26例有機(jī)磷中毒患者使用長(zhǎng)托寧的治療護(hù)理體會(huì)

王鳳娟 吳曉珂 王志娟

26例有機(jī)磷中毒患者使用長(zhǎng)托寧的治療護(hù)理體會(huì)

王鳳娟 吳曉珂 王志娟

目的觀察26例有機(jī)磷中毒患者在使用長(zhǎng)托寧治療過(guò)程中的療效及護(hù)理。方法對(duì)26例有機(jī)磷中毒患者采用長(zhǎng)托寧治療, 以病例對(duì)照研究方法分析, 積極洗胃、補(bǔ)液, 落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。結(jié)果26例有機(jī)磷中毒患者全部治愈出院并未出現(xiàn)后遺癥, 平均住院16 d。結(jié)論長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷中毒見(jiàn)效快, 療效顯著, 應(yīng)用方便, 副作用小, 護(hù)理措施得當(dāng)。

有機(jī)磷中毒； 長(zhǎng)托寧；治療護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥(OPS)是我國(guó)使用廣泛、用量最大的殺蟲(chóng)劑。主要包括敵敵畏、對(duì)硫磷、甲拌磷、內(nèi)吸磷、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等。臨床上以敵敵畏、樂(lè)果中毒居多[1]。本院2013年1月～2014年12月對(duì)26例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者分使用長(zhǎng)托寧、阿托品進(jìn)行治療。結(jié)果顯示, 長(zhǎng)托寧療效顯著, 使用安全,護(hù)理措施得當(dāng), 患者痊愈率高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例患者中男5例, 女21例, 年齡19～44歲, 平均年齡33歲。均為口服中毒, 根據(jù)全血膽堿酯酶活力分輕度(70%～50%)中毒5例, 中度中毒(50%～30%)16例, 重度中毒(30%以下)5例。

1.2 治療方法 一般治療：確認(rèn)為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后, 立即斷絕與有機(jī)磷接觸, 清洗皮膚、毛發(fā), 盡快溫水徹底洗胃,首次足量應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑和抗膽堿藥長(zhǎng)托寧, 繼而甘露醇加活性炭口服與蒙脫石散口服間隔使用保護(hù)胃黏膜、導(dǎo)瀉,輸液應(yīng)用凈化血液、排毒、保肝、保護(hù)胃黏膜、改善呼吸功能等藥物, 防治并發(fā)癥。

長(zhǎng)托寧治療：根據(jù)病情輕、中、重和患者臨床癥狀采用肌內(nèi)注射或靜脈注射2、3 mg。中毒癥狀減輕或消失和膽堿酯酶活力恢復(fù)基本上達(dá)到60%以上, 可酌情減輕用量改為維持量。

2 結(jié)果

26例有機(jī)磷中毒患者全部治愈出院并未出現(xiàn)后遺癥, 平均住院16 d。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)間大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害, 臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象, 其后的中間綜合征以及遲發(fā)型周圍神經(jīng)病。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合, 使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能, 產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂, 特別是呼吸功能障礙(屬于煙堿樣癥狀)、毒續(xù)堿樣癥狀以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3.1 掌握長(zhǎng)托寧藥物作用 長(zhǎng)托寧是一種新型選擇性膽堿藥, 有抗膽堿、抗腺體分泌、抗平滑肌痙攣?zhàn)饔? 通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi), 阻斷乙酰膽堿對(duì)腦內(nèi)M受體和N受體的激動(dòng)作用。療效優(yōu)于阿托品, 長(zhǎng)托寧具有中樞和外周的抗M和抗N作用, 而阿托品僅有中樞抗M作用, 無(wú)明顯抗N樣作用,外周亦是如此, 長(zhǎng)托寧對(duì)M1、M3受體選擇性作用明顯, 對(duì)M2受體無(wú)明顯作用, 故對(duì)心率無(wú)明顯影響, 是新型安全、高效、低毒的長(zhǎng)效抗膽堿藥物, 是阿托品的理想取代劑。在使用長(zhǎng)托寧過(guò)程中, 密切觀察患者是否出現(xiàn)“流淚、流涕、流涎”——三流癥狀。長(zhǎng)托寧化的主要標(biāo)志是口干、皮膚干燥,心率不低于正常值。正確區(qū)分阿托品化：瞳孔較前擴(kuò)大、皮膚干燥、口干、顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。長(zhǎng)托寧用量不足時(shí)出現(xiàn)癥狀控制不明顯, 如皮膚濕冷、出汗、惡心、嘔吐或在此基礎(chǔ)上病情加重, 出現(xiàn)呼吸功能衰竭及中樞神經(jīng)功能紊亂[2]。如果長(zhǎng)托寧用藥過(guò)量患者精神癥狀突出,另外皮膚潮紅、高熱等征象, 一旦出現(xiàn)這種情況必須遵醫(yī)囑減量加強(qiáng)觀察, 必要時(shí)護(hù)欄或使用約束帶, 嚴(yán)防患者墜床等不良事件發(fā)生。

