文/張曉奧 尹 梅

醫(yī)院 暴力傷醫(yī) 現(xiàn)狀調(diào)查與分析

文/張曉奧 尹 梅

近年來頻頻發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件對醫(yī)務(wù)人員的身心健康及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生消極影響。本文通過對黑龍江省三甲醫(yī)院暴力傷醫(yī)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，從醫(yī)務(wù)人員視角探究事件發(fā)生的誘發(fā)原因和深層次原因，為建立和諧醫(yī)患關(guān)系提出建議。

暴力傷醫(yī) 醫(yī)患關(guān)系 原因分析 建議

隨著科技的進(jìn)步及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長。因此，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求已成為衛(wèi)生改革發(fā)展的重要任務(wù)，營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境也成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和人們共同的期望。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了前所未有的進(jìn)步，廣大醫(yī)護(hù)人員為保護(hù)、增進(jìn)人民健康做出了重要貢獻(xiàn)。但隨著我國醫(yī)療制度改革的深化，各種社會(huì)矛盾和改革中出現(xiàn)的問題極易集中在醫(yī)院暴力事件中爆發(fā)，這是由于患者或患者家屬對治療效果不滿意，以及對醫(yī)務(wù)群體不信任等多方面原因而產(chǎn)生的過激行為1。 隨著暴力傷醫(yī)事件發(fā)生頻率的增高，醫(yī)務(wù)人員受到不同程度、不同形式的暴力傷害，對醫(yī)務(wù)人員的身心健康造成嚴(yán)重后果，進(jìn)而影響醫(yī)療服務(wù)水平的提高和醫(yī)療科學(xué)的長足進(jìn)步與發(fā)展，也不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

從2012年3月23日發(fā)生在哈醫(yī)大一院的實(shí)習(xí)醫(yī)生王浩被殺事件開始，暴力傷醫(yī)事件不僅在醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者中引起震動(dòng)、對醫(yī)務(wù)人員的工作和生活產(chǎn)生巨大影響，而且引起社會(huì)各界的高度關(guān)注?；诖朔N現(xiàn)狀，本文通過對黑龍江省三甲醫(yī)院暴力傷醫(yī)事件進(jìn)行調(diào)查和分析，通過了解醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中的相關(guān)行為和其對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、暴力傷醫(yī)事件的認(rèn)知，為建立和諧醫(yī)患關(guān)系尋求更加切實(shí)可行的途徑。調(diào)查的前期準(zhǔn)備工作包括從網(wǎng)絡(luò)上對已發(fā)生的暴力傷醫(yī)案件進(jìn)行信息搜索、資料分析，并根據(jù)總結(jié)提煉出的問題對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查研究。本文將從網(wǎng)絡(luò)案例分析、問卷調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)研和結(jié)論四個(gè)部分對暴力傷醫(yī)事件進(jìn)行分析和總結(jié)。

網(wǎng)絡(luò)案例分析

通過以互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎為數(shù)據(jù)來源，搜索關(guān)鍵詞“暴力傷醫(yī)”“醫(yī)療場所暴力”，對網(wǎng)絡(luò)暴力傷醫(yī)個(gè)案進(jìn)行搜集整理，以此了解近年來全國暴力傷醫(yī)案現(xiàn)狀，為接下來黑龍江省暴力傷醫(yī)事件調(diào)查工作的開展提供經(jīng)驗(yàn)材料。經(jīng)過比較研究，從檢索結(jié)果中篩選出2004年至2014年期間媒體報(bào)道清晰、有一定危害結(jié)果的案件，共計(jì)60例。

在對這些案例進(jìn)行整理和分析的基礎(chǔ)上，總結(jié)制定出調(diào)查表，表格分為基本信息、事件簡述與事件評估三個(gè)部分。基本信息包括案例編號、案例發(fā)生時(shí)間、案發(fā)醫(yī)院的級別和科室；事件簡述包括案發(fā)原因、案件經(jīng)過；事件評估包括暴力實(shí)施方式、損害結(jié)果分級以及受害人是否為行兇者的直接負(fù)責(zé)醫(yī)師。

在暴力傷醫(yī)事件發(fā)生所在的醫(yī)院級別分析中，三甲醫(yī)院發(fā)生38起，普通醫(yī)院發(fā)生20起，民營醫(yī)院發(fā)生2起。而在地區(qū)劃分中，北京市發(fā)生最多，60起案例中占14起，其次是廣東省12起，浙江省9起，湖南省7起，其他地區(qū)共計(jì)18起。在對暴力事件發(fā)生科室的分析中，急診科發(fā)生21起，占60個(gè)案例中的35%，其中外科發(fā)生暴力傷醫(yī)案13起，兒科發(fā)生6起，其他科室共計(jì)3起；住院部發(fā)生11起，在60個(gè)案例中占18.3%，其中兒科與耳鼻喉科分別發(fā)生3起，ICU發(fā)生2起，其他科室共計(jì)3起；門診部發(fā)生13起，占21.7% ,其中耳鼻喉科發(fā)生暴力傷醫(yī)案5起，皮膚科發(fā)生3起，其他科室發(fā)生5起。醫(yī)院的其余部門共計(jì)發(fā)生15起案件，占被調(diào)查案件的25%。

