張麗娜，李 銳，郭 田，史 婷，劉 進

鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔科 鄭州 450052

祛氟劑聯(lián)合微打磨技術在冷光美白治療氟斑牙中的療效觀察

張麗娜，李 銳，郭 田，史 婷，劉 進#

鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔科 鄭州 450052

#通信作者，女，1974年1月生，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：牙體牙髓病學，E-mail:liujinhudie@163.com

祛氟劑；微打磨技術；冷光美白；氟斑牙

氟斑牙是慢性氟中毒的一種表現(xiàn)，具有地方性的特點，臨床上常按其程度分為輕度(白堊型)、中度(著色型)和重度(缺損型)[1]。輕度氟斑牙表現(xiàn)為牙齒表面出現(xiàn)無光澤的白色斑點、斑塊或條紋，中度病變區(qū)呈黃色、棕色，重度氟斑牙表現(xiàn)為牙釉質表面的缺損[2]。隨著人們對美的要求越來越高，牙齒美白技術越來越廣泛地應用于臨床。氟斑牙對美觀造成的影響給患者帶來一定程度的心理壓力。祛氟劑在氟斑牙美白中的應用已經得到認可，祛氟劑聯(lián)合冷光美白技術治療氟斑牙療效比單純應用冷光美白更顯著[3]。該研究對120例中度氟斑牙患者采用冷光美白聯(lián)合祛氟劑和微打磨技術進行美白治療，評估2種方法的療效，并觀察美白后牙齒敏感情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇 2011年 7月至2014 年6 月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔科門診要求美白治療的120例中度氟斑牙患者。選擇標準：年齡17～45歲，牙齒排列整齊，前牙以及前磨牙沒有大面積齲壞，沒有嚴重的牙冠缺損及冠修復，沒有嚴重的牙周病。排除標準：重度牙周病，年齡<17歲，強光過敏者，樹脂過敏者，女性處于妊娠期或哺乳期，正畸治療中的患者以及前牙和前磨牙戴有可摘局部義齒者。將120例患者分為A、B、C 3組。其中A組42例，男17例，女25例,年齡(27.8±6.3)歲；B組38例，男15例，女23例，年齡(27.3±4.2)歲；C組40例，男19例，女21例，年齡(28.2±5.9)歲。

1.2 治療方法 治療儀器與材料：美國Beyond冷光美白儀、Beyond配套冷光美白劑、護唇油、光固化樹脂牙齦保護劑、開口器、護目鏡、光固化燈、棉卷、拋光砂、vita 16色比色板等。

治療方法：所有患者美白前2周進行常規(guī)潔牙，2周后美白時先用Beyond配套拋光砂對牙齒進行拋光，患者漱口，吹干牙面，并上牙齦保護劑。在自然光下用數(shù)碼相機進行術前照相留影，不用閃光燈。 A組美白前涂布祛氟劑，美白操作按照Beyond冷光美白操作步驟進行，每個療程10 min，共3個療程；3個療程結束后將Beyond公司提供的再礦化液涂在美白后的牙齒表面。 B組美白前使用體積分數(shù)35%磷酸酸蝕牙面30 s,用蒸餾水沖洗,干燥,用拋光車針打磨酸蝕牙釉質，去除白堊色，磨除200～400 μm的牙釉質[4]；涂布祛氟劑，小棉球蘸取祛氟劑涂于患牙的氟斑處，反復涂擦1 min，用干棉球擦干牙面；然后按照Beyond冷光美白操作進行3個療程的美白，每個療程10 min，美白后使用Beyond公司提供的再礦化液。 C組美白時不使用祛氟劑，其余操作同B組。3組在術后即刻以及術后1、6個月復診時均用同一數(shù)碼相機在相同的環(huán)境條件下照相留影，并由2位專業(yè)醫(yī)師在同一環(huán)境條件下進行比色。

1.3 療效評定標準 以每個患者牙齒表面著色最重的2顆上頜中切牙為比色的對象，記錄美白前后的vita值。顯效：治療前后在比色板上色系跳躍5個以上；有效：治療前后在比色板上色系跳躍2～5個；無效：治療前后在比色板上色系跳躍小于2個[5]。

牙齒敏感癥狀評估[6]：治療結束后患者填寫敏感表,記錄治療期間牙齒的敏感情況,敏感程度分為5 個等級(無敏感、輕度敏感、中度敏感、重度敏感、嚴重敏感)。無敏感：患者沒有任何不適的癥狀；輕度敏感：患者在治療過程中有輕微的不適，治療不受影響；中度敏感：患者不適癥狀明顯，但不影響治療，均能配合完成治療；重度敏感：患者不適感較明顯，但都能配合至第3個療程結束；嚴重敏感：患者在治療過程中出現(xiàn)敏感癥狀，并且難以承受，不能配合完成治療。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學處理。美白后3組間顯效率的比較采用χ2檢驗，3組間牙齒敏感情況的比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

