李玉鳳

（北京市平谷區(qū)醫(yī)院 內(nèi)分泌科，北京 101200）

全科醫(yī)學(xué)的主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康照顧、防和治有機(jī)的融為一體[1]。這就要求全科醫(yī)生不僅要有高尚的醫(yī)德、精湛的技術(shù)，還要有較強(qiáng)的溝通能力和人文素養(yǎng)構(gòu)建良好和諧的醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的要點(diǎn)包括4個方面：預(yù)防疾病和損傷、促進(jìn)和維持健康；解除由疾病引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病者及避免早死、追求安詳死亡[2]?？梢?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的健全了“預(yù)防、規(guī)范化治療、康復(fù)、臨終關(guān)懷”的生命全程關(guān)愛體系，是全科醫(yī)學(xué)的“根”和“源”，全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的要求。

目前我國醫(yī)學(xué)生課堂教學(xué)的課程設(shè)置中還缺乏專門的醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)的內(nèi)容，在實習(xí)階段將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的滲透到全科醫(yī)生臨床實踐帶教中，使學(xué)生在掌握慢病管理相關(guān)知識和技能的同時，跟進(jìn)醫(yī)學(xué)目的的轉(zhuǎn)變，既是全科醫(yī)學(xué)生成長的需要，更是醫(yī)療實踐的迫切需要。糖尿病已經(jīng)成為社區(qū)全科醫(yī)生慢病管理的主要內(nèi)容之一。作者自2012年以來對100名不同級別的全科醫(yī)師在糖尿病教學(xué)實踐中，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的通過形式多樣的人文精神培訓(xùn)，滲透到全科醫(yī)生糖尿病教學(xué)中，收到了良好的效果。

1 教學(xué)目的

結(jié)合全科醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)糖尿病管理教學(xué)的目標(biāo)和實踐，達(dá)到使學(xué)生站在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的新高度來理解和掌握糖尿病管理的相關(guān)知識和技能，提升全科醫(yī)生人文素養(yǎng)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生樹立大健康、大衛(wèi)生、大醫(yī)學(xué)的觀念。

2 教學(xué)計劃

對來內(nèi)分泌科實習(xí)、見習(xí)和進(jìn)修的全科醫(yī)生在科室輪轉(zhuǎn)期間做一次現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的與糖尿病管理的理論講課，至少觀賞醫(yī)學(xué)人文電影一部，或閱讀一部人文書籍，或與糖尿病具體病例結(jié)合討論會一次。

3 結(jié)果

3年來接受上述培訓(xùn)的全科醫(yī)師包括3+2助理醫(yī)師16名、3年制臨床山區(qū)定向全科醫(yī)師在校生78名、全科進(jìn)修醫(yī)師6名，共計100名。根據(jù)教學(xué)計劃和輪轉(zhuǎn)時間不同，至少完成1次教學(xué)計劃中的人文培訓(xùn)內(nèi)容，并在實習(xí)醫(yī)生出科時進(jìn)行座談，接受培訓(xùn)的醫(yī)生均認(rèn)識到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的滲透到糖尿病防治的全程管理中的重要性。大多數(shù)實習(xí)醫(yī)生認(rèn)為，通過理論講解、電影賞析、讀書座談的人文培養(yǎng)模式等為將來職業(yè)生涯打下很好的人文思想基礎(chǔ)。

4 討論

4.1 糖尿病教學(xué)目標(biāo)應(yīng)置于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的大背景下

臨床實習(xí)是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向臨床大夫轉(zhuǎn)變的重要階段，這一時期對醫(yī)學(xué)生知識和技能的掌握以及臨床思維的形成有著深遠(yuǎn)的影響。糖尿病作為主要的慢性病之一，其防治和管理工作是全科醫(yī)生未來工作的主要內(nèi)容之一。要管理好糖尿病等慢病不僅需要全科醫(yī)生有豐富的專業(yè)知識，為患者解除病痛，還需要有嫻熟的溝通能力和良好的人文精神，從而具有較好的親和力，讓病患信任并追隨。

全科醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)階段糖尿病管理的教學(xué)目標(biāo)包括知識目標(biāo)和技能目標(biāo)。知識目標(biāo)要求學(xué)生掌握糖尿病流行病學(xué)及防治的重點(diǎn)和主要方法，熟悉轉(zhuǎn)診、隨訪及評價原則的方法和步驟；技能目標(biāo)包括糖尿病管理的基本技能、規(guī)范化管理方法、學(xué)會篩查、建檔、隨訪及干預(yù)的主要操作方法。在具體教學(xué)實踐中，通過糖尿病這一典型的、非傳染性慢性病管理的教學(xué)，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的貫穿知識和技能教學(xué)中去，使學(xué)生對社會空間中的醫(yī)學(xué)有更深刻認(rèn)識，有利于加深學(xué)生對醫(yī)學(xué)具有科學(xué)與人文雙重屬性的理解，有利于引導(dǎo)學(xué)生走出生物醫(yī)學(xué)的管狀視野，使學(xué)生對糖尿病的認(rèn)識、防治以及對患者的理解更加全面和深刻。

