郭曉軍，喬　玲，額爾敦

（武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院外一科，內(nèi)蒙古呼和浩特010010）

X線定位下經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療腎結石及輸尿管結石的臨床應用

郭曉軍，喬玲，額爾敦

（武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院外一科，內(nèi)蒙古呼和浩特010010）

目的：研究X線定位下經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療腎結石及輸尿管結石的臨床應用.方法：選取武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院2011-01/2012-12收治的98例腎結石與輸尿管結石患者作為研究對象，其中腎結石72例、輸尿管結石26例，所有患者采取X線定位下經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療，觀察所有患者的治療效果.結果：98例患者均為單通道取石，進行一期手術的有91例，進行了二期手術的有7例；一次手術結石清除率為87.76％，總取凈率為90.82％.結論：X線定位下經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療腎結石及輸尿管結石具有良好的效果.

腎結石；輸尿管結石；經(jīng)皮腎微造瘺；鈥激光碎石

0 引言

腎結石與輸尿管結石均是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，其傳統(tǒng)的治療方法是經(jīng)皮腎鏡取石，雖具有一定的治療效果，但是手術造成的創(chuàng)傷比較大，易發(fā)生不良反應，往往達不到良好的預后效果［1］.近年來，隨著醫(yī)學技術地不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術地不斷進步，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石（microinvasive percutaneous nephrolithotomy with lithotomy，MPCNL）因操作比較方便、微創(chuàng)、不良反應少等優(yōu)點，逐漸被應用于腎結石與輸尿管結石的治療［2］.本研究對X線定位下經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療腎結石及輸尿管結石的治療效果進行探討，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院2011-01/2012-12收治的72例腎結石患者與26例輸尿管結石患者作為研究對象.男59例，女39例，年齡20～65（平均35.9±4.3）歲；其中有55例患者為腎多發(fā)結石（直徑2.4±0.3 cm），17例為鹿角狀結石（直徑4.3± 0.4 cm），26例輸尿管結石患者均為上段結石（直徑1.5±0.3 cm）；無腎積水患者28例，伴腎積水患者70例.所有患者均通過腹部平片、超聲、CT或者腎盂造影等證實為腎結石或輸尿管結石.

1.2方法 所有患者均采取X線定位下經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療，采取硬膜外麻醉或者全麻，并取截石位，將5F導管經(jīng)患側輸尿管插入腎結石患者的腎盂或者輸尿管結石患者的輸尿管上段，將其作為導尿管.然后所有患者均采取俯臥位，將腰部墊高，并將38％的泛影葡胺通過導管注入，待系統(tǒng)顯示清楚且腎積水形成之后，通過C臂X線在患者患側第11肋之間或第12肋緣下進行腎穿刺，待穿刺成功之后，將斑馬導絲置入，并通過透視對其位置進行觀察，再將皮膚切開，采用筋膜擴張器將患者的腎通道由8F逐漸擴張到16F或者18F，并將對應peel-away鞘置入進行通道的建立.通過通道將輸尿管硬鏡置入到集合系統(tǒng)或輸尿管，采用30 W鈥激光將碎石擊碎，在碎石與取石的時候需持續(xù)泵注生理鹽水進行沖洗，避免視野模糊.術后所有患者均留置5F雙J管，并置入16F或18F導管作為腎造瘺管.所有患者在術后均給予抗生素，以防尿路感染，待手術7 d后進行腹部平片復查，如果檢查顯示結石完全清除或結石殘留直徑≤0.5 cm，可將腎造瘺管拔除，如果殘留結石數(shù)量比較多或直徑＞1 cm，依據(jù)其具體情況再進行二期碎石.雙J管根據(jù)患者的具體情況在3～12周拔除.

2 結果

98例患者中，有91例患者成功完成了一期取石手術（92.86％）；剩余7例患者中，有4例患者是因一期手術中視野模糊進行了二期取石手術，3例患者是結石過大進行了二期取石手術.所有患者均為單通道取石，有86例患者經(jīng)一期手術將結石取凈，一期取凈率為87.76％，兩次手術共有89例患者的結石取凈，總取凈率為90.82％.98例患者在進行手術之后，有5例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，給予對應處理措施后均緩解.手術后患者的住院時間6～12（平均7.9±0.6）d.

3 討論

泌尿系統(tǒng)結石在臨床上是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，且近年來，隨著社會的發(fā)展，人們生活飲食方式的變化，導致泌尿系統(tǒng)結石的發(fā)病率明顯上升，對患者身體健康及生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響［3］.傳統(tǒng)的藥物溶石、開放取石手術及體外沖擊等治療方法均具有一定的臨床療效，但其對患者造成的創(chuàng)傷大，不良反應多［4］.有大量研究［5］發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石術治療腎結石及輸尿管結石能夠取得良好的效果.

經(jīng)皮腎微造瘺碎石術通過將穿刺通道縮小到16F～18F，將減輕對患者造成的創(chuàng)傷，使術中流血量減少，降低患者術后感染率，從而減少不良反應的發(fā)生；并且其操作相對簡單，能夠一次性將碎石操作完成，使手術風險明顯降低［6］.鈥激光為脈沖式激光，能夠利用氣化后的能量擊碎結石.其對于任何成分的結石均能將其擊碎，并且在碎石同時能夠?qū)Σ∽兊能浗M織進行處理，在術中能夠利用熱輻射進行抗菌［7］.

本研究顯示，患者一次手術的結石取凈率達87.76％，總取凈率達90.82％，且均無嚴重不良反應.表明腎結石或輸尿管結石患者X線定位下經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療具有良好的效果.但在手術時需掌握手術適應癥，注意穿刺部位的選擇與通道的建立是否合理，且術后需根據(jù)患者的具體情況進行嚴密的處理，以防不良反應的發(fā)生.

綜上所述，X線定位下經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療腎結石及輸尿管結石，結石取凈率高，創(chuàng)傷小，不良反應少，具有良好的治療效果，值得臨床推廣.

［1］范其兵，景遐勇，費尚春，等.X線定位下經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石的臨床應用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（21）：152-154.

［2］王慶軍，呂 民，王 海.微造瘺經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石103例［J］.中國醫(yī)藥導刊，2010，12（1）：16-18.

［3］盧 劍，肖春雷，馬潞林，等.經(jīng)皮腎造瘺軟膀胱鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石［J］.中華泌尿外科雜志，2008，29（5）：326-328.

［4］張 銳，朱麗衡.經(jīng)皮腎鏡治療腎及輸尿管上段結石臨床體會［J?.轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2014，1（3）：60-61.

［5］朱偉東，陳 赟，徐林鋒.經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年腎結石觀察［J］.實用老年醫(yī)學，2010，24（4）：317-318，321.

［6］張 勇，李促進，曹義國，等.微造瘺經(jīng)皮腎鈥激光碎石治療復雜性腎結石70例報道［J］.當代醫(yī)學，2012，18（36）：14-15.

［7］王大偉，魯 軍，夏術階，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石臨床分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8（11）：1015-1016，1019.

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A

2095-6894（2015）12-08-02

2015-10-21；接受日期：2015-11-07

郭曉軍.本科，主治醫(yī)生.Tel：0471-3259796 E-mail：48713319@qq.com