研究將暴力傷醫(yī)案件損害結(jié)果劃分成三級，第一級為輕微傷害，包括皮膚擦傷、軟組織挫傷等；二級傷害為中度傷害，包括骨折等；三級傷害為重度傷害，包括死亡、有生命危險(xiǎn)、嚴(yán)重殘疾等2。根據(jù)此種傷害等級的分類，得到的分析結(jié)果如下：造成一級損害結(jié)果的案件16起，二級33起，三級11起。對造成死亡結(jié)果與發(fā)生科室之間的關(guān)系進(jìn)行分析，得出的數(shù)據(jù)為急診發(fā)生5起，耳鼻喉科發(fā)生2起，風(fēng)濕免疫科發(fā)生1起，其他科室共計(jì)3起。在對暴力傷醫(yī)受害人與行兇者有無關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，受害人是行兇者的直接負(fù)責(zé)醫(yī)師的暴力傷醫(yī)案件共26起，其中亦造成無關(guān)聯(lián)人員傷害事件8起；受害人為與行兇者非直接相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員的暴力傷醫(yī)案件達(dá)到34起。

問卷調(diào)查

基于對60例網(wǎng)絡(luò)報(bào)道的暴力傷醫(yī)案件的分析結(jié)果以及對文獻(xiàn)的追蹤分析后總結(jié)得到的問題，設(shè)計(jì)出關(guān)于暴力傷醫(yī)現(xiàn)狀研究的調(diào)查問卷。此問卷針對黑龍江省范圍內(nèi)的三甲醫(yī)院，隨機(jī)選取其中5家進(jìn)行問卷的發(fā)放和回收，共發(fā)放350份問卷，回收有效問卷324份，有效回收率為91.4%，調(diào)查對象為工作在臨床一線的醫(yī)護(hù)工作者，問卷調(diào)查的目的旨在了解當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的情勢下醫(yī)務(wù)人員對于暴力傷醫(yī)現(xiàn)狀的認(rèn)知及感受，并了解其對于改變現(xiàn)狀的一些建議。本文選取問卷中比較突顯的、具有代表性的問題進(jìn)行分析。

就暴力傷醫(yī)事件發(fā)生原因這一問題，41.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是由于診療效果與患者預(yù)期落差大；26.5%認(rèn)為應(yīng)歸責(zé)于媒體的失實(shí)報(bào)道；22%認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用過高；認(rèn)為醫(yī)方服務(wù)態(tài)度不夠好的占8%。在對易發(fā)生暴力傷醫(yī)案件科室的調(diào)查中，認(rèn)為急診科為高發(fā)科室的占33.7%；內(nèi)科占30.2%，且其中選擇頻率最高的三個(gè)科室為耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科和小兒內(nèi)科；外科占29.3%，外科選擇頻率最高的三個(gè)科室依次為神經(jīng)外科、普通外科和骨科；其他占6.8%，包括護(hù)士站和行政辦公室。當(dāng)問到對暴力傷醫(yī)事件的感受時(shí)，39.5%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安保措施有待加強(qiáng)；34.6%認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)療體制有待完善；14.2%認(rèn)為應(yīng)提高自身醫(yī)療技術(shù)水平；11.7%認(rèn)為醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。如果遭遇暴力傷醫(yī)事件，46%的醫(yī)護(hù)人員稱自己會(huì)保持沉默；27.2%表示會(huì)予以反擊；20.1%會(huì)選擇暫時(shí)躲避；6.7%選擇放棄職業(yè)。通過對調(diào)查問卷的結(jié)果分析，能夠感受到醫(yī)務(wù)人員對暴力傷醫(yī)事件的態(tài)度，他們迫切的希望改善現(xiàn)狀，避免同類事情的出現(xiàn)。

現(xiàn)場調(diào)研

通過對調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，隨機(jī)選取三甲醫(yī)院的部分科室，在得到醫(yī)務(wù)人員的同意后，對其進(jìn)行訪談?wù){(diào)研。

