楊玉娜

急性心肌梗死溶栓治療體會

楊玉娜

目的研究分析靜脈溶栓在心肌梗死搶救中的臨床療效。方法對92例急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析,依據(jù)治療方案不同將其分為對照組和觀察組,其中對照組46例,給予與經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療；觀察組46例,給予靜脈溶栓治療。觀察兩組患者溶栓再通率以及心血管不良事件發(fā)生情況,并通過心電圖以及超聲心動圖檢查對兩組患者住院期間的心功能進行比較分析。結(jié)果觀察組患者溶栓再通率為76.1%(35/46),明顯低于對照組的93.5%(43/46),但兩組死亡率[6.5%(3/46) VS 4.3%(2/46)］比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在患者住院期間進行心電圖以及超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn),對照組ST段回落幅度以及左室射血分數(shù)均明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；左室收縮末期容積指數(shù)以及左室舒張末期容積指數(shù)均明顯低于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論靜脈溶栓急診治療急性心肌梗死后患者心功能不如PCI治療,但對于不具備PCI治療條件或有介入禁忌證的患者,靜脈溶栓仍是搶救的主要手段。

急性心肌梗死;溶栓; 經(jīng)皮冠狀動脈介入;療效

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.096

急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,由于冠狀動脈痙攣或者血壓波動等機械因素導致冠狀動脈內(nèi)形成的粥樣斑塊破裂,繼發(fā)血栓形成,造成冠狀動脈管腔急性嚴重狹窄甚至閉塞,心臟供血急劇減少所致[1］。該病起病急驟,病情進展快,病變較輕者可造成心功能明顯下降,病情較重者可致惡性心律失常如心室顫動、心室撲動或者心臟破裂,甚至猝死,預后較差。早期采取有效手段恢復堵塞冠脈血流,保證心肌灌注可有效改善患者預后[2］。其中靜脈溶栓是目前各級醫(yī)院廣泛使用的心肌梗死早期急救方法,為進一步了解靜脈溶栓治療效果,作者對本院部分急性心?；颊哌M行回顧性研究分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年12月～2014年10月收住本院心內(nèi)科的92例急性心肌梗死患者的臨床資料,納入標準∶①符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)；②年齡＜75歲；③無溶栓禁忌證；④發(fā)作時間＜12 h,且經(jīng)舌下含化硝酸甘油后上述癥狀無改善；⑤患者及家屬知情同意。排除標準∶①既往腦出血病史；②近期外傷史、2周內(nèi)進行手術(shù)或存在活動性出血；③血壓處于100～160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上者；④嚴重肝腎功能障礙；⑤出現(xiàn)心源性休克以及高度懷疑主動脈夾層者?；颊呔痹\入院,臨床表現(xiàn)為持續(xù)胸痛,時間超過30 min。急查心電圖示相鄰導聯(lián)的ST段抬高≥2 mm,查心肌壞死標志物肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白(TnI)等,其值大于正常2倍。將患者依治療方案不同分為對照組和觀察組,各46例。對照組中男22例,女24例；年齡45～71歲,平均年齡(59.5±4.7)歲。觀察組中男23例,女23例,年齡46～73歲,平均年齡(58.6±4.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后,均積極給予心電監(jiān)護,觀察生命體征變化,鎮(zhèn)靜、止痛[3］,同時快速建立靜脈通道,補充血容量。①對照組行PCI治療∶急診經(jīng)橈動脈路徑進行冠狀動脈造影,根據(jù)造影結(jié)果判斷冠狀動脈堵塞部位及程度,選擇合適球囊,在冠狀動脈狹窄部位行預擴張后,再次造影,于冠脈最狹窄部位放入支架擴張管腔,觀察遠端的血流情況。術(shù)后給予皮下注射低分子肝素鈉4000 U,12 h/次,療程5～7 d,并持續(xù)監(jiān)測心電圖和血壓。②觀察組行尿激酶溶栓∶將尿激酶(上海天士力藥業(yè)有限公司,國藥準字S20110003) 150萬IU溶于100 ml生理鹽水中,靜脈滴注,滴速應適當調(diào)快,一般要求在30 min內(nèi)滴完。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者冠脈再通率及死亡率。所有患者在出院前行心電圖及超聲心動圖測量ST段回落幅度、左室射血分數(shù)、左室舒張末期容積指數(shù)和左室舒張末期容積指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者溶栓再通率為76.1%(35/46),明顯低于對照組[93.5%(43/46)］,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.1282,P＜0.05),但兩組死亡率[6.5%(3/46) VS 4.3%(2/46)］比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.2115,P＞0.05)。住院期間進行心電圖和超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn),對照組ST段回落幅度(0.03±0.01)以及左室射血分數(shù)[(44±9)%］均明顯高于觀察組[(0.18±0.06)、(55±11)%］,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；左室收縮末期容積指數(shù)[(68±16)ml/m2］以及左室舒張末期容積指數(shù)[(34±11)ml/m2］均明顯低于觀察組[(82±21)ml/m2、(48±14)ml/m2］,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化后,在某些誘因如過度勞累、情緒激動、暴飲暴食以及寒冷刺激等因素刺激下,冠狀動脈發(fā)生痙攣或者心肌耗氧量急劇增加,可導致冠狀動脈粥樣斑塊破裂,血小板聚集,形成血凝塊阻塞管腔,造成相關(guān)供血區(qū)心肌供血不足或完全喪失[4］,引起急性心肌梗死。急性心肌梗死后,可以在心電圖上出現(xiàn)相應的表現(xiàn)如ST段抬高,在堵塞的冠狀動脈再通,心肌得到再灌注之后,ST段可明顯下降。部分心肌梗死可導致心室室壁異常運動、射血分數(shù)較低,通過超聲心動圖可對患者心功能相關(guān)指標進行測量。

