血脂水平與不同類型腦卒中患者疾病嚴重程度的相關性分析

周珣李浩

湖北孝感市中心醫(yī)院孝感432000

【關鍵詞】腦卒中；血脂水平；嚴重程度；相關性分析

【中圖分類號】R743.3

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征，可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中[1-2]。出血性腦卒中與缺血性腦卒中的危險因素各有不同，如年齡、性別、遺傳易感性、種族等，及吸煙、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、生活方式等[3]。目前研究認為，血脂異常是誘發(fā)動脈粥樣硬化的主要危險因素，但血脂與腦卒中預后的關系尚未形成統(tǒng)一認識[4]。本文通過檢測260例腦卒中患者急性期TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB的含量，探討血脂水平與不同類型的腦卒中嚴重程度的關系。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2009-12—2012-12于我院住院且病程<24 h的腦卒中患者260例，其中出血腦卒中160例，男95例，女65例，平均年齡(66.42±13.45)歲；缺血性腦卒中100例，男66例，女34例，平均年齡(63.52±12.37)歲。全部病例均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)有關腦卒中的診斷標準，且所有診斷均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，排除短暫性腦缺血發(fā)作患者；排除糖尿病及心、肺、肝、腎等器質(zhì)性病變患者。另選100例同期住院的非腦血管疾病患者為對照組。

1.2方法

1.2.1血脂測定:采用雅培的生化分析儀，測定所有研究受試對象血清中總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、載脂蛋白A1 (ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)的含量。

1.2.2疾病嚴重程度評價:采用斯堪的納維亞卒中量表(Scandinavian stroke scale , SSS)于入院24 h內(nèi)評價所有患者的神經(jīng)功能缺損程度(0～58分)。SSS<26分定義為重度腦卒中，SSS≥26分為輕、中度腦卒中。

2結(jié)果

2.1血脂水平與不同類型的腦卒中關系與正常組相比，缺血性腦卒中組TC、HDL-C含量下降，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，SSS評分顯著下降(P<0.05)，TG、LDL-C、ApoB、ApoA1含量升高，其中TG、LDL-C含量與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；出血性腦卒中組TC、TG、HDL-C含量下降，其中TC含量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，SSS評分顯著下降(P<0.05)，LDL-C、ApoB、ApoA1含量升高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與出血性腦卒中組相比，缺血性腦卒中組TC、TG、LDL-C、ApoB含量偏高，其中TC與TG含量組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；HDL-C與ApoA1含量偏低，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；SSS評分存在顯著差異(P<0.05)。

注：與出血性卒中組相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

2.2SSS評分與TC、TG含量的關系分析TC<6.00 mmoL/L患者SSS評分為(30.76±16.73)分，明顯低于血清TC≥6.00 mmoL/L患者的(42.63±13.53)分(P<0.05)；TG<2.00 mmoL/L的患者SSS評分為(29.61±l5.65)分，明顯低于血清TG>2.00 mmol/L患者的(44.95±11.25)分(P<0.05)。

2.3多元逐步回歸分析以入院24 h內(nèi)神經(jīng)功能缺損評分(SSS)為應變量，以年齡、性別、文化程度、腦卒中類型及各血脂指標(TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB)為自變量，進行多元逐步回歸分析，進入方程的變量有年齡、腦卒中類型、TC及LDL-C，其中年齡與SSS評分呈負相關(r=-0.34,P<0.05)，TC(r=0.56,P<0.05)和LDL-C(r=0.68,P<0.05)與SSS評分呈正相關。

3討論

腦卒中是多種病因?qū)е碌募膊?，脂質(zhì)代謝紊亂是其重要的誘發(fā)因素之一。目前，檢測脂代謝紊亂多選擇測定TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB等作為評價指標，以了解不同指標對不同類型腦卒中危險性評估的價值。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入院時患者的血脂水平和腦卒中類型有關，出血性腦卒中患者的血清TC、TG和LDL-C水平明顯低于缺血性腦卒中患者，這與王茂湘等[5]的研究結(jié)果一致。TC與腦卒中間的關系不確定，有研究認為出血性卒中與血清TC間存在顯著負相關[6]。大部分研究認為，TG與缺血性腦卒中風險呈正相關，與出血性腦卒中的關系目前尚無一致意見。李凱艦等[7]發(fā)現(xiàn)，腦梗死及腦出血組TG均比對照組明顯升高，但也有研究提示TG和腦出血無明顯相關[8]。LDL-C是致動脈粥樣硬化的主要脂蛋白，ApoB是LDL-C的主要組成蛋白，可促進泡沫細胞形成，導致動脈粥樣硬化。HDL-C的高低反映了機體逆向轉(zhuǎn)運膽固醇的能力，其負責將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，并以膽汁形式排出體外，而ApoA1主要分布于血清HDL-C中，與血清膽固醇水平關系密切。

總之，腦卒中類型可能是預測急性腦卒中病情嚴重程度獨立變量之一。在腦卒中的治療過程中，針對腦卒中類型調(diào)控血脂，可取得更好療效。

參考文獻4

[1]Endres M, Heuschmann PU, Laufs U, et al. Paimaty prevention of stroke: blood pressure, lipids and heart failure[J].Eur Heart J,2011,32:545-555.

[2]邵孝珙.急診醫(yī)學一基礎理論與臨床實踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004：422-463.

[3]Vauthey C，de Freitas GR，van Melle G，et al.Better outcome after stroke with higher serum cholesterol levels[J].Neurology，2000，54(5)：1 944-1 948.

[4]Dziedzic T，Slowik A，Gryz EA，et al.Lower serum triglyceride level is associated with increased stroke severity[J].Stroke，2004，35(6)：151-152.

[5]王茂湘,王蘇平,彭道勇,等.腦卒中與血脂水平關系的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(10):509-510.

[6]任延平,呂卓人.血脂與腦卒中[J].中華老年心腦血管病雜志，2004，6(6)：421-423

[7]李凱艦，蔡志軍.212例腦卒中患者血脂分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32(8)：1 473-1 474.

[8]Asia Pacific Cohort Studies Collaboration.Serum triglyceridesas a risk factor for cardiovascular diseases in the Asia-Pacific region[J].Circulation,2004, 110(17):2 678-2 686.

(收稿2014-09-11)