王廣帥

（吉林省延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林延吉133000）

中醫(yī)辨證施治聯(lián)合消痔靈溶液注射治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的效果觀察

王廣帥

（吉林省延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林延吉133000）

目的：觀察消痔靈聯(lián)合中藥治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的效果．方法：選取我院2012／2013收治的直腸黏膜內(nèi)脫垂患者50例進(jìn)行中藥辯證施治聯(lián)合消痔靈治療，觀察患者的治療效果．結(jié)果：50例患者中，治愈42例，有效8例，無效0例，顯示良好的治療結(jié)果．結(jié)論：消痔靈注射液聯(lián)合中藥辯證治療直腸黏膜內(nèi)脫垂具有良好效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用．

直腸黏膜內(nèi)脫垂；消痔靈；中醫(yī)辨證治療

0 引言

直腸黏膜脫垂是出口梗阻性便秘的類型之一，其主要是指直腸黏膜與肌層之間組織松弛，并導(dǎo)致黏膜層下轉(zhuǎn)移而不超出肛門外的一種疾?。?］．該疾病給患者帶來嚴(yán)重的痛苦，慢性患者容易出現(xiàn)精神狀況，一部分患有抑郁癥和焦慮癥．臨床上對直腸黏膜內(nèi)脫垂患者進(jìn)行消痔靈注射液聯(lián)合中藥辯證治療具有良好的效果，為探討該治療方式的有效率，選取我院2012／2013收治的直腸黏膜內(nèi)脫垂患者50例，報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2012／2013收治的直腸黏膜內(nèi)脫垂患者50（男21，女29）例，患者年齡22～70（平均44．6±5．3）歲，患者病程為2～12（平均5．6± 2．3）年．診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)為排便費(fèi)力，肛門阻塞感，多需借助藥物協(xié)助排便．進(jìn)行診斷觸及直腸下段黏膜松弛．進(jìn)行電子直乙鏡檢查，直腸下段可見黏膜松弛．中醫(yī)辨證診斷顯示為便秘脾虛氣弱證和脫肛脾虛氣陷證；所有患者治療前未服用助排便藥物．排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有其它嚴(yán)重臟器疾??；妊娠或哺乳期婦女；腹瀉、胃炎等疾病患者．

1．2 方法

1．2．1 手術(shù)方法 所有患者左側(cè)臥位于手術(shù)臺上，對患者進(jìn)行常規(guī)麻醉后轉(zhuǎn)截石位，對患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒、輔巾．并選用安兒典進(jìn)行肛管和直腸下段常規(guī)消毒，擴(kuò)充肛門4指約4～5 min，并在喇叭口肛鏡指示下使用消痔靈注射液在直腸前壁和直腸黏膜下注射，劑量為20 mL，以黏膜充盈隆起發(fā)白為宜．注射后，按揉注射區(qū)域，讓藥液均勻分布．治療后檢查肛門直腸內(nèi)是否出現(xiàn)活動性出血，使用凡士林紗條填入肛內(nèi)引流，并采用無菌紗布加壓包扎．手術(shù)后患者平臥3～4 h，控制排便1 d，并根據(jù)患者情況給予對癥治療，及時檢測患者體溫、血壓、脈搏等變化，并及時更換無菌紗布．

1．2．2 中醫(yī)辨證治療 對50例患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，本研究自擬藥方，其中包括：升麻、柴胡、黃芪、黨參各15 g，茯苓12 g，川芎15 g，甘草10 g，用水煎服，1劑／d，分早晚服用．對于腎虛患者，可加減溫陽補(bǔ)氣藥物治療，藥方為：懷牛膝16 g，當(dāng)歸15 g，麻子仁12 g，干姜15 g，灸甘草8 g，用水煎服，1劑／d，分早晚服用；中藥主要在手術(shù)2 d內(nèi)服用，14 d為1療程，連續(xù)服用3療程后觀察患者療效．

1．3 療效評定 本研究主要參照《便秘診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行患者療效判定．治愈：臨床癥狀消失并持續(xù)1個月以上；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，排便通暢度較好，并持續(xù)1個月以上．無效：患者的臨床癥狀無明顯改善．

