張英 郭志云

LC手術(shù)患者心理變化的相關(guān)護(hù)理

張英 郭志云

探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)手術(shù)患者不同時(shí)期的心理變化, 提出護(hù)理對策。在臨床工作中觀察了解LC手術(shù)患者不同時(shí)期的心理狀況及對疾病的認(rèn)識(shí)和敏感程度, 采取相應(yīng)的護(hù)理對策。給予LC手術(shù)患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以解除了患者對環(huán)境的陌生感, 降低對LC手術(shù)的恐懼感, 緩解LC術(shù)后疼痛造成的焦慮感, 使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理, 提高了治愈率。在護(hù)理LC手術(shù)患者時(shí),護(hù)士應(yīng)主動(dòng)對患者進(jìn)行環(huán)境介紹, 及時(shí)捕捉患者的心理變化, 逐漸解除患者的思想壓力, 以便增強(qiáng)治療效果。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；心理變化；相關(guān)護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已經(jīng)成為膽囊切除術(shù)的首選術(shù)式之一[1,2], 逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。LC患者與其他手術(shù)患者一樣, 在整個(gè)住院過程中存在著緊張焦慮的情緒, 這種情緒有可能導(dǎo)致患者發(fā)生心理變化, 對患者疾病的恢復(fù)有不可忽視的影響, 嚴(yán)重的可以導(dǎo)致術(shù)前緊張性高血壓及誘發(fā)心臟疾病等。本文通過對LC手術(shù)患者心理變化的觀察及相關(guān)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)并報(bào)告如下。

1 臨床資料

2014年本院肝膽外科共接受LC的病例627例, 其中男395例, 女232例, 年齡17～81歲。膽囊炎36例, 膽囊結(jié)石486例, 膽囊息肉105例。

2 LC手術(shù)患者心理變化相關(guān)因素

通過對2014年627例LC手術(shù)患者的觀察, 對其心理變化進(jìn)行分析、總結(jié), 認(rèn)為導(dǎo)致LC手術(shù)患者發(fā)生心理變化的相關(guān)因素主要有：①患者入院時(shí)對環(huán)境的陌生感。患者入院時(shí)面對陌生環(huán)境及患者角色的轉(zhuǎn)變無法適應(yīng), 容易出現(xiàn)情緒低落或情緒緊張。②患者LC手術(shù)前的恐懼感。當(dāng)患者即將做LC手術(shù)時(shí), 對LC手術(shù)的危險(xiǎn)性及手術(shù)的療效充滿恐懼懷疑, 部分患者擔(dān)心手術(shù)的費(fèi)用問題而產(chǎn)生煩躁不安的心理[3]。③患者LC手術(shù)后心理變化。LC手術(shù)后患者切口疼痛可以造成患者緊張焦慮, LC手術(shù)后患者往往因?qū)κ中g(shù)有所了解和手術(shù)的成功而產(chǎn)生了一種松懈心理。④患者LC手術(shù)后康復(fù)出院時(shí)心理變化?；颊週C手術(shù)后康復(fù)出院時(shí), 不僅有即將離開醫(yī)院回家的喜悅興奮心情, 也有出院后擔(dān)心愈后的生活質(zhì)量焦慮情緒, 對于切除膽囊后對機(jī)體的影響仍有一定顧慮。