4.2 將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的與糖尿病管理的教學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合的探討

4.2.1 結(jié)合糖尿病在疾病譜中的變化，讓學(xué)生理解重審醫(yī)學(xué)目的背景

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目的可以歸納為“治愈疾病，阻止死亡”，這一觀念導(dǎo)致的結(jié)果是，大量的醫(yī)療資源一味用于追求消滅疾病，征服死亡。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)越發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用就越昂貴。糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后列第3位威脅人類生命健康的非傳染性疾病，它導(dǎo)致的并發(fā)癥是造成患者過早死亡或者肢體殘疾，也導(dǎo)致個人和政府巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在對全科醫(yī)學(xué)生講解糖尿病防治知識時，緊密結(jié)合糖尿病在疾病譜中的變化，以及我國糖尿病防治面臨的嚴(yán)峻的形勢，幫助學(xué)生理解重審醫(yī)學(xué)目的背景。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)把醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)先戰(zhàn)略，從以治愈疾病為目的的高技術(shù)追求，轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病和損傷、促進(jìn)和維持健康。

4.2.2 培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生樹立“長期照料”的理念

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的強(qiáng)調(diào)：“照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者[1]?！睂⒅委煟╟ure）與照料（care）放在同等地位，糖尿病無法達(dá)到治愈，可以帶病延年；加強(qiáng)照料以提高生活質(zhì)量。今天的全科醫(yī)生正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的實踐者，積極引導(dǎo)和培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生樹立“長期照料”和“幫助患者”的理念，才能把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的變成現(xiàn)實。 這一照顧模式主要是指為服務(wù)對象提供連續(xù)性、綜合性的、個性化的醫(yī)療服務(wù)、健康維持和預(yù)防宣教。 全科醫(yī)生主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。其工作遵循“照顧”的模式。 對于糖尿病這一慢病需要全科醫(yī)生長期綜合管理好各種危險因素，讓患者不得并發(fā)癥或延緩并發(fā)癥，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的，這就是長期照顧的真正含義。

4.2.3 通過觀看人文電影、讀書分享會與病例討論結(jié)合，幫助全科醫(yī)生樹立“全人照料”的理念

不良的情緒對患者糖代謝控制及病情轉(zhuǎn)歸有消極的影響。 在教學(xué)中我們鼓勵和引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生“到病床前去，和患者在一起”，即主動到患者床前去，觀察、傾聽、交流、照料、安慰，去理解每一種糖尿病并發(fā)癥患者所承受的痛苦。為此，我們設(shè)計了全科醫(yī)學(xué)生跟帶教老師一起，參加《心靈病房》等醫(yī)學(xué)題材的人文電影賞析活動，聘請人文專業(yè)資深教授對電影內(nèi)容和人物進(jìn)行剖析和點(diǎn)評，引導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)生學(xué)會換位思考，做患者的知心朋友。同時，向?qū)嵙?xí)醫(yī)生推薦一本人文書籍，制定學(xué)習(xí)計劃，結(jié)合具體病例召開讀書分享會，與病例討論相結(jié)合，在討論過程中引導(dǎo)醫(yī)生對“個性化服務(wù)”的深入思考，切身體會人文素養(yǎng)在慢病管理和構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系中的重要作用。

5 總結(jié)

糖尿病的綜合管理，體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)以患者為中心的健康照顧的特點(diǎn)。良好的人文精神是培養(yǎng)全科醫(yī)生成為合格健康守門人的重要保證[3]。將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的作為講解全科醫(yī)學(xué)生糖尿病全程管理的指導(dǎo)思想，是專業(yè)知識與人文理念相結(jié)合非常好的契合點(diǎn)。幫助學(xué)生樹立做人文醫(yī)生的理念，是實踐新的醫(yī)學(xué)目的的要求。將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的作為對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育的不可或缺的重要內(nèi)容，對于提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，培養(yǎng)一個既有科學(xué)頭腦又滿懷人文精神的醫(yī)生，有著重要和深遠(yuǎn)的意義[4]。

[1]梁萬年，路孝琴主編.全科醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.1-2.

[2]杜治政.醫(yī)學(xué)目的、服務(wù)模式與醫(yī)療危機(jī) [J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1996，（1）：171-172.

[3]張金鐘.關(guān)于醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，24（12）：14-17.

[4]李紅艷.淺談培養(yǎng)全科醫(yī)生在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中的重要性[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（10）：51-52.