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甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)負(fù)壓細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷-組織學(xué)診斷對(duì)照及誤診分析

聞春艷,張文杰*,孫大菊

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 病理科，吉林 長(zhǎng)春130033)

目前，甲狀腺癌是頭頸部惡性腫瘤中最常見的一種類型，近年來(lái)，發(fā)病人數(shù)劇增[1]，找到早期、快速、準(zhǔn)確的術(shù)前診斷方法顯得尤為必要。我院于2012年率先開展了B超下無(wú)負(fù)壓細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，它具有快速，簡(jiǎn)單，損傷小等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床主要的術(shù)前診斷方法，但在臨床具體應(yīng)用時(shí)，會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性，造成漏診和誤診[2]。本文對(duì)比分析甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果與術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果,探討B(tài)超下無(wú)負(fù)壓細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查漏診、誤診原因。

1資料與方法

1.1　資料

我院2011年12月-2013年12月間收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者，經(jīng)細(xì)胞穿刺檢查并經(jīng)外科手術(shù)治療取得病理結(jié)果計(jì)1683例，共1769個(gè)結(jié)節(jié)，其中男性387例，女性1296例，年齡13-70歲，所有患者術(shù)前頸部B超檢查可疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié)(低回聲，細(xì)小鈣化，血流，邊界不清)，或者發(fā)現(xiàn)可疑頸部腫大淋巴結(jié)(低回聲，正常皮髓質(zhì)界限不清，結(jié)構(gòu)消失或有微小鈣化)。本組病例中假陽(yáng)性6例，假陰性12例。

1.2　方法

儀器:使用日立HIVISIONPreieus彩色多普勒超聲診斷儀，配備線陣探頭，頻率為13-5 MHZ，穿刺針規(guī)格為日產(chǎn)八光，22G方法；患者取仰臥位，肩部墊高，充分暴露甲狀腺，常規(guī)頸部消毒，利多卡因局麻，超聲下根據(jù)結(jié)節(jié)大小、深度、囊實(shí)性調(diào)整好探頭后，沿探頭邊緣進(jìn)針，確認(rèn)針尖最佳位置后，迅速上下提拉左右旋轉(zhuǎn)5-7次后拔出針頭，吸出標(biāo)本立即涂片2-3張，95%酒精固定，巴氏染色，鏡下觀察。如果細(xì)胞量少，或者血多，取材不滿意，需馬上再行穿刺，直到滿意為止，但不超過(guò)5針。 診斷標(biāo)準(zhǔn):細(xì)胞學(xué)診斷采用Ⅳ分類法，Ⅰ級(jí)為不滿意標(biāo)本，Ⅱ級(jí)為良性病變，Ⅲ級(jí)為可疑癌，Ⅳ為惡性腫瘤甲狀腺良性病變主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，亞急性甲狀腺炎，橋本氏病及甲狀腺腺瘤。惡性病變主要包括甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺濾泡狀癌，甲狀腺髓樣癌。

2結(jié)果

甲狀腺細(xì)針穿刺計(jì)5225例，5437個(gè)結(jié)節(jié)，其中1683例，1769個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)術(shù)中及術(shù)后病理證實(shí),本文對(duì)1769個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行分析，1769個(gè)結(jié)節(jié)中細(xì)胞學(xué)診斷良性532例,占30.07%，可疑惡性143例，占8.08%，惡性1038例，占58.68%，不滿意標(biāo)本56例，占3.17%。

532例良性病變中，12例經(jīng)組織學(xué)證實(shí)為惡性，乳頭狀癌7例，濾泡癌2例，髓樣癌1例，其他2例。143例可疑病例中，114例證實(shí)為乳頭狀癌，濾泡癌8例，髓樣癌5例，其他惡性腫瘤3例，良性13例(淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎5例，腺瘤3例，甲狀腺腫5例)。1038例惡性結(jié)節(jié)中，組織學(xué)診斷乳頭狀癌995例，濾泡癌24例，其他惡性腫瘤19例，細(xì)胞學(xué)報(bào)告惡性結(jié)節(jié)中6例經(jīng)病理證實(shí)為良性(淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎3例，甲狀腺腺瘤1例，甲狀腺腫2例)。

