付琳琳，夏曼枝，張瑩瑩，王 燕，張臨風(fēng)，李靖若

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科 鄭州 450052

術(shù)中B超定位下經(jīng)乳暈切口治療乳腺多發(fā)纖維腺瘤

付琳琳，夏曼枝，張瑩瑩，王 燕，張臨風(fēng)，李靖若#

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科 鄭州 450052

#通信作者，女，1968年9月生，博士，主任醫(yī)師，研究方向：乳腺腫瘤的基礎(chǔ)與臨床，E-mail：jingruoli@163.com

術(shù)中B超定位；乳腺纖維腺瘤；乳暈切口

乳腺纖維腺瘤是女性常見的乳腺良性疾病,特別好發(fā)于中青年女性[1],其發(fā)病率為9%～10%，特點為多象限、數(shù)目不定、大小不一[2]，同側(cè)及對側(cè)多發(fā)概率相等,外上象限是其好發(fā)部位[3]，往往通過乳房彩超檢查發(fā)現(xiàn)[4]。手術(shù)是惟一有效的治療方法[5-6]?？梢愿鶕?jù)病情及患者自身要求選擇乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)及傳統(tǒng)開放式手術(shù)，因此術(shù)前的雙乳彩超非常必要[7-8]。但術(shù)前彩超有遺漏可能，且盲目尋找易損傷腺體。該研究回顧性分析了鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科采用及未采用術(shù)中B超定位下經(jīng)乳暈切口治療乳腺多發(fā)纖維腺瘤135例患者的資料，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科2011年6月至2014年1月收治的乳腺多發(fā)纖維腺瘤患者135例，均為女性，年齡19～50歲，中位年齡31.9歲；單側(cè)乳房腫塊31例，雙側(cè)乳房腫塊104例。瘤體數(shù)目3～25個；腫瘤直徑0.3～3.0 cm。乳腺發(fā)育均正常。61例(試驗組)經(jīng)乳暈切口治療，術(shù)中采用B超定位；74例(對照組)術(shù)中未采用B超定位。

1.2 手術(shù)方法 試驗組術(shù)前常規(guī)行雙側(cè)乳房彩超檢查。采用全麻方式，手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。將B超探頭表面加耦合劑，用無菌橡膠B超探頭隔離護套包裹，根據(jù)術(shù)前彩超所示多數(shù)腫瘤所在部位確定手術(shù)切口位置，選取不同象限乳暈切口。沿乳暈緣切口依次切開皮膚、皮下組織、淺筋膜、腺體表面至乳房后間隙，游離乳房后間隙與胸大肌的筋膜。術(shù)中在B超探頭引導(dǎo)下將組織鉗沿乳房后間隙探至B超定位下低回聲結(jié)節(jié)處，鉗夾腫塊順乳腺導(dǎo)管方向放射狀切開表面腺體，鈍性分離出瘤體。切除腫塊后，將周邊正常腺體還原，閉合腺體層，盡量少損傷正常腺體。其余腫塊切除方法同上，將B超下可見低回聲結(jié)節(jié)一一切除。創(chuàng)面徹底止血，用B超再次探查殘腔，未見具體低回聲結(jié)節(jié)后切口逐層縫合，根據(jù)手術(shù)創(chuàng)面大小決定是否留置引流，最后用可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚切口。對照組未采用術(shù)中B超定位，手術(shù)方式同試驗組。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后未完全切除是指術(shù)中切除瘤體的數(shù)目小于術(shù)前彩超所報數(shù)目，完全切除是指術(shù)中切除瘤體的數(shù)目大于或等于術(shù)前彩超所報數(shù)目。隨訪6個月～2 a，觀察復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率是指術(shù)中殘留腫塊及新生腫塊的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0進行分析，采用χ2檢驗比較兩組完全切除率和復(fù)發(fā)率的差異，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