3.2 現(xiàn)場(chǎng)急救 盡快清除毒物是挽救患者生命的關(guān)鍵, 對(duì)于意識(shí)清醒的口服毒物患者應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)給予反復(fù)實(shí)施催吐, 決不能不做任何處理就直接帶患者去醫(yī)院, 毒素的吸收會(huì)加重病情。

3.3 徹底洗胃是切斷毒物繼續(xù)吸收的最有效方法 立即使用清水3000～5000 ml全自動(dòng)洗胃機(jī)反復(fù)洗胃, 直至洗清為止。在洗胃過(guò)程中, 密切觀察患者病情及生命體征的變化, 尤其首先確保呼吸道的通暢, 必要時(shí)可先行氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。由于毒物不易排凈, 故應(yīng)保留胃管。

3.4 導(dǎo)瀉 洗胃后給予患者甘露醇加活性炭與蒙脫石散間隔口服, 減少毒物吸收, 降低毒物代謝半衰期, 增加毒物排泄率。

3.5 常規(guī)給予留置尿管 觀察尿液的量、顏色、性狀, 每日行尿管護(hù)理及會(huì)陰部沖洗2次, 定時(shí)夾閉尿管, 鍛煉患者自主排尿意識(shí)。每日行胃管護(hù)理, 確保胃管在胃內(nèi)。

3.6 留置中心靜脈導(dǎo)管者保持管道通暢 避免管道滑脫,對(duì)于煩躁患者避免拔管, 根據(jù)靜脈輸液治療規(guī)范程序護(hù)理導(dǎo)管, 避免導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

3.7 保持呼吸道通暢 有機(jī)磷中毒最主要傷害患者肺功能,主要是因?yàn)槎舅氐奈找鸱嗡[、呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制, 必要時(shí)給予氣管插管, 呼吸機(jī)輔助呼吸, 遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴入濕化液, 做好氣道的濕化, 每2小時(shí)翻身叩背1次,遵醫(yī)囑霧化吸入, 防止痰痂形成, 促進(jìn)排痰。

3.8 在用藥過(guò)程中密切觀察病情變化 遵醫(yī)囑及時(shí)檢測(cè)血液膽堿酯酶活力并報(bào)告醫(yī)生。認(rèn)真觀察藥物對(duì)各臟器引起的不良反應(yīng), 及早發(fā)現(xiàn)及早糾正。定時(shí)測(cè)量生命體征, 體溫過(guò)高者首先遵醫(yī)囑給予物理降溫, 再用藥觀察。觀察患者神志情況、瞳孔直徑大小及對(duì)光反射, 尤其瞳孔大小及光反射情況可作為病情變化的依據(jù)。注意聽(tīng)診肺部有無(wú)啰音、患者是否出現(xiàn)呼吸困難及面部紫紺情況。有異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,以便及時(shí)治療, 了解護(hù)理效果。

3.9 心理護(hù)理26例有機(jī)磷中毒患者中有21例均為自行口服中毒, 均為農(nóng)村人, 文化程度較低。此類服毒患者大都思想簡(jiǎn)單、心胸狹窄、感情脆弱, 遇到困難和挫折時(shí)易悲觀、失望, 在感情和心理不平衡時(shí)常出現(xiàn)過(guò)激行為。對(duì)于這類患者的搶救, 成功只是其中的一部分, 如不及時(shí)消除病因, 還會(huì)導(dǎo)致中毒事件的再次發(fā)生。因此在給予患者積極搶救的同時(shí), 應(yīng)重視心理護(hù)理, 給予必要的、切中要害的心理疏導(dǎo)和行為疏導(dǎo), 積極主動(dòng)與患者交流, 了解服毒原因, 耐心勸導(dǎo)。保持患者穩(wěn)定的情緒, 恢復(fù)生活的信心, 勤與患者溝通, 以熱情真誠(chéng)的態(tài)度和精湛細(xì)致地醫(yī)護(hù)技術(shù), 無(wú)微不至的生活關(guān)照, 取得患者信賴。鼓勵(lì)家屬和親友多給患者溫情和撫慰,創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境, 使患者恢復(fù)重新生活的信心和勇氣。

總之, 通過(guò)對(duì)患者細(xì)致地心理評(píng)估有針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)是心理護(hù)理的關(guān)鍵。在農(nóng)藥中毒高發(fā)季節(jié), 科室積極給予有機(jī)磷知識(shí)宣教, 在科室文化長(zhǎng)廊上做好健康教育。

[1]周桂興.長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷類中毒的療效分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(27):27-28.

[2]董振香, 單平, 顧元健.長(zhǎng)托寧.中國(guó)新藥雜志,2014,13(6):566-567.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.132

2015-01-21]

454001 焦作市第二人民醫(yī)院急診科