于秀麗，任淑玲

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院變態(tài)反應室，內(nèi)蒙古呼倫貝爾022150）

過敏性鼻炎血清特異性IgE檢測與皮膚點刺試驗的相關(guān)性研究

于秀麗，任淑玲

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院變態(tài)反應室，內(nèi)蒙古呼倫貝爾022150）

目的：AllergyScreen系統(tǒng)與皮膚點刺試驗在變應性鼻炎診斷中的相關(guān)性及臨床意義.方法：選取2010-06/2010-10連續(xù)108例變應性鼻炎病史陽性患者作為研究對象，以變應性鼻炎陽性病史及皮膚點刺試驗為診斷參考標準，進行皮膚點刺實驗及血清特異性IgE檢查，選取本地常見的3種變應原（戶塵螨、艾蒿、豚草），探討血清學試驗與皮膚點刺試驗的相關(guān)性及其臨床意義.結(jié)果：108例患者皮膚點刺試驗陽性79例，79例變應性鼻炎患者中，針對皮膚點刺試驗所應用的3種吸入性變應原進行血清學檢測.AllergyScreen系統(tǒng)的各項指標比較各有優(yōu)缺點，AllergyScreen系統(tǒng)的特異度較好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；血清學檢測系統(tǒng)間總符合率為81.4％，各種變應原檢測方法間符合率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.結(jié)論：血清特異性IgE檢測結(jié)果與皮膚點刺試驗結(jié)果均呈正相關(guān)，以皮膚點刺試驗為診斷參考標準，AllergyScreen系統(tǒng)作為一種簡單低耗的血清學篩查試驗，在臨床應用中有良好的靈敏性和特異性.

變應性鼻炎；皮膚點刺實驗；AllergyScreen系統(tǒng)

0 引言

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也稱變應性鼻炎，是機體接觸變應原后，主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病［1］.在我國中心城市的平均自報患病率約為11.1％［2］.由于檢測方法不同，臨床意義也不盡相同，深入了解體外血清sIgE檢測與體內(nèi)SPT檢測結(jié)果的相關(guān)性，對于指導臨床準確診斷AR至關(guān)重要.本研究選取2010-06/2010-10連續(xù)108例變應性鼻炎病史陽性患者作為研究對象，進行皮膚點刺實驗及血清特異性IgE檢查，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 根據(jù)2004年蘭州會議中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會制定的AR診斷標準［2］，選取2010-06/2010-10我院變態(tài)反應門診確診的變應性鼻炎患者79例，其中男49例，女30例，年齡8～68（平均28.4）歲.采集患者現(xiàn)病史、記錄癥狀評分并進行鼻腔檢查.

1.2方法

1.2.1皮膚點刺試驗 應用北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科標準化變應原點刺試液，包括屋塵螨、艾蒿、豚草等12種常見吸入性變應原，并用生理鹽水作陰性對照，鹽酸組胺作陽性對照.選擇前臂掌側(cè)皮膚，用75％乙醇消毒，待干.在受試部位貼上編號膠帶，先滴陰性對照液，后滴變應原液和陽性對照液，每次用吸管吸1滴試液自下而上置于膠帶一側(cè)，相鄰距離大于3 cm以避免假陽性反應，使用一次性點刺針垂直進針，輕輕地通過變應原試劑，迅速刺入表皮，然后輕抬針頭，深度以刺破表皮但不引起出血為宜.1 min后使用吸濾紙輕輕地吸除多余的變應原試劑，切不可混合相鄰的滴液，20 min后觀察并記錄皮膚反應情況，然后得到每種變應原反應的皮膚指數(shù)，皮膚指數(shù)（skin index，SI）=變應原直徑/組胺直徑.依照皮膚指數(shù)的數(shù)值將結(jié)果分為1～4級，1級：SI＜0.5；2級：0.5≤SI＜1.0；3級：1.0≤SI＜2.0；4級：SI≥2.0.若皮膚反應＜3 mm則為為陰性，不進行結(jié)果分級.

1.2.2血清特異性IgE檢測 應用AllergyScreen系統(tǒng)（Mediwiss公司，德國）對患者的血清進行檢測，檢測步驟依據(jù)操作手冊.AllergyScreen系統(tǒng)的檢測結(jié)果分為0～6級，0級：＜0.35 IU/mL；1級：0.35～0.70 IU/mL；2級：＞0.70～3.50 IU/mL；3級：＞3.5～17.5 IU/mL；4級：＞17.5～50 IU/mL；5級：＞50～100 IU/mL；6級：＞100 IU/mL.≥0.35 IU/mL判定為陽性.

