帥冬梅，盧 潔 ，梁志剛，馬 蕾

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，北京 100053）

正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)/計(jì)算機(jī)輔助斷層（positron emission computed tomography/computed tomography，PET/CT）可將PET與CT圖像進(jìn)行融合，從分子水平無(wú)創(chuàng)地顯示人體內(nèi)的生理、生化過(guò)程，能夠早期發(fā)現(xiàn)病灶和提高診斷疾病的準(zhǔn)確性[1]。示蹤劑13N-氨水是一種超短半衰期的正電子核素，是臨床評(píng)價(jià)腦和心臟血流的主要方法。缺血性腦血管病是臨床最常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率和病死率較高，準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)患者腦血流受損對(duì)臨床的診斷和治療有重要價(jià)值[2，3]。PET顯像為放射性攝取減低或缺損區(qū)，但由于13N-氨水半衰期僅為9.96min，為確保圖像的質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確，注射示蹤劑的護(hù)理配合工作至關(guān)重要。我科對(duì)20例缺血性腦血管病患者靜脈注射13N-氨水行PET/CT腦血流顯像，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

2015年4～5月，我科20例患者靜脈注射13N-氨水行PET/CT腦血流檢查，其中男13例、女7例；年齡6～81歲。臨床診斷均為缺血性腦血管病，其中腦血管狹窄17例、腦梗死繼發(fā)癲癇患者2例、煙霧病1例。20例患者均神志清楚能夠配合，2例檢查過(guò)程中癲癇發(fā)作。

2 顯像設(shè)備與方法

PET/CT機(jī)型為聯(lián)影公司uMI S-96R。13N-氨水由本科放射性藥物實(shí)驗(yàn)室自行制備，經(jīng)物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)檢測(cè)，各項(xiàng)指標(biāo)合格，放射化學(xué)純度＞96%，顯像劑通過(guò)倫理委員會(huì)論證和審批。參照我科檢查規(guī)程[2，3]，床旁靜脈注射13N-氨水 444～555MBq行PET/CT腦血流灌注顯像。

檢查前用藥準(zhǔn)備：由于13N-氨水藥物衰變速度快，因此需要現(xiàn)用現(xiàn)配，護(hù)士操作需要快速準(zhǔn)確。我科取得第四類(lèi)《放射性藥品使用許可證》，參照文獻(xiàn)[4]和我科放射性藥物實(shí)驗(yàn)室生產(chǎn)規(guī)范，自行制備13N-氨水顯像劑，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證審批，并在北京市食品藥品監(jiān)督管理局備案。患者準(zhǔn)備完畢通知制備藥物，藥物制備完成前5min通知護(hù)士。穿鉛衣，戴鉛帽、鉛圍脖、鉛鏡、手套等防護(hù)設(shè)備準(zhǔn)備接藥，藥物到達(dá)后根據(jù)患者體重（0.25～0.3mci/kg）進(jìn)行藥物分裝，應(yīng)用活度計(jì)測(cè)量準(zhǔn)確的活度，將抽好藥物放入便攜式鉛盒內(nèi)攜至患者旁邊鉛車(chē)。

3 護(hù)理

3.1 檢查前的心理護(hù)理

護(hù)士向患者及家屬講解檢查的目的、意義、方法等，告知須經(jīng)靜脈注射放射性藥物13N-氨水進(jìn)行顯像，具有一定的放射性，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)藥物會(huì)衰變，劑量在國(guó)家規(guī)定安全范圍內(nèi)，從而減輕患者及家屬顧慮。

患者準(zhǔn)備：囑患者取下戒指、項(xiàng)鏈以及頭飾，了解患者手部血液循環(huán)情況，選擇血管明顯、彈性好、無(wú)皮膚損傷及結(jié)痂的手背部靜脈血管，常規(guī)消毒后進(jìn)行留置針穿刺，穿刺成功將美敷貼妥善固定穿刺針，并給予滅菌注射用水4ml經(jīng)行封管。將患者帶至檢查床上，囑患者閉眼用清潔束帶將其眼部遮蓋，起到視聽(tīng)封閉作用，囑患者平臥將埋有留置針的手臂外展置于鉛車(chē)上。

3.2 檢查中的護(hù)理

（1）將留置針肝素帽進(jìn)行常規(guī)消毒，滅菌注射用水4ml沖管后推注13N-氨水，操作完成同時(shí)告知技術(shù)員注射劑量，將患者手臂置于胸腹部，推開(kāi)鉛車(chē)，開(kāi)始圖像采集。（2）檢查過(guò)程中注意周?chē)h(huán)境溫度、患者肢體循環(huán)情況。由于PET/CT運(yùn)行需要溫度較低，因此應(yīng)注意患者保暖，保證其血流通暢。檢查過(guò)程中嚴(yán)格按照操作要求，囑患者禁止頭部活動(dòng)，以免影響圖像質(zhì)量。

20例患者檢查中2例出現(xiàn)癲癇小發(fā)作，發(fā)作時(shí)間4～5min，掃描時(shí)發(fā)生四肢痙攣抽搐及躁動(dòng)，報(bào)告技師暫停檢查，給予患者壓舌板保護(hù)，防止舌咬傷；吸氧、平臥，固定患者肢體。遵醫(yī)囑給予安定10mg肌肉注射，密切監(jiān)測(cè)生命體征，癥狀緩解后與醫(yī)生溝通繼續(xù)檢查。

3.3 檢查后的護(hù)理

檢查結(jié)束后將患者扶下檢查床，囑其在候診室休息，拔去留置針，棉簽按壓＞5min以防止出血。由于藥物具有放射性，告知患者24h內(nèi)不接觸孕婦及嬰幼兒，注意排泄物污染衣物；適量飲水以利藥物排除體外，可正常飲食。

總之，注射示蹤劑前、中、后對(duì)患者的護(hù)理直接影響圖像的質(zhì)量，因此細(xì)致、科學(xué)、有效的護(hù)理工作對(duì)提高檢查與診斷成功至關(guān)重要。

[1]楊星，賈峰濤，任慶余.PET/CT設(shè)備的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2014，29（3）：74-76.

[2]崔璨，馬云川，王曼，等.腦血管重度狹窄患者腦代謝與腦血流損害特點(diǎn)初步研究[J].國(guó)際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2014，38（3）:141-147.

[3]王曼，馬云川，吉訓(xùn)明，等.腦代謝-腦血流同期顯像在缺血性腦血管病的影像特征與類(lèi)型[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（1）：43-48.

[4]唐剛?cè)A.短半衰期正電子發(fā)射放射性藥物合成方法學(xué)及進(jìn)展[J].核技術(shù)，2003，26（7）：551-555.