在急性心肌梗死發(fā)病早期采取相關(guān)治療手段使堵塞的冠脈再通,恢復心肌灌注,可保護心室功能,改善心肌壞死癥狀,降低心力衰竭、心律失常以及休克的發(fā)生率[5］,增加心室射血分數(shù),進而改善患者預后。目前常用的急救方法主要為靜脈溶栓和PCI治療。靜脈溶栓主要采用尿激酶、鏈激酶等藥物,作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),降解血循環(huán)中的凝血因子,從而溶解血栓,使冠脈再通。而PCI治療主要采取經(jīng)皮冠狀動脈介入方式,在冠脈狹窄處置入球囊和支架,擴張管腔,從而達到再通目的。作者對本院部分急性心?；颊哌M行研究分析,發(fā)現(xiàn)經(jīng)靜脈溶栓方式在再通率以及患者心功能恢復方面均明顯低于PCI治療,但兩者死亡率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。值得注意的是,我國廣大基層醫(yī)院尚不具備PCI治療條件,而且部分患者因靶血管直徑＜2.5 mm、對支架的材料過敏或冠脈嚴重鈣化病變預擴張不充分者,靜脈溶栓仍是急救的主要手段,可在一定程度上改善患者預后。

[1]金政.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.北京中醫(yī)藥學會絡病專業(yè)委員會2010學術(shù)年會青年論壇暨急性冠脈綜合征(ACS)規(guī)范化治療與中西醫(yī)結(jié)合治療進展培訓班學術(shù)論文集,2010:675-690.

[2]葉少武,陸兆華,彭曉燕,等.直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療高齡急性ST段抬高性心肌梗死55例療效分析.重慶醫(yī)學,2010,39(16):2209-2211.

[3]沈洪.早期靜脈溶栓治療急性心肌梗死.中國危重病急救醫(yī)學,2000,12(3):131-133.

[4]顏濤,楊志敏,林仁華,等.急性心肌梗死溶栓治療與介入治療的效果對比分析.中國當代醫(yī)藥,2014,21(1):38-39,42.

[5]于霞.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死.中國醫(yī)藥導報,2008,5(17):83.

2015-05-05］

∶471500 欒川縣人民醫(yī)院