王茜

成人完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理

王茜

目的探究成人完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合及護(hù)理。方法對(duì)72例成人腹股溝疝患者,行完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合進(jìn)行回顧性分析,以總結(jié)其術(shù)中配合護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果所有患者均手術(shù)成功,未中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療,平均手術(shù)時(shí)間(57.6±4.9)h；平均住院時(shí)間(5.2±0.5)d；術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；隨訪6～12個(gè)月,無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論加強(qiáng)完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合護(hù)理,有助于確保手術(shù)順利開(kāi)展,保障手術(shù)預(yù)后質(zhì)量。

成人；完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡；手術(shù)配合；護(hù)理

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.151

腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝主要治療手段之一,該術(shù)式相較于傳統(tǒng)開(kāi)放式疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)[1］。為進(jìn)一步保障手術(shù)順利開(kāi)展,手術(shù)護(hù)士需與術(shù)者密切配合,為此本文將對(duì)近年本院收治的72例成人腹股溝疝患者開(kāi)展完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療,取得良好效果,現(xiàn)將手術(shù)配合護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年8月期間本院收治的腹股溝疝患者72例,其中男40例,女32例；年齡20～67歲,平均年齡(40.2±9.3)歲；左側(cè)斜疝22例,右側(cè)斜疝34例,左側(cè)直疝4例,右側(cè)直疝8例,雙側(cè)斜疝4例。所有患者均經(jīng)完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療,排除股疝、嵌頓疝、滑動(dòng)疝、出血傾向者,惡性腫瘤者,下腹部手術(shù)致使腹腔嚴(yán)重黏連、腹壁組織層次不清者及腹腔鏡手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①心理準(zhǔn)備。術(shù)前1 d,由巡回護(hù)士到病房探訪患者,了解患者一般情況,掌握其心理動(dòng)態(tài)變化,并給予適當(dāng)?shù)男睦戆矒?講解手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)、必要性和安全性,及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題,解除患者對(duì)手術(shù)治療的疑慮,以此提高患者手術(shù)治療的依從性。②器械準(zhǔn)備。術(shù)前詢(xún)問(wèn)醫(yī)師對(duì)手術(shù)設(shè)備及器械有無(wú)特殊要求,并根據(jù)術(shù)式準(zhǔn)備攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、生物疝修補(bǔ)片等,同時(shí)保障各設(shè)備連接正常,設(shè)置功能參數(shù)正確,此外,將各種設(shè)備及器械合理擺放在術(shù)者最合適的位置,以方便術(shù)者操作,保障手術(shù)有序開(kāi)展。③查對(duì)準(zhǔn)備。巡回護(hù)士于進(jìn)入術(shù)室前,與術(shù)者、麻醉師共同核對(duì)患者病歷,確認(rèn)患者姓名、性別、手術(shù)方式等資料,以確保手術(shù)安全。

1.2.2 術(shù)中巡回護(hù)士配合 ①麻醉配合。所有患者均采用全身靜脈復(fù)合麻醉,患者進(jìn)入手術(shù)室后,巡回護(hù)士需先建立2條通暢的靜脈通道,協(xié)助麻醉師靜脈用藥,妥善固定好輸液管道,并在麻醉期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,以確保麻醉和手術(shù)能順利開(kāi)展。②體位擺放。麻醉后患者全身知覺(jué)喪失,肌肉松弛,自身調(diào)節(jié)能力降低,為此巡回護(hù)士需根據(jù)手術(shù)要求,協(xié)助麻醉師為患者擺放舒適體位,以免影響循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓,因而手術(shù)開(kāi)始時(shí),先取仰臥體位,待腔鏡進(jìn)入后,再取頭低足高位,并向健側(cè)傾斜,以利于手術(shù)術(shù)野暴露,此外,加強(qiáng)四肢固定,以防止術(shù)中或麻醉恢復(fù)時(shí)患者肢體躁動(dòng)造成墜床、拖拽管路等不良事件發(fā)生。③手術(shù)配合。巡回護(hù)士于手術(shù)開(kāi)始前常規(guī)消毒鋪巾,并再次排查各種儀器連接狀況及性能狀況；合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及照明,并根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況合理調(diào)節(jié)患者體位；配合術(shù)者于臍下行氣腹針穿刺,并打開(kāi)氣腹機(jī)建立氣腹,根據(jù)術(shù)中需求適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)氣腹壓及流量,待所有Trocar穿刺成功后,關(guān)閉無(wú)影燈；于術(shù)中密切觀察患者的生命體征及手術(shù)進(jìn)展情況,并根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)提供術(shù)中所需物料；及時(shí)、完整、真實(shí)地書(shū)寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄；關(guān)閉切口前與器械護(hù)士配合,清點(diǎn)手術(shù)器械及物件,同時(shí)根據(jù)手術(shù)程序依次關(guān)閉腹腔鏡攝影系統(tǒng)。

