張建紅 劉亞非 劉桂萍 李德香

北京市通州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 北京 100100

產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛感以及恐懼感強(qiáng)烈，第二產(chǎn)程中由于子宮規(guī)律收縮時(shí)胎兒先露下降，產(chǎn)婦盆底以及軟產(chǎn)道呈現(xiàn)膨脹狀態(tài)，產(chǎn)婦被迫擴(kuò)張感明顯［1-3］，產(chǎn)婦過大的反應(yīng)對于分娩順利的進(jìn)行有很大影響，為了減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，減少分娩并發(fā)癥，目前陰部神經(jīng)阻滯麻醉的方法應(yīng)用越來越多。選取2011-05—2013-05足月初產(chǎn)婦120例，分為普通組和觀察組，普通組實(shí)施常規(guī)會陰處理，觀察組實(shí)施雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉法，對比2組出血量、傷口疼痛、產(chǎn)婦依從性等結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-05—2013-05初產(chǎn)婦120例分為普通組和觀察組。普通組：60例，產(chǎn)婦年齡24～31歲，中位年齡（25.11±3.98）歲；孕周37～41周，平均（39.04±0.98）周；身高155～171cm，平均（161±9）cm。觀察組：60例產(chǎn)婦年齡23～32歲，中位年齡（24.46±3.39）歲；孕周38～41周，平均（40.01±0.85）周；身高153～170cm，平均（161±8）cm。普通組和觀察組產(chǎn)婦在身高、年齡、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 普通組實(shí)施常規(guī)會陰處理。觀察組實(shí)施雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，產(chǎn)婦子宮口開全胎頭拔露時(shí)，選擇產(chǎn)婦膀胱截石位，對外陰進(jìn)行消毒；將阻滯針與注射器相連，阻滯針長12.5cm，注射器容積20mL，注射器注滿利多卡因（2%）及0.9%生理鹽水（各10mL）混合液；對陰部左側(cè)阻滯時(shí)，使用中指和食指進(jìn)入陰道捫以及坐骨棘、骶棘韌帶，進(jìn)針選取肛門及坐骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)處，于坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)10mm處穿過骶棘韌帶，確認(rèn)落空感后注入阻滯液10mL，對右側(cè)阻滯方法相同，注入剩余10mL。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛評價(jià)：評價(jià)產(chǎn)婦分娩24h后會陰切開疼痛程度［4］，0級：無痛；1級：產(chǎn)婦有輕微疼痛，可以進(jìn)行正常生活；2級：產(chǎn)婦疼痛較大，對生活睡眠有一定影響，需要止痛片治療；3級：產(chǎn)婦疼痛明顯，嚴(yán)重影響睡眠，產(chǎn)婦需要麻醉止痛劑；4級：疼痛劇烈，無法睡眠，且出現(xiàn)其他不良癥狀；5級：疼痛無法忍受，不但生活不能正常進(jìn)行，且出現(xiàn)被動體位以及不良癥狀。（2）依從性評價(jià)：合作即術(shù)中主動配合醫(yī)生操作，體位保持良好，縫合過程中表現(xiàn)良好，否則為不合作，依從率＝合作例數(shù)／總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會陰切口出血量對比 普通組會陰切口出血＜20 mL21例（35.00%），＞20mL39例（65.00%）；觀察組會陰切口出血＜20mL 49例（81.67%），＞20mL11例（18.33%），觀察組出血量情況明顯優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛度對比 普通組0級疼痛5例（8.33%），1級13例（21.67%），2級20例（33.33%），3級22例（36.67%）；觀察組0級11例（18.33%），1級42例（70.00%），2級7例（11.67%），觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 依從性對比 普通組合作27例，依從率45.00%；觀察組合作60例，依從率100.00%，觀察組產(chǎn)婦依從性明顯優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

女性外陰部神經(jīng)主要由陰部神經(jīng)支配，陰部神經(jīng)分為肛門神經(jīng)、會陰神經(jīng)以及陰蒂神經(jīng)，均位于坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)下方［5-6］。分娩過程中盆底以及產(chǎn)道的機(jī)械刺激經(jīng)過陰道神經(jīng)以及S2～4神經(jīng)傳至脊髓，產(chǎn)生劇烈的疼痛感。選擇在產(chǎn)婦產(chǎn)道擴(kuò)張充分以及胎頭拔露至枕骨時(shí)實(shí)施陰部神經(jīng)阻滯麻醉，可以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，產(chǎn)婦大大降低疼痛感［7］。阻滯麻醉的實(shí)施可以讓產(chǎn)婦處于放松狀態(tài)，會陰部彈性得以增強(qiáng)，因此可減少陰道內(nèi)壁黏膜肌肉等組織由于分娩受到的機(jī)械損傷，表現(xiàn)為會陰切口出血量降低及產(chǎn)婦疼痛感大大好轉(zhuǎn)。產(chǎn)婦由于疼痛感大大減小，情緒也相對穩(wěn)定，很少表現(xiàn)出自然分娩過程中會出現(xiàn)的恐懼感，因此依從性更好，能夠更好的配合醫(yī)生完成分娩。

陰部神經(jīng)阻滯麻醉分為單側(cè)阻滯麻醉和雙側(cè)阻滯麻醉，文獻(xiàn)［6］研究結(jié)果表明，由于多數(shù)女性皮下脂肪厚，因此單側(cè)神經(jīng)阻滯很可能達(dá)不到理想的止痛效果，表現(xiàn)為產(chǎn)婦會陰局部水腫，且疼痛感和依從性不如雙側(cè)神經(jīng)阻滯，因此本文選擇雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉的方法。

從本文結(jié)果來看，實(shí)施雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯，產(chǎn)婦的會陰切口出血低于20mL49例（81.67%），出血量情況明顯優(yōu)于常規(guī)會陰處理方式，此外鎮(zhèn)痛效果以及依從性均明顯優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉明顯降低了產(chǎn)婦產(chǎn)程中的出血量及疼痛感，提升了分娩依從性，值得推廣應(yīng)用。

［1］胡霞.陰部神經(jīng)阻滯麻醉在產(chǎn)科中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2012，5：180.

［2］郝嵐，閏成美，郜素敏，等.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（1）：18-19.

［3］吳飛飛.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在分娩中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（32）：5 065-5 066.

［4］趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：24.

［5］宋艷，陳曉敏，尹新紅.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在產(chǎn)程中的應(yīng)用［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（4）：394-395.

［6］陳慧娟，李雪芬，丁敏華.分娩疼痛的管理及研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)雜志，2007，14（1）：27-29.

［7］郝嵐，閆成美，郜素敏，等.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（1）：18-19.