(guān)注篩查人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平外，還應(yīng)關(guān)注參加篩查人群的依從性。如果參加篩查的依從性太低，不僅造成資源的浪費(fèi)，也不可能有降低發(fā)病率和死亡率的預(yù)防效果。

（本文摘自《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》）

100021 北京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院國(guó)家癌癥中心