1.5 結果 美白術后即刻、1個月和6個月各組療效比較見表1。美白后即刻各組牙齒敏感情況比較見表2。

表1 各組美白術后即刻、1個月和6個月療效比較 顆

*：3個時間點與B組比較，P<0.001。

表2 美白后即刻各組牙齒敏感情況比較 顆

H=5.138，P=0.077。

2 討論

氟斑牙是慢性氟中毒的一種表現(xiàn)，在世界各地均有報道，具有地區(qū)分布的特點[7]。Beyond冷光美白技術的原理是將波長在480～520 nm的波用光纖傳導，再經過30多次鍍膜處理的2片光學鏡片濾過，把有害的紅外線和紫外線濾除，最終照射到以過氧化氫和過氧化矽為主要成分的美白劑上，使牙釉質和牙本質上沉積的色素在短時間內與美白劑發(fā)生氧化還原反應，從而達到美白的效果。祛氟劑的主要成分是體積分數(shù)18%鹽酸、DM-620粒子表面活性劑、水，鹽酸能夠打開釉質表層的損害表層和表層的間隙，提高礦物離子在釉質表層的積聚結合力，更有利于凝膠狀的漂白劑附著于牙齒表面，使脫色更加持久，加之冷光的照射有促進滲透和美白的作用，從而增強美白效果[8]。該研究結果表明，美白后即刻、1個月以及6個月時B組療效均優(yōu)于A組和C組，說明微打磨聯(lián)合祛氟劑比單獨使用Beyond冷光美白具有更好的效果。

微打磨技術是去除釉質表面缺陷的安全有效的方法， 該技術是將含有浮石的膏劑及鹽酸涂抹于需要美白的牙齒表面,通過化學腐蝕和機械磨損而產生作用,在臨床上操作不是很方便。有研究[4，9]表明使用微打磨技術結合診室內漂白技術可以有效地對氟斑牙進行美白，療效良好。該研究中使用磷酸處理牙面30 s，使牙齒表面呈白堊色改變，打磨的厚度要小于白堊色改變的厚度，使用拋光車針打磨酸蝕的牙面，去除200～400 μm的牙釉質[10]。

牙齒敏感癥狀是由美白劑中的過氧化氫引起。過氧化氫可以降解為水和氧氣， 并在瞬間形成超氧化物自由基， 該自由基具有很強的氧化作用， 能將大的色素分子降解成小的分子， 并發(fā)散出牙體表面[11-13]。該研究中3組間牙齒敏感程度比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明使用打磨技術結合冷光進行美白并未加重牙齒敏感癥狀。

綜上所述，在冷光美白過程中使用微打磨技術聯(lián)合祛氟劑的效果比單純應用一種方法好。由于該研究只隨訪了6個月，關于美白的長期療效還需進一步觀察。

[1]樊明文.牙體牙髓病學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[2]于世風.口腔組織病理學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[3]韓亞琨,畢崇才,張玉鳳,等.祛氟劑聯(lián)合Beyond冷光美白技術治療氟牙癥的有效性及安全性評價[J].吉林大學學報:醫(yī)學版,2011,37(1):138

[4]Ardu S,Benbachir N,Stavridakis M,et al.A combined chemo-mechanical approach for aesthetic management of superficial enamel defects[J].Br Dent J,2009,206(4):205

[5]王爽,谷旭,程梁,等.VivaSens脫敏劑在牙齒冷光美白術中預防牙本質敏感的應用及效果評價[J].吉林大學學報:醫(yī)學版,2014,40(1):170

[6]羅寧,王貽寧,夏金星.Longhurst法釉質微打磨和漂白治療氟斑牙的探討[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2003,17(6):522

[7]周黎,周吉武.Beyond冷光美白劑漂白治療氟斑牙的療效觀察[J].臨床醫(yī)學,2013,33(1):26

[8]高潔,程政.Beyond冷光美白聯(lián)合祛氟劑對氟斑牙療效觀察[J].北京口腔醫(yī)學,2014,22(1):49

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[11]張英,康媛媛.冷光美白技術及其延伸應用[J].中國實用口腔科雜志,2010,3(9):513

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(2014-08-07 收稿 責任編輯姜春霞)

10.13705/j.issn.1671-6825.2015.03.039