袁園

骨盆骨折患者的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)

袁園

目的總結(jié)骨盆骨折患者的病情觀察重點(diǎn)及臨床護(hù)理措施, 為臨床提供借鑒。方法選取34例骨盆骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 重點(diǎn)觀察其生命體征變化, 血管、神經(jīng)變化, 是否存在休克、靜脈血栓等并發(fā)癥, 對(duì)其進(jìn)行合理用藥、疼痛護(hù)理、營養(yǎng)支持及心理護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過合理治療及科學(xué)護(hù)理,34例骨盆骨折患者均痊愈出院, 無合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥, 隨訪生活質(zhì)量無明顯受限。結(jié)論對(duì)骨盆骨折患者進(jìn)行全方位的精心護(hù)理, 根據(jù)患者具體情況給予個(gè)體化的病情觀察側(cè)重點(diǎn), 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化, 給予及時(shí)救治；可明顯降低患者致死、致殘率, 減輕患者疼痛, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 并能夠最大限度的提高患者愈后生活質(zhì)量。

骨盆骨折；病情觀察；護(hù)理

骨盆骨折是骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病之一, 大多因?yàn)楣桥柙馐茌^大的外力作用所致, 交通事故、工地塌方、高空墜落等直接暴力擠壓骨盆是骨盆骨折最常見的外因。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)也迅速發(fā)展, 骨盆骨折患者的發(fā)病率也隨之增加[1]。有相關(guān)報(bào)道指出, 骨盆骨折占骨關(guān)節(jié)損傷的1%～3%, 致殘率為2.0%～36.6%, 死亡率為5%～20%。因此, 對(duì)骨盆骨折患者的早期治療及合理的配合護(hù)理, 可大大降低骨盆骨折患者的休克、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生, 降低致殘率, 幫助患者早日康復(fù), 提高患者愈后生活質(zhì)量。這就對(duì)臨床治療及護(hù)理質(zhì)量提出了較高的要求, 本院自2014年3月至今, 重視骨盆骨折患者的病情觀察及相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量,大大提高了患者的治愈率, 臨床效果較滿意, 現(xiàn)將作者在臨床工作中對(duì)骨盆骨折患者的病情觀察重點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2014年3～12月參與治療的骨盆骨折患者34例, 其中男21例, 女13例；年齡12～73歲, 平均年齡(37.2±9.5)歲；其中交通事故所致19例, 高空墜落10例, 外力擠壓5例；收治時(shí)合并失血性休克6例, 泌尿系統(tǒng)損傷3例。經(jīng)過合理治療及科學(xué)護(hù)理,34例骨盆骨折患者均痊愈出院, 無合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥, 隨訪生活質(zhì)量無明顯受限。

2 病情觀察

2.1 生命體征的觀察 嚴(yán)重的骨盆骨折常常合并有臟器損傷, 造成臟器大出血, 引起機(jī)體出血性休克, 因此, 護(hù)理人員應(yīng)特別注意患者生命體征的觀察, 主要包括患者的血壓、心率、呼吸、尿量、血氧飽和度以及意識(shí), 骨折初期應(yīng)每15分鐘著重觀察記錄1次；如患者出現(xiàn)血壓下降、心率變快、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸急促、面色蒼白等癥狀, 應(yīng)注意快速查找原因,同時(shí)給予對(duì)癥處理, 以防止失血性休克的發(fā)生。

2.2 尿量的觀察 對(duì)尿量的觀察, 除了可以間接反映患者血容量的同時(shí), 還能夠反映患者是否存在膀胱或者尿道的損傷, 觀察尿量的同時(shí)還要觀察尿液的顏色和性狀, 必要時(shí)給予留置尿管導(dǎo)尿, 避免出現(xiàn)尿潴留, 使膀胱過度充盈。

2.3 腹部的觀察 觀察患者是否存在腹部疼痛、腹脹、腹膜刺激征等不適, 定時(shí)測(cè)量腹圍、腹肌張力等可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血或膀胱破裂等, 如患者出現(xiàn)明顯的腹痛、腹肌張力增大、腹圍變大、腹部出現(xiàn)壓痛、反跳痛等, 可進(jìn)行腹腔穿刺檢查, 根據(jù)腹腔穿刺抽出物來判斷是否存在內(nèi)臟出血或膀胱破裂等。