1.5 結(jié)果 試驗組98.4%(60/61)完全切除。對照組83.8%(62/74)完全切除,兩組完全切除率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.164，P=0.004)。試驗組1.64%(1/64)復(fù)發(fā)，對照組18.9%(14/74)復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.109，P<0.001)。

2 討論

乳腺纖維腺瘤切除術(shù)前彩超常有遺漏，原因可能有以下幾點：①儀器型號不同，分辨率不同，發(fā)現(xiàn)瘤體個數(shù)不同，尤其形態(tài)不規(guī)則的、直徑5～10 mm的較小瘤體難以判斷[9]。②不同超聲醫(yī)生對腫塊的分辨有所差別。采用術(shù)中B超定位可以術(shù)中再次探查，將可見具體低回聲結(jié)節(jié)術(shù)中直接切除，有效防止漏診，去除潛在風(fēng)險，極大地減少復(fù)發(fā)，并且對腺體的損傷最小，避免盲目探查而損傷過多腺體。

乳腺纖維腺瘤發(fā)病逐漸向低齡化發(fā)展，年輕女性患者對術(shù)后乳房美觀要求越來越高，隱蔽美觀的手術(shù)切口方式也成為患者的首選[10-11]，采用腫瘤上方放射狀切口的傳統(tǒng)手術(shù)方式雖然具有手術(shù)視野清晰、腫瘤暴露徹底等優(yōu)點，但其術(shù)后瘢痕較明顯，且對于多發(fā)纖維腺瘤會留下多個手術(shù)切口，嚴重影響乳房的外觀和形態(tài)，并會給患者造成嚴重心理傷害[12]。因此，對于乳腺多發(fā)纖維腺瘤而言，采用乳暈緣切口能在盡量少損傷腺體的前提下，到達乳房的各個象限[13]，切除較大的腫塊，并且可以在探查過程中切除可發(fā)現(xiàn)的較小腫塊，最大限度地避免多切口的創(chuàng)傷；還能充分地利用乳暈區(qū)皮膚薄、易于伸展、皮膚色素沉著、結(jié)節(jié)狀的皮脂腺等特點, 可達到切口隱蔽較好、瘢痕不明顯、乳暈區(qū)的血供較為豐富、切口愈合平整、乳房對稱性好等效果[14]。

鑒于乳腺多發(fā)纖維腺瘤的特點，采用術(shù)中B超定位是非常重要的：①能一次性相對徹底切除所含腫塊，并能縮短手術(shù)時間，不受腫塊大小、位置限制，較大地降低了復(fù)發(fā)率。②精確定位，可以切除5 mm以上的腫塊，對于尋找臨床上無法捫及的腫塊有較好的幫助[15]。③能相對減少對正常腺體的損傷，使乳房外觀變形風(fēng)險大大降低，尤其對未婚女性以后的哺乳做到了最大的保護。④能大大降低帶瘤妊娠的可能性及所要承擔(dān)的風(fēng)險。為今后創(chuàng)新乳腺多發(fā)纖維腺瘤的手術(shù)方式提供了依據(jù)。

需要注意的是，乳腺多發(fā)纖維腺瘤往往手術(shù)創(chuàng)面較大，所以術(shù)中應(yīng)該徹底止血，術(shù)后應(yīng)該加壓包扎防止血腫形成，術(shù)后的護理及傷口的愈合都需要密切觀察。手術(shù)時間盡量選在月經(jīng)期后第3～5天。

綜上所述，選擇術(shù)中B超定位下經(jīng)乳暈緣切口治療乳腺多發(fā)纖維腺瘤，不僅能一次性相對徹底切除腫塊，降低復(fù)發(fā)率，還能將各種損傷降至最低，且術(shù)后乳房外觀好。總之，該術(shù)式具有良好的臨床應(yīng)用價值。

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(2014-08-10 收稿 責(zé)任編輯李沛寰)

10.13705/j.issn.1671-6825.2015.03.038