謝忠星

淀粉樣變相關(guān)腦出血的臨床特征及手術(shù)治療觀察

謝忠星

目的對淀粉樣變相關(guān)腦出血(CAAH)的臨床特征及手術(shù)治療予以探討。方法選取急性自發(fā)顱內(nèi)出血患者162例,對所有患者的臨床資料、手術(shù)治療療效給予回顧性分析。結(jié)果162例患者中CAAH患者21例(12.96%),與非CAAH患者相比,CAAH患者年齡明顯偏高,術(shù)前、術(shù)后卒中量表評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CAAH屬于老年性疾病,隨著年齡的增長,發(fā)病率也逐漸增加,出血部位主要位于皮質(zhì)或皮質(zhì)下,表現(xiàn)為不規(guī)則狀和分葉狀,存在一定的臨床特征,如果CAAH術(shù)后指征比較明確,應(yīng)及早進行手術(shù)治療。

淀粉樣變相關(guān)腦出血；自發(fā)性腦出血；臨床特征

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.049

淀粉樣變相關(guān)腦出血(CAAH)是由腦血管淀粉樣變性引發(fā)的,由于在皮下層外膜、中小動脈中膜或軟腦膜中沉積大量的淀粉樣物,導(dǎo)致管壁平滑層喪失生理功能。當(dāng)前,在高齡人群中,CAAH具有較高的發(fā)病率,主要的發(fā)病因素是自發(fā)性顱內(nèi)出血,出現(xiàn)于動脈破裂腦出血及高血壓性腦出血之后[1］。本次研究選取本院2012年9月～2015年1月收治的急性自發(fā)顱內(nèi)出血患者162例,對所有患者的臨床資料、手術(shù)治療療效給予回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2012年9月～2015年1月收治的急性自發(fā)顱內(nèi)出血患者162例,其中女58例,男104例,平均年齡(58.36±10.60)歲,臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、突發(fā)性頭痛、言語障礙、抽搐、頭暈、意識障礙等。如果出血位置位于顱內(nèi)出血灶,由于其病情進展較快,致使臨床表現(xiàn)較為兇險,主要表現(xiàn)為頻繁惡心嘔吐、突發(fā)頭痛等,且伴有嚴(yán)重的意識障礙。

