熊華春，宋鈺娟，朱登納，李湘云，牛國(guó)輝，翟紅印，王 軍

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒腦癱康復(fù)中心 鄭州 450052

腦性癱瘓合并聽力障礙患兒綜合康復(fù)治療的臨床效果

熊華春，宋鈺娟，朱登納，李湘云，牛國(guó)輝，翟紅印，王 軍#

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒腦癱康復(fù)中心 鄭州 450052

#通信作者，女，1963年7月生，博士，教授，研究方向：小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，E-mail：wj3028@163.com

腦性癱瘓；聽力障礙；腦干聽覺誘發(fā)電位；綜合康復(fù)治療

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是一組由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷，引起運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育持續(xù)性障礙的綜合征[1]。腦癱常常伴有腦干聽覺功能異常，聽力障礙嚴(yán)重影響兒童的語言及智力發(fā)育。腦干聽覺誘發(fā)電位(brain stem auditory evoked potential，BAEP)是一種無創(chuàng)的神經(jīng)電生理檢查方法，能客觀反映聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能[2]。作者對(duì)收治的140例腦癱合并聽力障礙患兒進(jìn)行綜合康復(fù)治療，并采用BAEP評(píng)價(jià)聽力恢復(fù)情況，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒腦癱康復(fù)中心接受治療的腦癱患兒260例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～3歲；診斷均符合“2006年第九屆全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)會(huì)”對(duì)腦癱的定義、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)；BAEP檢查結(jié)果異常；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；認(rèn)知功能正常；心、肝、腎功能正常；凝血功能正常；家長(zhǎng)簽署檢查及治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前曾經(jīng)接受過聽覺康復(fù)治療；存在遺傳代謝性疾??；有家族性耳聾病史；有顱面外耳道、內(nèi)耳畸形及明確診斷為傳導(dǎo)性耳聾者；母孕期或出生后曾使用氨基糖甙類藥物者；有耳部炎性疾病者。260例分為2組。綜合治療組(A組)140例，男70例，女70例，年齡1～3(1.9±0.5)歲，其中痙攣型50例，不隨意運(yùn)動(dòng)型32例，肌張力低下型30例，共濟(jì)失調(diào)型9例，混合型19例；常規(guī)治療組(B組)120例，男65例，女55例，年齡1～3(1.9±0.5)歲，其中痙攣型40例，不隨意運(yùn)動(dòng)型48例，肌張力低下型15例，共濟(jì)失調(diào)型6例，混合型11例。2組腦癱患兒的分型、年齡、性別構(gòu)成均有可比性。該研究獲鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 治療方法 A組采用以下方法治療。①穴位藥物注射。藥物配制：生理鹽水100 mL+維生素B1 300 mg+維生素B12 10 mg。用5 mL注射器、4號(hào)針頭在頭部暈聽區(qū)及耳周(聽會(huì)、聽宮、門、翳風(fēng))進(jìn)行藥物注射，進(jìn)針深達(dá)帽狀腱膜下，回抽無血后將藥物注入，每穴位或位點(diǎn)注藥0.3～0.5 mL，以頭皮出現(xiàn)1.0～1.5 cm大小的皮丘為限，隔日注射1次，10次為1個(gè)療程。②感音訓(xùn)練。由專業(yè)醫(yī)師利用不同頻率、不同強(qiáng)度的聲音進(jìn)行一對(duì)一的感音刺激訓(xùn)練，每次30 min，1次/d，20次為1個(gè)療程。③耳部局部按摩。指腹輕柔按摩雙側(cè)耳門、翳風(fēng)、聽宮、聽會(huì)等穴位及雙側(cè)暈聽區(qū)各5 min，1次/d，20次為1個(gè)療程。④音樂療法。通過身體感知音樂的方式，將音樂中16～150 Hz的低頻信號(hào)經(jīng)過物理換能轉(zhuǎn)換成振動(dòng)，刺激骨傳導(dǎo)激活大腦中樞，每次30 min，1次/d，20次為1個(gè)療程。⑤運(yùn)動(dòng)療法。由專業(yè)的康復(fù)治療師給予肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，每次30 min，1次/d，20次為1個(gè)療程。上述5種治療方法同時(shí)進(jìn)行，每個(gè)療程間休息10 d，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

B組僅給予音樂療法訓(xùn)練，方法同上，每個(gè)療程間休息10 d，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 檢測(cè)方法 BAEP檢查：使用MNB9100型誘發(fā)電位儀。該檢查需要在常溫、睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，檢測(cè)前2組觀察對(duì)象均給予100 g/L水合氯醛0.5～1.0 mL/kg灌腸。取仰臥位，使用氯化銀盤狀電極，記錄電極置于前額上，參考電極置于聲刺激側(cè)的耳乳突上，地線接于聲刺激對(duì)側(cè)的耳乳突上，極間阻抗<5 kΩ。用聲強(qiáng)120 dB peSPL刺激，頻率10 Hz，濾通20～2 000 Hz，單耳刺激，對(duì)側(cè)以低于刺激強(qiáng)度40 dB peSPL的白噪聲掩蓋，疊加1 000～2 000次，每耳至少重復(fù)2～3遍，取均值，測(cè)試在安靜、較暗的電屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，檢測(cè)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潛伏期和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的波間潛伏期及Ⅴ波出現(xiàn)的刺激強(qiáng)度即V波閾值[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：各波潛伏期及聽閾正常；顯效：各波潛伏期縮短但仍較正常長(zhǎng)3 s或以上，聽閾下降>30 dB peSPL；有效：聽閾下降15～30 dB peSPL；無效：聽閾下降<15 dB peSPL，各波潛伏期無改善。計(jì)算有效率時(shí)以痊愈+顯效+有效為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)。采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)比較2組患兒治療后BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潛伏期和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的波間潛伏期及Ⅴ波閾值各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況，采用χ2檢驗(yàn)比較2組治療后的有效率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.6 結(jié)果

