張玲張青

自體牙冠修復(fù)臨床觀察

張玲張青

前牙冠折；自體冠修復(fù)；纖維樁

牙根發(fā)育完全的成人前牙，由于其位置的特殊性，在外傷時容易發(fā)生根折，臨床上多用冠修復(fù)，但修復(fù)成本較高，冠修復(fù)比色常用比色板，但其受主客觀因素影響較大，色片少，覆蓋色彩空間小，比色的準(zhǔn)確性較差，特別是色素沉著明顯，或者鈣化不完全等牙列，修復(fù)后差異較大，臨床上患者常要求與相鄰牙一同冠修復(fù)，對鄰牙損傷較大[1]。自體冠修復(fù)是對于根折在頸部1/3的患牙，保留牙冠外形，適當(dāng)預(yù)備，進(jìn)行樁冠修復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2010年—2013年就診的22例根折在頸部1/3的牙根發(fā)育完全的前牙為研究對象，年齡18～50歲；其中上頜中切牙18例，上頜側(cè)切牙3例，下頜側(cè)切牙1例；牙冠均為橫向折斷，斷面在牙根頸部1/3，根折牙冠外形完整，斷根無松動，X片顯示斷根完整，根周及根尖組織無異常。

1.2 材 料 自黏結(jié)樹脂黏固劑膠囊（美國3M公司）；成型纖維樁（美國3M公司）；納米樹脂（美國3M公司）。

2 方 法

術(shù)前拍X線片以了解患牙牙根及根尖情況。并將患者折斷的牙冠部分去除冠髓，浸泡于5%的鹽水中備用。然后對患者口內(nèi)殘留冠根行去根髓，常規(guī)修復(fù)根管預(yù)備及一次性根管充填，治療中保持?jǐn)嗝娴耐暾?，以便修?fù)時斷面吻合良好。預(yù)備折斷的冠體并注意保修冠面形態(tài)，同時測出斷冠部分根管長度。然后根據(jù)根管的粗細(xì)進(jìn)行樁冠修復(fù)前預(yù)備并選擇相應(yīng)玻璃纖維樁，纖維樁突出牙根斷面部分根據(jù)斷冠部分根管長度予以截取，并根據(jù)斷冠根管形態(tài)予以適當(dāng)調(diào)磨使其能完全伸入斷冠內(nèi)[2-3]。在根管內(nèi)試行植入纖維樁，套入斷冠并確認(rèn)斷冠可以精確復(fù)位于口內(nèi)剩余牙體后，用自黏結(jié)樹脂黏固劑膠囊一同黏合，雙固化固定，在不影響咬合的情況下舌側(cè)適當(dāng)用納米樹脂修復(fù)外形，增強(qiáng)固位，唇側(cè)予以拋光處理去除使斷端黏合處外溢的樹脂，增強(qiáng)其美觀性。治療后囑患者前牙避免咬硬物，3個月1次定期復(fù)查。

3 結(jié)果及隨訪

22顆患牙治療完成后，美觀及功能均能達(dá)到理想效果，術(shù)后隨訪觀察1年，其中1例患牙咬硬物后自體牙冠松動，纖維樁無松動，予以斷冠內(nèi)適當(dāng)預(yù)備，再次用自黏結(jié)樹脂黏固劑膠囊重新黏結(jié)固定，并予以調(diào)合處理后隨訪至今無不適。其余11例患牙均無疼痛，無松動，牙冠及牙齦顏色無明顯變化，可以滿足日常飲食咀嚼需求，無明顯異物感，患者對功能、美觀等效果基本滿意。

4 討 論

成人前牙，由于其根尖發(fā)育完善，位置特殊，在外傷時容易發(fā)生冠折及根折，且根折發(fā)生在任何年齡，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食、發(fā)音及美觀等功能，使患者的生活、工作等日常交流受影響，臨床上常用樁核冠修復(fù)。

樁核冠修復(fù)就診次數(shù)煩多，需多次取模試戴，治療過程復(fù)雜，治療時間長，費(fèi)用相對昂貴；某些全瓷冠牙體預(yù)備及義齒加工完成修復(fù)后，無法達(dá)到肩臺處的精確貼合，容易形成牙齦炎、冠周炎及牙結(jié)石堆積等牙周疾病現(xiàn)象，嚴(yán)重者可能引起牙周組織的損傷，甚至影響口腔正常的生理功能[4]。更有某些患者因?qū)ψ陨斫】档闹匾暎辉敢饨邮苄迯?fù)體內(nèi)含有金屬成分，又無法承受全瓷冠修復(fù)費(fèi)用。但由于前牙特殊的美觀要求，以及患者對性價比的追求，樁核冠修復(fù)有時候不能完全滿足每個患者的需求。筆者的方法可以一次性解決患者治療和修復(fù)的需求，而且充分利用自體斷冠為患者節(jié)省了牙冠修復(fù)的費(fèi)用，并且自體牙斷端黏結(jié)處位于齦上，有助于牙周健康。

金屬冠及全瓷冠修復(fù)，在比色等美觀方面由于主客觀各種原因仍有欠缺，隨著各種研究的進(jìn)步，雖然比色基本能確定牙體的顏色，但是對于特殊色帶及透明度，還是難以全面反映和描述[5]。然而自體冠修復(fù)，就不存在這方面問題，很好地保留了原冠外形及顏色。

自體冠及纖維樁修復(fù)生物相容性好，不影響核磁共振檢查，不釋放金屬離子，不存在異物感，基本恢復(fù)原貌，牙冠的顏色、形狀均能滿足患者的美觀要求，且對人體無害[6]。該方法簡單易行，有效節(jié)省就診時間，就診費(fèi)用低，性價比較理想，值得推廣應(yīng)用。

［1］樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：131-132.

［2］馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：123-128.

［3］韓其慶，宋永海，王志剛，等.玻璃纖維根管樁內(nèi)固定治療前牙根折的臨床效果分析［J］.中國實用口腔科雜志，2011，4（6）：354-356.

［4］張新媛，吳效民.口腔比色技術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)狀［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2012，13（2）：121-123.

［5］朱建華，仲琳.一次根充法自體冠再接修復(fù)前牙冠折1例［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39（10）：79-80.

［6］馬斌，江珉，劉玉柱，等.自體牙冠再接修復(fù)42例療效觀察［J］.西南軍醫(yī) 2007，9（5）：68-69.

（收稿：2014-05-09 修回：2014-06-09）

浙江省湖州市中心醫(yī)院口腔科（湖州 313000）

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