3討論

近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，但由于腫塊小，明確診斷很困難。術(shù)中快速冰凍檢查，損傷較大，B超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，由于腫物小，穿刺不到位，取到組織小，難以診斷，B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)胞成分少，易出血，誤診率高。甲狀腺無(wú)負(fù)壓細(xì)針穿刺技術(shù)采用的是一次性無(wú)菌穿刺針，可以多點(diǎn)多部位穿刺，具有出血少，細(xì)胞有效成分多，副作用少等優(yōu)點(diǎn)，但由于我院此項(xiàng)技術(shù)開展僅三年的時(shí)間，經(jīng)驗(yàn)少，存在一定比例的誤診情況，本文就誤診情況加以分析，以不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高準(zhǔn)確率。

本組病例中假陽(yáng)性6例，組織學(xué)證實(shí)3例淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，1例甲狀腺腺瘤，2例甲狀腺腫。重新閱片，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎涂片，見大量不典型增生的濾泡上皮細(xì)胞，核增大且有異形性，但缺少乳頭狀癌的核溝及核內(nèi)包涵體。誤診為癌的甲狀腺腫病例可見細(xì)胞核呈泡狀，顯著增大，異型性明顯，且有核溝，問(wèn)診病人病史發(fā)現(xiàn)，病人曾有甲狀腺腫治療史，因此細(xì)胞學(xué)診斷醫(yī)師在做診斷時(shí)，應(yīng)密切結(jié)合病人病史及影像學(xué)所見，以防誤診，過(guò)度診斷。本組病例中，假陰性12例，組織學(xué)診斷分別為7例乳頭狀癌，2例濾泡癌，1例髓樣癌，2例其他惡性腫瘤。回顧乳頭狀癌誤診病例，3例涂片細(xì)胞較豐富，呈片狀排列，核的惡性特征不明顯，誤認(rèn)為間質(zhì)結(jié)合在一起的大濾泡， 3例鏡下見炎性背景，見合體狀排列上皮細(xì)胞，以為是炎性改變，但仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞排列不規(guī)則，核有異型，核溝明顯，偶見明顯包涵體，不是亞急性炎癥。另外1例見乳頭狀排列濾泡上皮細(xì)胞，細(xì)胞排列緊密，核增大，毛玻璃改變不明顯，纖維血管軸心不明顯，誤以為是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的假乳頭。誤診為陰性的惡性腫瘤，由于細(xì)胞成分少，壞死嚴(yán)重，出現(xiàn)漏診。

假陰性、假陽(yáng)性及可疑病例中，均存在濾泡癌的誤診情況，甲狀腺濾泡癌的診斷，只憑細(xì)胞學(xué)形態(tài)特征難以做出明確診斷，因?yàn)榧?xì)胞學(xué)的診斷僅根據(jù)細(xì)胞的異型性來(lái)判別，濾泡癌腫瘤細(xì)胞多數(shù)呈小濾泡狀，細(xì)胞染色深，排列密集，帶狀或粱狀排列，但有的病例可見毛玻璃核，核溝及核內(nèi)假包涵體，極易誤診為乳頭狀癌。組織病理診斷甲狀腺濾泡癌主要看包膜以外有無(wú)浸潤(rùn)，是否有血管及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在途片上是無(wú)法觀察到上述情況的[3]，因此，對(duì)于濾泡性腫瘤，細(xì)胞學(xué)診斷應(yīng)慎重，應(yīng)密切結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，避免誤診提高甲狀腺癌診斷率，減少漏誤診，要求細(xì)胞學(xué)診斷醫(yī)生不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真仔細(xì)閱片，同時(shí)與臨床醫(yī)生及時(shí)溝通，發(fā)現(xiàn)不符情況，重新評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱云峰，翟敏，楊維良.原發(fā)性小腸腫瘤[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2010，4(3)：20.

[2]張良巖.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺毒癥的鑒別診斷臨床意義的研究[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，11(11):3157.

[3]Yolanda C,James E.甲狀腺良性病變的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷[M].現(xiàn)代診斷病理學(xué)，2000,3:35.

(收稿日期：2014-05-17)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)07-1148-02

*通訊作者