1.3診斷標準 當暴露于可疑變應原時出現(xiàn)典型癥狀，且皮膚點刺試驗顯示該變應原陽性反應則確診為變應性鼻炎.評估血清學檢測方法的指標包括：準確度（accuracy，AC）亦稱符合率、靈敏度（sensitivity，SE）、特異度（specificity，SP）、陽性預測值（predictive value of positive，PVP）和陰性預測值（predictive value of negative，PVN）.

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以％表示，組間比較用χ2檢驗；等級資料的相關(guān)性分析使用Spearman等級相關(guān)分析法，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

108例患者皮膚點刺試驗陽性79例，以皮試結(jié)果為對照，AllergyScreen系統(tǒng)的符合率分別為87.3％和87.3％，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；靈敏度分別為87.8％和98.1％，特異度分別為87.2％和94.9％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.AllergyScreen系統(tǒng)的檢測結(jié)果分級狀況與皮試結(jié)果分級呈正相關(guān)；血清學檢測結(jié)果間的分級狀況亦呈正相關(guān).

3 討論

目前，臨床診斷變應性鼻炎主要參考指標包括：癥狀、體征、體內(nèi)試驗（皮膚點刺實驗）和體外試驗（血清特異性IgE）等，但缺乏統(tǒng)一的標準.任何一種診斷試驗方法都不可能絕對準確.目前國際上推薦的診斷模式為陽性病史、過敏原暴露時出現(xiàn)癥狀以及過敏原檢測試驗陽性（體內(nèi)或體外）三者的結(jié)合［3］.

變應原皮膚試驗屬變應性鼻炎體內(nèi)特異性診斷方法之一，它的基本原理是變應性鼻炎患者的皮膚及體液內(nèi)含有一種特異性抗體，即特異性IgE，當相應的抗原進入皮膚時，即與特異性IgE相結(jié)合，引起肥大細胞脫顆粒，釋放組胺和纖溶酶活性物質(zhì)，出現(xiàn)該部位皮膚紅腫等反應.由于其方法簡單易行，經(jīng)濟實用，且敏感性及重復性較好，在臨床上應用最為廣泛.但也存在一些缺點，如檢測試劑的質(zhì)量、檢查人員的操作及檢查前服用抗組胺等藥物會影響皮試結(jié)果.皮試主要反應結(jié)合于肥大細胞上的特異性IgE水平，且與細胞釋放遞質(zhì)的能力和靶器官的敏感性有關(guān)，機理比較復雜.

在變應性疾病的血清學IgE診斷中，Allergy-Screen以組合方式一次性檢測血清中的多項變應原特異性IgE，是一種半定量的篩查試驗，根據(jù)變應原組合的不同，一份血清可一次檢測20余種變應原，每次可檢測30份血清，相當于600余種變應原，檢測能夠隨時進行，每次檢測需時2.5 h，循環(huán)周期較短，檢測成本較低.

本研究以陽性病史、癥狀、體征聯(lián)合皮膚點刺試驗結(jié)果作為變應性鼻炎診斷的參考標準，將血清學試驗與皮膚點刺實驗進行對比研究.和皮膚點刺結(jié)果相比較，在對屋塵螨的診斷中，兩者的特異度和陰性預測值很高，對艾蒿情況則不同，陰性預測值比較較低（53.7％），說明在血清學試驗的陰性結(jié)果不能很好地排除患病的可能.在對豚草的診斷中，特異度較低（69.7％），說明血清學試驗在對豚草的診斷中容易出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果.皮膚點刺實驗主要反映結(jié)合于肥大細胞上的特異性IgE水平，諸多因素可能會影響皮試結(jié)果.與皮膚點刺試驗相比，血清sIgE測定則不受藥物的影響，結(jié)果相對準確客觀，可對眾多變應原進行篩查檢測，患者痛苦小，可避免誘發(fā)全身變態(tài)反應的危險，對兒童尤為適用.在臨床工作中，當皮試結(jié)果與臨床癥狀不相符時，AllergyScreen作為一種操作簡單的方法，其特異度高，能夠同時測定多種變應原，消耗成本低，費時少.在變應性鼻炎的診斷中，其作為一種較好的臨床血清學特異性IgE半定量篩查試驗，能夠與皮膚點刺及ImmunoCAP系統(tǒng)互為補充，應用于變應原特異性IgE的血清學檢查中，值得臨床應用推廣.

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-978.

［2］陳木開，廖綺曼，林志斌.遺傳過敏性皮炎血清特異性IgE分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2000，14（3）：151-152.

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166-167.

R765.21

A

2095-6894（2015）12-54-02

2015-09-27；接受日期：2015-10-11

于秀麗.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：變態(tài)反應疾病. Tel：0470-7231235 E-mail：yuxiulizhuqi@163.com