孔曉華 崔巖飛 龐敏麗 沈美琴

耳穴貼壓法預(yù)防抗結(jié)核藥物所致胃腸道反應(yīng)臨床觀察

孔曉華 崔巖飛 龐敏麗 沈美琴

胃腸道反應(yīng)；抗結(jié)核藥物；耳穴貼壓法；預(yù)防

結(jié)核病是我國(guó)重點(diǎn)控制的四大傳染病之一，也是全球最主要的傳染性疾病之一[1]?？菇Y(jié)核藥物是治療結(jié)核病的根本途徑，能否順利進(jìn)行抗結(jié)核藥物的使用決定治療的成敗。但抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)（ADR）嚴(yán)重，最常受累器官是胃腸道系統(tǒng)（28.9%），其次是肝膽系統(tǒng)（23.7%）[2]。臨床觀察表明，抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)多發(fā)生在治療1周～3個(gè)月內(nèi)，1～2周內(nèi)為高峰期[3]。筆者對(duì)耳穴貼壓法預(yù)防抗結(jié)核藥物所致胃腸道反應(yīng)進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2012年12月入住本院結(jié)核科并確診的初治肺結(jié)核患者372例，年齡16～80歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為肺結(jié)核病，需要接受抗結(jié)核治療；無(wú)心、肝、腎等重大疾患；院內(nèi)使用抗結(jié)核藥物時(shí)間≥2周。隨機(jī)分為對(duì)照組184例，男98例，女86例，平均年齡（38.2±6.3）歲，平均肺結(jié)核病程（4.3±0.6）個(gè)月。耳穴貼壓組188例，男102例，女86例，平均年齡（37.6±6.8）歲，平均肺結(jié)核病程（3.9±0.5）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法 對(duì)照組采用一般抗結(jié)核治療，所用藥物為異煙肼0.3g，1天1次，口服；利福平0.45g，加生理鹽水500mL靜脈滴注，1天1次；乙胺丁醇0.75g，1天1次，口服；吡嗪酰胺0.5g，1天3次，口服。耳穴貼壓組所用抗結(jié)核藥物的種類、劑量及用法與對(duì)照組相同，同時(shí)在抗結(jié)核藥物治療前一天開(kāi)始行耳穴貼壓治療。具體方法：患者取坐位，選取神門、胃、皮質(zhì)下為主穴，配穴選肝、膽，治療中根據(jù)患者的主訴不同，調(diào)整相應(yīng)的穴位。用75%酒精消毒耳部皮膚，將黏有王不留行籽的膠布貼在選好的穴位上，稍用力按壓，使患者感到酸、麻、脹、痛或有熱感，囑患者逐穴按壓，每穴按壓2～3min，每天6次，以患者感到微痛但尚能忍受為佳，兩耳交替使用[6]，隔天更換1次，1周為1個(gè)療程，觀察2周。

觀察指標(biāo)：觀察兩組使用抗結(jié)核藥物2周胃腸道反應(yīng)發(fā)生的概率，根據(jù)化療毒副反應(yīng)的WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將胃腸道反應(yīng)分為：無(wú)胃腸道反應(yīng)：無(wú)惡心嘔吐，不影響食欲；輕微胃腸道反應(yīng)：輕微的惡心及胃脘部不適，伴或不伴少量嘔吐，不影響食欲；嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)：嚴(yán)重的惡心嘔吐，胃脘部疼痛，胃納減退甚至不能進(jìn)食。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

耳穴貼壓組188例中無(wú)胃腸道反應(yīng)158例（84.04%），發(fā)生輕微胃腸道反應(yīng)21例（11.17%），嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)9例（4.79%）。對(duì)照組184例中無(wú)胃腸道反應(yīng)118例（64.13%），發(fā)生輕微胃腸道反應(yīng)42例（22.83%），嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)24例（13.04%）。與對(duì)照組比較，耳穴貼壓組輕微胃腸道反應(yīng)、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。

3 討論

臨床發(fā)生的抗結(jié)核藥物毒副反應(yīng)中，以胃腸道反應(yīng)最為常見(jiàn)，發(fā)生率最高。臨床主要表現(xiàn)為納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。個(gè)別患者在胃腸道反應(yīng)特別嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)結(jié)核化療產(chǎn)生懼怕心理，而不愿接受治療，使抗結(jié)核治療延誤甚至終止，從而出現(xiàn)復(fù)治、難治、耐藥、遷延不愈等情況[4]。在抗結(jié)核治療時(shí)如何減輕胃腸道反應(yīng)，提高治療的依從性尤為重要。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中，耳為宗脈之聚，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟六腑，四肢百骸相聯(lián)系，通過(guò)對(duì)耳部相應(yīng)反應(yīng)區(qū)的刺激，可治療相應(yīng)臟器的疾病。通對(duì)耳穴相應(yīng)穴位如膈區(qū)、肝、脾、胃、咽、神門的刺激，可抑制迷走神經(jīng)的興奮性，緩解膈肌痙攣[5]。

耳穴貼壓療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，以耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系為前提，辨證論治刺激相應(yīng)的耳穴以達(dá)到調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈及與其相聯(lián)系的臟腑器官的功能，是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分。具體方法是在相應(yīng)的耳穴上采用王不留行籽或其他物體進(jìn)行刺激以防治疾病。在發(fā)揮藥物治療作用的同時(shí),發(fā)揮經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)人體的調(diào)節(jié)功能。

神門穴具有鎮(zhèn)靜止吐作用，胃穴具有調(diào)中焦、和脾胃、理氣降逆作用[5]，皮質(zhì)下穴能抑制大腦皮層的嘔吐中樞而加強(qiáng)鎮(zhèn)靜止嘔的作用[5]。我科采用耳穴壓豆神門、胃穴、皮質(zhì)下穴等各穴，明顯降低抗結(jié)核藥物胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，保障抗結(jié)核治療的序貫進(jìn)行。耳穴貼壓法操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)可靠、見(jiàn)效快，值得推廣應(yīng)用。

［1］馬艷，李亮，成詩(shī)明，等.涂陰肺結(jié)核病的流行現(xiàn)狀與診斷進(jìn)展［J］.結(jié)核病健康教育，2008，25（2）：12－18.

［2］蘇長(zhǎng)海，季暉，盧立山，等.抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及其危害［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（2）：176－178.

［3］吳曉，王新梅，羅春媚.肺結(jié)核化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，33（22）：4673－4674.

［4］端木宏謹(jǐn)，陸宇.抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)概述［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（3）：245－249.

［5］張啟兵，張?jiān)娕d.耳針調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的作用機(jī)制研究［J］.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，21（3）：330－331.

（收稿：2014－05－14 修回：2014－07－20）

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2012ZB119）

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院結(jié)核科（杭州310003）

崔巖飛，Tel：13646810723；E－mail：chqq501@163.com