1.3 術(shù)中器械護(hù)士配合 ①常規(guī)準(zhǔn)備。器械護(hù)士于術(shù)前20～30 min洗手準(zhǔn)備上臺(tái),與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械及相關(guān)設(shè)備連接情況,并提前準(zhǔn)備穿刺鞘。②建立人工氣腹及手術(shù)配合。協(xié)助術(shù)者建立CO2氣腹,遞巾鉗、15號(hào)手術(shù)刀協(xié)助術(shù)者于臍下緣作小切口,鈍性分離腹膜和腹直肌后鞘間隙,于腹膜外間隙插入10 mm Trocar,隨后充CO2氣體,期間觀察氣腹機(jī)壓力、流量參數(shù),待氣壓達(dá)到8～13 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)后,置入腹腔鏡頭以協(xié)助術(shù)者腹腔探查,再配合術(shù)者于臍與恥骨聯(lián)合線中點(diǎn)左側(cè)和腋前線各置入一個(gè)5 mm Trocar。依手術(shù)程序,配合術(shù)者解剖恥骨聯(lián)合Cooper氏韌帶、髂恥束、游離疝囊及后腹膜,暴露疝內(nèi)環(huán)口,根據(jù)腹股溝疝具體解剖情況遞術(shù)者生物補(bǔ)片予以修補(bǔ)。待修補(bǔ)并固定完畢后緩慢解除氣腹,同時(shí)觀察補(bǔ)片有無(wú)移位。術(shù)畢前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械,無(wú)誤后縫合切口。③術(shù)后常規(guī)做好手術(shù)器械的清洗和保養(yǎng),并將特殊手術(shù)器械及設(shè)備歸還醫(yī)院設(shè)備科。

2 結(jié)果

所有患者均手術(shù)成功,未中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療,手術(shù)時(shí)間45～70 h,平均手術(shù)時(shí)間(57.6±4.9)h；住院時(shí)間4～7 d,平均住院時(shí)間(5.2±0.5)d；術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；隨訪6～12個(gè)月,無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 小結(jié)

完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是治療成人腹股溝疝常見(jiàn)術(shù)式之一,該術(shù)式是一種腹膜前修補(bǔ)技術(shù),可在腹腔鏡下,無(wú)需進(jìn)入腹腔,術(shù)后幾乎不發(fā)生腹腔內(nèi)并發(fā)癥,避免腹壁內(nèi)神經(jīng)損傷,且術(shù)后陰囊水腫并發(fā)癥發(fā)生率較小[2］。

然而,該術(shù)式技術(shù)要求水平較高,需醫(yī)護(hù)人員熟練掌握人體生理解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)手術(shù)技巧和手術(shù)流程[3］。為此護(hù)理人員術(shù)前需做好周密準(zhǔn)備,仔細(xì)檢查腹腔鏡設(shè)備連接及性能狀況,及時(shí)排查設(shè)備故障,以保障手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中明確手術(shù)步驟,密切配合麻醉師和手術(shù)醫(yī)師相關(guān)工作,并密切監(jiān)護(hù)患者生命體征；此外,術(shù)后加強(qiáng)腹腔鏡器械清洗和保養(yǎng),以保證器械性能良好。

綜上所述,加強(qiáng)完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合護(hù)理,有助于確保手術(shù)順利開(kāi)展,保障手術(shù)預(yù)后質(zhì)量。

[1]李蘭蘭,易石堅(jiān),首平平,等.成人腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2012,2(9):43-45.

[2]張春紅,劉波,陳兵,等.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,1(4):426-427.

[3]姜井頌,張錫山,鐘先榮,等.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)式選擇與效果.中國(guó)普通外科雜志,2012,21(2):196-199.

2015-06-08］

∶116001 遼寧省大連市友誼醫(yī)院