2.4 血管及皮膚的觀察 骨盆骨折患者修養(yǎng)周期較長(zhǎng), 且需臥床休息, 下肢靜脈血栓和褥瘡是常見并發(fā)癥。臥床期間,患者活動(dòng)量較少, 導(dǎo)致下肢靜脈血流減慢、骨盆關(guān)節(jié)的損傷往往也伴隨著或多或少的血管損傷, 加上治療用藥的影響,易使患者出現(xiàn)高凝狀態(tài), 加大下肢靜脈血栓的形成。同時(shí)臥床使受壓皮膚的血液循環(huán)不暢, 皮膚彈性變差, 易出現(xiàn)褥瘡,因此護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)患者血管及皮膚的觀察, 避免靜脈血栓形成及褥瘡的發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 牽拉裝置的護(hù)理 骨盆骨折多需做固定手術(shù), 還要配合外力牽引, 在牽引期間, 要保持患者的正確臥位、牽引重量、牽引外展角度等, 隨時(shí)發(fā)現(xiàn)偏移, 隨時(shí)進(jìn)行糾正；同時(shí)還要保證患者的肢體功能正常, 使肢體處于功能位, 并加以保護(hù), 注意趾端的血運(yùn)情況, 加強(qiáng)保暖和肢體按摩, 避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生。對(duì)于存在牽引釘眼處疼痛, 肢體感覺障礙或趾關(guān)節(jié)活動(dòng)無力等, 提示存在肢體血運(yùn)障礙, 導(dǎo)致局部缺血性痙攣, 應(yīng)及時(shí)給予糾正血運(yùn), 保證血液循環(huán)暢通, 必要時(shí)定時(shí)給予局部保暖、按摩, 以促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)釘眼處傷口應(yīng)用無菌紗布覆蓋, 并定期消毒換藥, 避免污染傷口, 對(duì)于釘眼處存在紅腫熱痛或炎性分泌物增多等癥狀,應(yīng)局部應(yīng)用抗生素消炎, 并加強(qiáng)換藥, 盡快控制炎癥擴(kuò)散。

3.2 皮膚護(hù)理 骨盆骨折患者在牽引期間需臥硬板床, 且活動(dòng)受限, 不能翻身, 易發(fā)生褥瘡。護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩, 保持皮膚潔凈, 避免潮濕和分泌物污染, 同時(shí)還應(yīng)勤換床單, 保持床單元整潔、干凈、平整, 減少床單等對(duì)受壓局部皮膚的切割力, 對(duì)骶椎等突出和關(guān)節(jié)處可墊軟墊, 以緩解局部組織受壓力, 并定時(shí)取出減壓, 保證受壓局部組織的血運(yùn)通暢, 避免褥瘡的發(fā)生[2]。

3.3 飲食護(hù)理 患者需長(zhǎng)期臥床治療, 排泄及消化系統(tǒng)都受到不同程度的影響, 因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況,協(xié)助其制定科學(xué)、健康的食譜, 幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活規(guī)律。為其提供高蛋白、低熱量、低脂肪、低渣、高纖維素的飲食, 避免進(jìn)食不易消耗、易產(chǎn)生腸脹氣等不適癥狀的食物；囑其少食多餐, 避免進(jìn)食過飽增加腹部張力, 對(duì)于消化不良、胃腸蠕動(dòng)緩慢的患者, 應(yīng)給予腹部按摩或腹部濕熱敷, 以刺激胃腸蠕動(dòng), 加速胃腸排空, 減輕腹脹、腹痛等不適癥狀[3,4]。同時(shí)還應(yīng)保證飲食營養(yǎng)的攝入, 以提高患者機(jī)體抵抗力, 可減少并發(fā)癥的發(fā)生, 使疾病快速恢復(fù)。

3.4 心理護(hù)理 骨盆骨折患者生活自理能力受到較大影響,同時(shí)固定和牽引多疼痛難耐, 患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理反應(yīng), 甚至出現(xiàn)抵觸情緒, 不能積極配合治療及護(hù)理。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用和藹、專業(yè)的語言, 耐心細(xì)致的與其進(jìn)行交流, 耐心傾聽患者的主訴, 分析引起其不良心理的主要原因, 對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的溝通, 向其講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí), 幫助其接受事實(shí), 學(xué)會(huì)運(yùn)用聽音樂、讀書、看報(bào)等方式來轉(zhuǎn)移注意力, 緩解疼痛和放松心情, 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極主動(dòng)配合治療。

[1]許雨薇.42例骨盆骨折病人圍術(shù)期的護(hù)理.全科護(hù)理,2014,10(29):2736-2737.

[2]龍貴珍, 裴紅, 姚瓊珍. 不穩(wěn)定骨盆骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008(1):128-129.

[3]劉凱. 骨盆骨折病情觀察及術(shù)后護(hù)理.大家健康,2014,9(17):71.

[4]朱亞芳, 何巖, 陳淑娟.骨盆骨折患者的舒適護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2008,5(21):136.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.139

2015-01-27]

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院骨科二病區(qū)