3 LC手術(shù)患者心理變化護(hù)理對策

① 幫助入院患者熟悉環(huán)境, 轉(zhuǎn)換角色：接診的責(zé)任護(hù)士熱情接待入院患者, 與入院患者建立良好的護(hù)患關(guān)系, 讓患者熟悉住院環(huán)境, 安靜、舒適的環(huán)境可以減少患者的恐懼和焦慮情緒, 使患者盡快轉(zhuǎn)換角色。取得患者的信任的責(zé)任護(hù)士, 在以后各階段實(shí)施心理護(hù)理可以有良好的基礎(chǔ)。② 術(shù)前端正LC患者對手術(shù)的認(rèn)識(shí)：鑒于LC手術(shù)患者術(shù)前的懷疑恐懼、煩躁不安的心理, 由醫(yī)護(hù)人員向患者介紹LC手術(shù)的創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。對術(shù)前情緒緊張、焦慮煩躁的患者, 應(yīng)多給予鼓勵(lì), 請LC術(shù)后患者現(xiàn)身說法, 并介紹以往手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)[4], 增強(qiáng)患者對手術(shù)成功治愈的信心,使其情緒穩(wěn)定, 看到LC手術(shù)治愈的希望, 讓患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療[4]。③ 加強(qiáng)LC術(shù)后疼痛感的心理護(hù)理, 注意觀察LC術(shù)后出現(xiàn)松懈心理：LC手術(shù)后醫(yī)務(wù)人員向患者及家屬清楚交代術(shù)后的注意事項(xiàng), 讓患者及家屬對LC術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥有所了解, 使他們有一定的思想準(zhǔn)備。隨著麻醉藥效的逐漸減弱消失, 切口開始疼痛, 導(dǎo)致患者緊張焦慮, 另外LC術(shù)中向腹腔內(nèi)充入二氧化碳?xì)怏w, 可導(dǎo)致患者術(shù)后腹脹、腹痛、惡心嘔吐、肩部疼痛[1], 也是造成患者術(shù)后焦慮的原因。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡力開導(dǎo)和安慰患者, 向患者解釋發(fā)生疼痛、嘔吐的原因, 持續(xù)時(shí)間及緩解方法, 以便解除患者焦慮, 幫助患者順利度過術(shù)后疼痛期, 必要時(shí)給予止痛劑。因患者對LC手術(shù)有所了解, 使部分LC手術(shù)成功的患者往往會(huì)產(chǎn)生一種松懈心理, 因此LC手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)常巡視病房, 加強(qiáng)術(shù)后心理護(hù)理, 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng), 以便促進(jìn)腸蠕動(dòng), 術(shù)后遵醫(yī)囑合理飲食, 適當(dāng)活動(dòng), 遵醫(yī)囑用藥,才能早日康復(fù)。④ 做好出院宣教：患者出院后更多是擔(dān)心愈后的生活質(zhì)量, 對于切除膽囊后對機(jī)體的影響有一定顧慮,根據(jù)患者不同的健康狀況和切口愈合情況, 給患者以出院指導(dǎo)和健康教育。向患者及其家屬耐心講解：生活、飲食有規(guī)律,少食多餐, 定時(shí)定量, 不宜過飽, 不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物,保持大小便通暢, 防止感冒。術(shù)后1周內(nèi)觀察皮膚切口處不宜沾水, 洗澡時(shí)做好保護(hù)。保證充分的睡眠, 合理地安排活動(dòng)與休息的時(shí)間[3]。為LC術(shù)后的患者及其家屬制定康復(fù)措施指導(dǎo), 學(xué)習(xí)保健知識(shí), 使他們能充分進(jìn)行自我認(rèn)識(shí)、自我調(diào)節(jié), 最終達(dá)到治愈的最好效果。

4 小結(jié)

從LC患者入院到手術(shù)前后, 直至出院, 每個(gè)階段患者都有不同的心理變化, 這些入院前后和手術(shù)前后不同的心理變化可以引起不同的生理應(yīng)激反應(yīng)和心理應(yīng)激反應(yīng), 因此醫(yī)護(hù)人員不但要治療LC手術(shù)患者的軀體疾病, 還要做好他們的心理護(hù)理, 使患者擁有健康的心理狀態(tài), 從而配合進(jìn)行手術(shù)治療, 因此心理護(hù)理也貫穿整個(gè)住院過程。心理護(hù)理是作為一種非藥物性治療的重要護(hù)理手段, 要改善LC患者的焦慮情緒, 消除LC患者的煩躁心理, 要加強(qiáng)LC患者的心理疏導(dǎo), 提高患者對LC手術(shù)科學(xué)性的認(rèn)識(shí), 必要時(shí)給予相應(yīng)的輔助治療, 對待特殊患者要實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理, 使LC手術(shù)患者每個(gè)階段都能積極主動(dòng)配合治療。

[1]李雷, 于柏生, 呂東.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析(附68例報(bào)告) . 腹腔鏡外科雜志,2009,14(11):855-856.

[2]施福田. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的療效比較. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,32(5):29-30.

[3]劉衍林, 李黎明. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床療效分析. 醫(yī)學(xué)信息旬刊,2011,24(5):103-104.

[4]王貴芳. 系統(tǒng)健康教育在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的臨床觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(3):7-8.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.148

2015-03-19]

132011 吉林市中心醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)管理辦公室(張英),門診部(郭志云 )