2 結(jié)果

50例患者手術(shù)后進(jìn)行隨訪，所有患者1個月內(nèi)排便困難情況有明顯改善，其中治愈42例，占84．0%；有效8例，占16．0%；無效0例，顯示良好的治療結(jié)果．

3 討論

直腸黏膜內(nèi)脫垂病因眾多，臨床研究表現(xiàn)，生理解剖、生育史、激素水平等與患者黏膜松弛程度有關(guān)，黏膜發(fā)生松弛，則會導(dǎo)致便秘癥狀的產(chǎn)生．兩者為因果關(guān)系，互相影響，導(dǎo)致患者便秘癥狀不斷加重．因此，對該疾病進(jìn)行早期治療非常重要，患者一旦出現(xiàn)便秘癥狀且經(jīng)過保守治療后無效，則必須進(jìn)行影像學(xué)檢查，查找相關(guān)原因．據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，電子直乙鏡檢查具有快速便捷的特點(diǎn)，且不會對患者直腸黏膜造成損害，其所得出的結(jié)果與排糞造影檢查效果相同．但其更具有直觀上的優(yōu)勢［2］．

對該疾病的治療，本研究認(rèn)為中醫(yī)辨證聯(lián)合消痔靈治療具有多重功效，其中消痔靈主要作用于內(nèi)痔和直腸黏膜脫垂上，具有抑菌、止痛等方面的功效，通過注射的方式進(jìn)行治療，能讓松弛直腸黏膜和肌層之間產(chǎn)生無菌性炎癥，并出現(xiàn)粘連固定，讓黏膜組織能與肌肉層緊密相連，恢復(fù)發(fā)病前狀態(tài)，最終達(dá)到治療效果［3］．但由于該治療方式的遠(yuǎn)期療效并不確定，為了能讓患者的便秘得到更好的治療，應(yīng)該根據(jù)患者的情況給予合適的中醫(yī)辨證治療，本研究根據(jù)患者的情況給予中藥治療，其中升麻主治頭痛寒熱，痱子熱癢，突發(fā)腫毒等癥狀；柴胡主治肝郁氣滯、胸肋脹痛、脫肛；黃芪則具有補(bǔ)氣托固的功效；黨參據(jù)補(bǔ)中益氣、止渴、健脾益肺，養(yǎng)血生津之功效；茯苓則主要作用于治水腫脹滿、小便不利等癥狀；川芎則常用于活血行氣，祛風(fēng)止痛；懷牛膝的主要作用在于解毒瀉火．通過上述多種藥物治療配伍，并聯(lián)合消痔靈注射液治療，能達(dá)到標(biāo)本兼治的功效［4］．本研究顯示，50例患者手術(shù)后進(jìn)行隨訪，所有患者1個月內(nèi)排便困難情況有明顯改善，其中治愈42例，占84．0%，顯示出良好的治療效果．

綜上所述，造成直腸黏膜內(nèi)脫垂的原因較多，必須根據(jù)患者情況給予合適的治療方案，本研究認(rèn)為消痔靈聯(lián)合中藥辨證治療具有良好效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用．

［1］冷 蔚，李蜀華．PPH治療女性出口梗阻型便秘33例療效觀察［J］．中國肛腸病雜志，2008，28（8）：23-24．

［2］Boccasanta P，Capretti PG，Venturi M．Randmised controlled trial between stapled circumferential mucosectomy and conventional circu-lar hemorrhoidectomy in advanced hemorrhoids with extenal mucosal prolapse［J］．Am J Surg，2011，182（1）：64-68．

［3］趙寶明，張書信．大腸肛門病學(xué)［M］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2000：603-604．

［4］譚翠明，代云?。瓸超引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿否則注射無水酒清治療肝囊腫［J］．肝膽胰外科雜志，1999，11（3）：165．

R657．1+9

A

2095-6894（2015）05-083-02

2015-03-18；接受日期：2015-04-03

王廣帥．主治醫(yī)師．研究方向：肛腸．Tel：0433-8336158 E-mail：56916033＠qq．com