1.2 方法 根據(jù)患者實際病情,采用的手術(shù)方式為微骨窗手術(shù)、大骨瓣減壓手術(shù)和顱血腫清除手術(shù),術(shù)中將出血灶周圍病變及皮下組織取出,主要針對血管分布較多的區(qū)域。經(jīng)過碎吸及穿刺手術(shù)后,如果所獲得的腦組織標(biāo)本與病理學(xué)切片檢查不符,在本次研究中予以排除。使用甲醛(10%)對所收集標(biāo)本進行固定,在-40℃下對其進行冷藏保存,接著采用石蠟包埋,集中進行相關(guān)檢查,比如免疫組織學(xué)檢查、病理染色、切片等,在偏振光顯微鏡下,對CAAH予以篩查。其中行小骨窗開顱手術(shù)有76例患者,行大骨瓣減壓手術(shù)有64例患者,行微骨窗開顱手術(shù)有22例患者。術(shù)后3個月,根據(jù)電話訪問或復(fù)診情況,進行相應(yīng)的卒中量表評分登記,依據(jù)病理檢查結(jié)果,患者分為CAAH和非CAAH患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床癥狀∶4例患者表現(xiàn)為二便失禁,7例患者表現(xiàn)為言語不清,27例患者表現(xiàn)為頭暈,38例患者表現(xiàn)為嘔吐,39例患者表現(xiàn)為肢體無力或偏癱,48例患者表現(xiàn)為意識障礙,81例患者表現(xiàn)為突發(fā)頭痛。162例患者中淀粉樣變相關(guān)腦出血患者有21例(12.96%),顯微鏡下顯示,CAAH患者中9例患者表現(xiàn)為血管中度病變,12例患者表現(xiàn)為血管重度病變；病理檢查結(jié)果顯示,2例患者表現(xiàn)為斑樣血管病,11例患者表現(xiàn)為嗜剛果紅血管病,8例患者表現(xiàn)為混合型。在普通顯微鏡下,剛果紅染色呈嗜伊紅淀粉樣物質(zhì),主要存在于血管外膜及中膜中,在剛果紅染色偏振光顯微鏡下,皮層出血灶組織呈黃綠色雙折射,此種特征性病理學(xué)表現(xiàn)為確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。與非CAAH患者相比,CAAH患者年齡明顯偏高。對于CAAH患者,術(shù)中易見患者的病變組織比較脆弱,肉眼觀察病變腦組織呈灰白色,表現(xiàn)為豆腐渣狀,且術(shù)中止血較困難,極易出現(xiàn)滲血現(xiàn)象,術(shù)后平均卒中量表評分(10.22±1.47)分,與術(shù)前(15.48±2.33)分相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前淀粉樣變腦出血是非高血壓性腦出血的常見病因,僅次于顱內(nèi)動脈瘤壓迫出血與高血壓腦出血,由淀粉樣變腦出血引起的自發(fā)性顱內(nèi)出血現(xiàn)象＞10%,在老年人群中,淀粉樣變相關(guān)腦出血是引發(fā)自發(fā)性顱內(nèi)出血的主要原因,且患者的年齡越大,淀粉樣變相關(guān)腦出血的發(fā)病率也就越高[2］。大多數(shù)患者的臨床癥狀并不明顯,即使少數(shù)患者存在相應(yīng)的臨床表現(xiàn),也只是表現(xiàn)為癡呆、短暫性腦缺血發(fā)作、急性自發(fā)性出血,此類臨床癥狀并沒有明顯的特異性,因此,臨床工作中極易忽視。現(xiàn)階段,對CAAH的發(fā)病機制及病理機制尚不清楚,多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為是由在皮下層外膜、中小動脈中膜或軟腦膜中沉積大量的淀粉樣物,導(dǎo)致管壁平滑層喪失正常的生理功能[3,4］。

CAAH臨床診斷要點主要有∶①＞70歲的高齡患者；②排除高血壓、外傷等導(dǎo)致顱內(nèi)出血引發(fā)的自發(fā)性顱內(nèi)出血患者,給予頭顱CT檢查,腦葉皮質(zhì)或皮質(zhì)下存在可見度較高的密度影；③多發(fā)性或復(fù)發(fā)性顱內(nèi)出血無明顯誘因；④動脈壁經(jīng)腦組織活檢并給予剛果紅染色后,使用偏振光顯微鏡進行觀察,呈現(xiàn)經(jīng)典黃綠色雙折射,便可以確診為CAAH。

綜上所述,CAAH屬于老年性疾病,隨著年齡的增長,發(fā)病率也逐漸增加,出血部位主要位于皮質(zhì)或皮質(zhì)下,表現(xiàn)為不規(guī)則狀和分葉狀,存在一定的臨床特征,如果CAAH術(shù)后指征比較明確,應(yīng)及早進行手術(shù)治療。

[1]高永濤,劉紅林,陳小兵.腦血管淀粉樣變性腦出血的臨床特點及手術(shù)治療.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(4): 358-359.

[2]毛積分,馬春梅,吳繼全,等.腦淀粉樣血管病與高血壓引起腦出血的臨床特點和CT表現(xiàn).中華老年心腦血管病雜志,2012,14(4): 394-396.

[3]王鑫,杜郭佳,汪永新,等.淀粉樣腦血管病相關(guān)性腦出血的病理研究.中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(12): 1230-1232.

[4]張慧端,杜郭佳,汪永新,等.淀粉樣腦血管病相關(guān)性腦出血與高血壓腦出血的臨床研究.中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(12): 1233-1236.

2015-04-30］

∶454950 河南焦作武陟縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科