黃敬敬 王彥云 徐恩斌

西甲硅油治療1例結(jié)腸癌頑固性腹脹患者臨床觀察

黃敬敬 王彥云 徐恩斌

本文回顧性分析西甲硅油治療結(jié)腸癌頑固性腹脹臨床案例，研究西甲硅油對結(jié)腸癌患者臨床治療效果評價(jià)。發(fā)現(xiàn)與促動(dòng)力促消化、調(diào)節(jié)腸道菌群及試驗(yàn)性抗感染治療相比，西甲硅油消除晚期結(jié)腸癌患者頑固性腹脹安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

西甲硅油；結(jié)腸癌；腹脹

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.140

隨著我國經(jīng)濟(jì)及診療水平不斷提高,結(jié)腸癌發(fā)病率及檢出率亦呈不斷上升趨勢[1］。因結(jié)腸癌一般臨床分期較晚,確診后常已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,并失去外科手術(shù)機(jī)會(huì),其中位生存期短、預(yù)后差。結(jié)腸癌晚期患者常出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸梗阻等并發(fā)癥加重病情,影響生存質(zhì)量。本文著重介紹因結(jié)腸癌晚期胸腹腔廣泛轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頑固性腹脹患者1例,使用促消化、促動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道菌群等多種藥物治療腹脹效果不理想,口服西甲硅油后腹脹明顯緩解,提高了晚期腫瘤患者生活質(zhì)量,以評價(jià)臨床應(yīng)用西甲硅油的安全性及有效性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女,57歲,因上腹脹痛不適1個(gè)月余入本院。既往有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張病史30余年,高血壓、2型糖尿病病史5年。入院查體∶T 36.5℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 105/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。精神差、貧血貌,因基礎(chǔ)肺病長期臥床,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺呼吸音低,可聞及彌漫性哮鳴音,心率齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,腹部膨隆,未見胃腸型及蠕動(dòng)波,上腹部可觸及大小約25 cm×10 cm包塊,邊界不清,質(zhì)韌,有壓痛,上腹部鼓音區(qū)明顯擴(kuò)大,移動(dòng)性濁音陽性,腸鳴音活躍,未聞及氣過水聲,雙下肢輕度凹陷性水腫?；颊呷朐汉笥柰晟葡嚓P(guān)輔助檢查指導(dǎo)診療。查血常規(guī)示∶白細(xì)胞3.8×109/L,血紅蛋白80 g/L,血小板450×109/L；生化示∶谷丙轉(zhuǎn)氨酶58 mmol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶65 mmol/L,白蛋白22 g/L,血鉀3.3 mmol/L,血鈉128 mmol/L,血氯95 mmol/L；腎功能、凝血功能大致正常；癌胚抗原(CEA)346 ng/ml。腹部透視無腸梗阻征象；胸部CT示雙側(cè)胸腔積液并胸膜增厚,可疑胸膜轉(zhuǎn)移瘤,縱隔淋巴結(jié)腫大；腹部增強(qiáng)CT考慮升結(jié)腸占位,腹膜轉(zhuǎn)移瘤,肝臟轉(zhuǎn)移,少量腹腔積液；因患者腹脹頑固,無法行腸鏡前腸道準(zhǔn)備,故行鋇灌腸檢查提示升結(jié)腸遠(yuǎn)端鋇劑不能通過,疑似占位性病變；腹部彩超檢查提示肝臟占位,腹腔積液,并可見網(wǎng)膜餅,予行大網(wǎng)膜穿刺活檢提示轉(zhuǎn)移性腺癌；穿刺引流胸腹腔積液送檢查到癌細(xì)胞,故結(jié)腸癌(IV期)、胸腹腔廣泛轉(zhuǎn)移、貧血(中度)、低蛋白血癥診斷明確。

2 方法與結(jié)果

患者入院后給予監(jiān)測并控制血壓、血糖,進(jìn)行藥物抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力、解痙平喘、潤腸通便治療,并聯(lián)合放胸腹水、利尿減荷、補(bǔ)充白蛋白、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療。針對腹脹,起始予鹽酸伊托必利、復(fù)方消化酶對癥促消化治療1周,患者食欲較治療前好轉(zhuǎn),有排氣、排便,但腹脹無改善,并出現(xiàn)陣發(fā)性臍周絞痛,遂予停用鹽酸伊托必利,加用酪酸梭菌活菌片調(diào)節(jié)腸道菌群,觀察1周后腹脹同前,腹痛緩解,查體提示腹部包塊無明顯變化,上腹鼓音區(qū)邊界可達(dá)肝區(qū)及脾區(qū),腸鳴音活躍?？苾?nèi)討論后予患者停用腸道益生菌,口服鹽酸左氧氟沙星試驗(yàn)性抗感染治療3 d,患者腹脹無明顯好轉(zhuǎn)遂予停藥。后予西甲硅油乳劑2 ml(50滴),3次/d餐后服用,患者服用1 d后訴腹脹較前明顯緩解,繼續(xù)治療1周后患者腹脹基本消失,進(jìn)食量較前增加、無腹痛、排便通暢,西甲硅油逐漸減量至1次/d維持治療,查體示上腹部鼓音區(qū)較前明顯縮小,腸鳴音恢復(fù)正常。

3 小結(jié)

對于晚期結(jié)腸癌患者,腹脹是常見臨床表現(xiàn)之一。本例患者因結(jié)腸癌晚期出現(xiàn)局部結(jié)腸管腔狹窄；大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移形成巨大網(wǎng)膜餅導(dǎo)致局部腸腔受壓；同時(shí)伴有低蛋白血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂；另外長期臥床及糖尿病均可導(dǎo)致胃腸道植物神經(jīng)功能失調(diào)、胃腸道蠕動(dòng)減弱,上述因素均為導(dǎo)致頑固性腹脹誘因。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)西甲硅油能有效緩解晚期結(jié)腸癌患者頑固性腹脹癥狀。西甲硅油作為一種穩(wěn)定的消泡劑,其基本組份是二甲硅油、二氧化硅,已被臨床廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查前常規(guī)準(zhǔn)備及功能性腹脹的治療[2-4］。該藥主要作用于腸道氣體的生成和清除過程[5］∶通過減少消化管腔內(nèi)食糜和黏液中氣泡表面張力,使氣泡破裂并釋放出來,被腸壁吸收；并具有緩和的促動(dòng)力作用促進(jìn)腸道氣體排出體外[6］。其組分為惰性物質(zhì),通過物理作用在人體內(nèi)起效,因沒有涉及化學(xué)反應(yīng),完全不被吸收,以原形式排出[7］,有較高臨床應(yīng)用安全性,可廣泛應(yīng)用于嬰幼兒及成人。目前尚無不良反應(yīng)相關(guān)報(bào)道,不會(huì)因出現(xiàn)副作用加重腫瘤晚期患者痛苦,并因口服量少,具有淡淡水果清香,價(jià)格適中,患者易于接受,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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2015-05-08］

∶264200 解放軍第404醫(yī)院消化內(nèi)科