子宮頸癌轉(zhuǎn)移致小腸穿孔1例

毛飛，廖謙和*

(沭陽人民醫(yī)院 病理科，江蘇 沭陽223600)

1臨床資料

患者張某，女，82歲，因“尿急、尿頻、尿痛1個月、陰道流血性液體3天”，于2013年5月20日入院。患者1年前因陰道不規(guī)則出血去外院就診，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸有一菜花樣腫物，活檢病理診斷為鱗狀細胞癌?；颊呓邮茏訉m頸放療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。1月前，患者在無明顯誘因下出現(xiàn)尿急、尿頻和尿痛，曾去外院就診，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，3天前陰道有洗肉水樣液體流出，來我院求治。體檢：神清，精神欠佳，中度貧血貌，眼結膜蒼白，頸部淋巴結無腫大，心肺(-)，肝脾未觸及。婦科檢查：陰道頂端見一實質(zhì)性腫物，大小約5.0 cm×5.0 cm×4.0 cm。B超示子宮頸及宮腔強回聲；盆腔CT顯示盆腔惡性占位影，考慮為子宮頸癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移。實驗室檢查：血紅蛋白70 g/L，其余正常。腫瘤標志物檢測：CA125 41.6kU/L，CA-199和CEA正常。臨床診斷：子宮頸癌外照射治療后復發(fā)，建議轉(zhuǎn)有條件的上級醫(yī)院行子宮頸內(nèi)照射治療。臨床暫給予營養(yǎng)支持治療和多西紫杉醇單藥化療。入院后第3天患者發(fā)熱，體溫最高達38.5 ℃，伴有頭痛，腹部輕度疼痛，時有惡心。給予吲哚美辛栓、胃復安服用后有所好轉(zhuǎn)，第8天腹部出現(xiàn)劇痛、腹脹，體檢，腹肌稍緊張，無固定壓痛，偶見腸型蠕動波。無移動性濁音，腸鳴音3-5次/min。腹部X平片檢查示腹腔積氣伴多個液平，考慮為不完全性腸梗阻。因患者癥狀加重，遂行外科剖腹探查，術中見腹腔、盆腔內(nèi)有食物殘渣樣膿性滲出物約2 000 ml，右肝膈面及腸管表面有大量膿苔，大網(wǎng)膜和回腸末端緊密粘連，距屈氏韌帶30 cm處空腸腸壁有多個結節(jié)樣腫塊，其中有一結節(jié)大小為3.0 cm×2.5 cm×1.0 cm，呈暗紅色，中心潰爛，形成大小約0.8 cm的不規(guī)則穿孔，內(nèi)有腸內(nèi)容物流出。手術切除空腸腫塊送病理檢查，病理診斷為空腸鱗狀細胞癌，結合臨床病史和影像學檢查等未發(fā)現(xiàn)身體其它部位患鱗癌的證據(jù)，符合子宮頸癌轉(zhuǎn)移所致?；颊咝g后第3天死于多臟器功能衰竭。

2討論

該病例應屬于癌腫不規(guī)范治療的案列，患者子宮頸癌病史明確，最初治療單純采用子宮頸癌外照射治療，1年后原病灶復發(fā)并伴有盆腹腔、空腸多處轉(zhuǎn)移，結合患者臨床病史，可以認定患者子宮頸癌放療后原癌灶復發(fā)、引起盆腔、腹腔和空腸轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移癌灶發(fā)生壞死、潰爛導致小腸穿孔，引起急性腹膜炎、不完全性腸梗阻的癥狀。

子宮頸癌發(fā)生盆腔、腹腔轉(zhuǎn)移是子宮頸癌Ⅳ期疾病，轉(zhuǎn)移至小腸并致腸穿孔在臨床上比較少見。小腸轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生率低，約占惡性腫瘤患者尸檢材料的4%-10.6%，原發(fā)部位以肺、胃、結腸、乳腺、生殖道、腎、皮膚較常見[1]。本例小腸病變?yōu)槎喟l(fā)性，腸管與腹腔臟器無明顯粘連，可排除癌腫腹腔轉(zhuǎn)移后浸潤小腸外壁所致的腸穿孔，空腸多發(fā)性癌灶比較符合小腸轉(zhuǎn)移癌的血道轉(zhuǎn)移特點，小腸豐富的血供是小腸轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)的主要原因[2]。

小腸轉(zhuǎn)移瘤因缺乏特異性癥狀，在臨床和病理上極易引起誤診和漏診。小腸轉(zhuǎn)移性腫瘤和原發(fā)腫瘤的臨床癥狀非常相似，多見中老年人，男多于女，好發(fā)于回腸和空腸?；颊叨嘁愿雇礊橹饕Y狀，可伴有惡心、嘔吐、果醬色糞便及腸套疊或腸梗阻癥狀，常被誤診為消化道出血、腸梗阻、腸套疊、腸結核或腸癌等[2]。小腸轉(zhuǎn)移瘤常有原發(fā)瘤的病史，轉(zhuǎn)移性病灶常形成多發(fā)性、息肉狀腫塊，可伴潰瘍，腫瘤引起腸梗阻癥狀的原因可能與腫瘤的促結締組織增生作用導致腸壁增厚或腸腔狹窄所致。

分析本例延誤診斷的原因是患者入院后第3天即出現(xiàn)體溫升高、腹部疼痛和惡心，臨床未能進行詳細體檢，忽略了腹膜炎的早期癥狀，僅給予對癥處理，5天后出現(xiàn)不完全性腸梗阻的癥狀后才行腹部CT檢查，經(jīng)手術探查后方才得到確診。本病例提示應規(guī)范子宮頸癌的治療，當患者病程中出現(xiàn)異常病癥時，要進行細致檢查和研判，避免主觀和武斷，以免貽誤病情。

參考文獻：

[1] 郭堅，文國英，張根娣．小腸轉(zhuǎn)移性癌8例臨床病理分析[J]．實用癌癥雜志，2001,16(3):230．

[2]廖謙和，夏康．小腸黑色素瘤一例及文獻復習[J]．中華消化雜志，2006，26(7)：420.

收稿日期：(2013-12-20)

通訊作者*

文章編號：1007-4287(2015)01-0152-01