1.6.1 2組治療后BAEP各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況比較 見表1。A組治療后BAEP各項(xiàng)指標(biāo)的下降值高于B組。

表1 2組治療前后BAEP各項(xiàng)指標(biāo)差值的比較

1.6.2 2組療效比較 見表2。治療后A組有效率[78.6%(110/140)]高于B組[56.7%(68/120)](χ2=14.359，P<0.001)。

表2 2組療效比較 例

2 討論

BAEP是目前臨床上常用的一種神經(jīng)電生理檢查方法，是腦干受損較為敏感的客觀指標(biāo)。BAEP的原理是由聲音刺激引發(fā)腦干聽覺傳導(dǎo)徑路出現(xiàn)神經(jīng)電活動(dòng)，其中Ⅰ波代表聽神經(jīng)的動(dòng)作電位，Ⅲ波代表橄欖復(fù)合核以及斜方體引發(fā)的動(dòng)作電位，Ⅴ波代表中腦的下丘核出現(xiàn)的動(dòng)作電位，Ⅰ波潛伏期代表聽覺通路的周圍性傳導(dǎo)時(shí)間，而Ⅰ～Ⅴ波的波間潛伏期系腦干段聽覺中樞性傳導(dǎo)時(shí)間。BAEP檢查能夠反映耳蝸到腦干整個(gè)聽覺通道的功能狀態(tài)，可定位分析患兒腦干聽覺傳導(dǎo)通路的功能狀況，并反映腦功能的損害程度[5]。BAEP是目前臨床上常用的一種無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單的聽力檢查方法，幾乎不受被檢查者意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)靜劑的影響，所獲得結(jié)果準(zhǔn)確可靠、重復(fù)性強(qiáng)，特別適用于嬰幼兒。

綜合治療方法中，穴位藥物注射是將針刺與藥物對(duì)穴位的雙重刺激有機(jī)地結(jié)合起來，發(fā)揮其綜合效應(yīng)。正常情況下，人類大腦部分神經(jīng)細(xì)胞處于休眠狀態(tài)，穴位藥物注射刺激能夠激活部分休眠的神經(jīng)細(xì)胞，重組新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，從而代償受損的腦組織[11]。暈聽區(qū)位于大腦皮層的顳上回中部，為大腦皮層聽覺中樞，具有支配和改善內(nèi)耳迷路淋巴循環(huán)的功能，能治療聽力減退；穴位封閉刺激暈聽區(qū)，能促進(jìn)聽神經(jīng)細(xì)胞的再生，使聽力逐漸恢復(fù)。耳周聽宮、翳風(fēng)穴具有聰耳通竅的作用。維生素B1可修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，維生素B12參與神經(jīng)髓鞘化代謝，二者聯(lián)合應(yīng)用能夠使早期受損的腦細(xì)胞及時(shí)得到修復(fù)，突觸再生，腦細(xì)胞的功能得到代償[12]。感音訓(xùn)練是聽力訓(xùn)練的重要手段，可以激發(fā)聽神經(jīng)產(chǎn)生沖動(dòng)，有利于促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放，達(dá)到使聽神經(jīng)突觸活化的效果，久而久之可使聽敏度提高。耳部局部按摩可起到疏調(diào)經(jīng)氣、開瘀通竅的效果。音樂療法能夠改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質(zhì)，從而調(diào)節(jié)聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)；良性的音樂能提高患兒大腦皮層的興奮性，改善情緒，激發(fā)感情，振奮精神[13]。運(yùn)動(dòng)療法能夠改善患兒運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，同時(shí)還能夠促使患兒與外界溝通交流，激發(fā)聽神經(jīng)產(chǎn)生沖動(dòng)。以上療法相輔相成，可使腦干聽覺功能得到最大程度的恢復(fù)。該研究結(jié)果顯示，聯(lián)合穴位藥物注射、感音訓(xùn)練、耳部局部按摩、音樂療法及運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行綜合康復(fù)治療的A組治療后BAEP各項(xiàng)指標(biāo)的下降幅度均高于單純接受音樂療法的B組，且A組有效率亦高于B組，說明綜合康復(fù)治療療效顯著。此外，該研究納入對(duì)象為1～3歲的患兒，所以有一定的局限性，3歲以上大年齡組患兒的療效還有待進(jìn)行大樣本、多中心的研究。

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(2014-09-18 收稿 責(zé)任編輯徐春燕)

10.13705/j.issn.1671-6825.2015.03.040