在對某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的訪談中，一位女醫(yī)生提到，近幾年全國很多醫(yī)院接二連三地發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，這給醫(yī)務(wù)人員心理帶來很大恐慌，她每天都擔(dān)心自己會(huì)遭遇同樣事件，在與態(tài)度蠻橫的患者接觸時(shí)會(huì)小心翼翼?，F(xiàn)場調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，前去訪談的一家三甲醫(yī)院中，各個(gè)樓層布滿了安保人員，從電梯入口到各科室門口，醫(yī)院提供了完善的保護(hù)措施來防護(hù)暴力事件的發(fā)生。甚至還有個(gè)別醫(yī)院的急診門診旁邊竟然設(shè)立了公安局辦事處，這雖然是一種防患于未然的舉措，但也不得不說是一種無奈和悲哀。多名醫(yī)生都表示，醫(yī)生是一個(gè)將心比心的職業(yè)，緊張的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)患雙方共同努力去改善，醫(yī)方會(huì)不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，更加設(shè)身處地的為患者著想、給患者提供更多的人文關(guān)懷，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；希望患者能夠多理解醫(yī)生，理智就醫(yī)，營造和諧的醫(yī)療環(huán)境。

結(jié)論

經(jīng)過文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析、問卷調(diào)查和現(xiàn)場調(diào)研，得出黑龍江省三甲醫(yī)院暴力傷醫(yī)現(xiàn)狀的階段性調(diào)查研究結(jié)論。首先，暴力傷醫(yī)事件發(fā)生數(shù)量在總體上呈上升趨勢。這體現(xiàn)為案件發(fā)生頻率不斷增高，所涉及的科室范圍越來越廣，并且受害者也由當(dāng)事醫(yī)生擴(kuò)展至不相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。其次，暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生會(huì)對醫(yī)務(wù)人員的心理產(chǎn)生影響。一方面，在職醫(yī)務(wù)人員表示出他們對職業(yè)安全現(xiàn)狀的擔(dān)憂，有些臨床醫(yī)學(xué)生甚至?xí)a(chǎn)生未來不從醫(yī)的想法；另一方面，在并不和諧的醫(yī)療環(huán)境下，大多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者仍然對醫(yī)療事業(yè)保持熱愛，愿意為“仁醫(yī)、仁術(shù)”而奮斗終身3。最后，在防范措施方面，醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)烈建議政府為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供宏觀保障，建立健全的體制，從維護(hù)醫(yī)方權(quán)利和解決患方問題兩方面入手，在根本上改善緊張現(xiàn)狀；媒體的正確導(dǎo)向也同樣重要，失實(shí)的報(bào)道和輿論會(huì)在全社會(huì)產(chǎn)生不良影響，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。綜上，診療效果與患者預(yù)期落差大、醫(yī)療費(fèi)用過高、醫(yī)患溝通不暢、媒體的失實(shí)報(bào)道等成為暴力傷醫(yī)案件頻頻發(fā)生的“導(dǎo)火索”，而醫(yī)療制度不完善、醫(yī)療資源供求矛盾突出、社會(huì)整體信任的缺失等深層次原因仍普遍存在4。

通過目前的調(diào)查研究，黑龍江省三甲醫(yī)院暴力傷醫(yī)事件的現(xiàn)狀不容樂觀，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系仍有很大空間。面對此種現(xiàn)狀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)切實(shí)加大安全保障，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全和行醫(yī)尊嚴(yán)，防止侵犯醫(yī)護(hù)人員人身自由和安全、擾亂醫(yī)院秩序的行為發(fā)生；定期向醫(yī)護(hù)人員普及人文教育，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；同時(shí)，完善臨床診療規(guī)范建設(shè)，使一切診療行為嚴(yán)格按照程序執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員自身要從提高醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力兩方面進(jìn)行努力，力圖建立更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。在接下來的研究中，會(huì)加大調(diào)查范圍、增加樣本數(shù)量，得出更科學(xué)、全面的研究結(jié)論。和諧的醫(yī)患關(guān)系，是一種雙向、互動(dòng)、雙贏的友好關(guān)系，是一種和睦相處和相互理解的良好氛圍，在這種氛圍下，醫(yī)生盡職盡責(zé)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，患者安心就醫(yī)解決病痛難題，彼此間相互理解、尊重和信任，這才是國家、社會(huì)以及我們每個(gè)人所期望的。

1. 王晨,曹艷林,鄭雪倩等.醫(yī)患雙方對暴力傷醫(yī)事件的認(rèn)知與態(tài)度分析[J].中國醫(yī)院,2014,(3):7-9.

2. 段力薩,馮俊敏,韓晨光等.一般情緒攻擊模型視角下暴力傷醫(yī)的原因分析與防范措施[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2013,26(6):777-779.

3. 楊同衛(wèi).美德建設(shè)與制度完善的互補(bǔ)與共進(jìn)——對醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)等事件的再思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,27(4):456-458.

4. 張福林,羅曉瓊,王鵬飛等.以醫(yī)改為契機(jī)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(10):799-800.

尹梅，黑龍江省哈爾濱醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師、教授，研究方向：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通。

張曉奧,黑龍江省哈爾濱市,碩士研究生在讀，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院。