邵偉慶 林浩

葡萄糖耐量試驗在高血壓患者篩查糖尿病的臨床意義

邵偉慶 林浩

目的探討原發(fā)性高血壓伴有糖代謝異常患者采用口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)對糖代謝異常的診斷作用。方法對1312例無糖尿病代謝異常病史的原發(fā)性高血壓患者予以葡萄糖耐量試驗檢查, 觀察指標包括冠心病、血糖、血脂、尿酸、高敏C反應蛋白、性別、年齡及體質量指數(shù)。結果既往無糖尿病病史的高血壓患者中, 經(jīng)過葡萄糖耐量試驗檢查發(fā)現(xiàn)有31.3%糖耐量異常和7.5%新發(fā)糖尿病。結論對于存在糖代謝異常預測因素的原發(fā)性高血壓患者, 行葡萄糖耐量試驗檢測是篩查高血壓患者糖耐量異常和糖尿病的經(jīng)濟有效的方法。

高血壓；糖尿病；口服葡萄糖耐量試驗；糖代謝異常；糖耐量異常

糖代謝異常是原發(fā)性高血壓并發(fā)心血管疾病風險的重要危險因素。臨床上高血壓患者普遍存在糖耐量異常和糖尿病,但是該類人群往往以餐后血糖高而空腹血糖正常, 容易被忽視, 得不到及時診斷?？诜咸烟悄土吭囼炇鞘澜缧l(wèi)生組織和我國現(xiàn)行診斷高血壓患者合并存在糖耐量異常和糖尿病的標準方法。該研究探討了葡萄糖耐量試驗在高血壓患者中篩查并存的糖尿病和糖耐量異常的作用價值, 同時分析高血壓合并糖尿病及糖耐量異常時與影響因素的關系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2011~2014年在本院門診和干部體檢中年齡在40~76歲的1312例高血壓患者。其中男679例,女633例, 平均年齡(58.7±6.4)歲；數(shù)據(jù)顯示, 男患者在平均年齡、冠心病發(fā)病率、肌酐水平等方面均較女患者高, 而HDL-C和總膽固醇水平卻相反, 均較女患者低。排除標準：存在影響血糖水平疾病、繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性糖尿病的患者。觀察指標包括年齡、性別、體質量指數(shù)、血壓和血糖代謝分類、生化指標等。

1.2 高血壓診斷和糖代謝狀態(tài)標準 高血壓診斷為≥2次非同日測血壓：收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg, 或既往確診而正在進行治療的高血壓。對所有診斷高血壓同時伴有糖代謝異常高危因素的患者行OGTT檢測空腹血糖(0 h血糖)和餐后2 h血糖(2 h血糖)。1998年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準對患者糖代謝狀態(tài)進行判定標準為：①正常糖耐量(NGT), 空腹血糖<6.1 mmol/L且餐后2 h血糖(2 h PG)<7.8 mmol/L；②空腹血糖受損(IFG),

6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L且餐后2 h血糖<7.8 mmol/L；③糖耐量減低, 空腹血糖<7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖<11.1 mmol/L；④糖尿病空腹血糖≥7.0 mmol/L, 和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmoL/L, 或已診斷糖尿病正進行降糖治療者。糖調(diào)節(jié)受損(IGR)包括IFG和糖耐量異常兩類糖尿病前期狀態(tài)。而糖代謝異常則包括糖尿病和IGR。

1.3 血脂異常診斷標準 總膽固醇≥5.2 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.4 mmol/L；甘油三酯≥1.7 mmol/L。高敏C反應蛋白(hs-CRP)> 3 mg/L為升高。體質量指數(shù)≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。連續(xù)性變量差異性比較用Kruska-Walis檢驗和Mann-Whitney U檢驗；分類變量采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 葡萄糖耐量試驗檢測糖代謝結果 新發(fā)現(xiàn)糖尿病患者99例、糖調(diào)節(jié)異常(IGR)患者411例, 其中IFG:83例,葡萄糖耐量試驗負荷后血糖值異常(P2HPG)328例。在高血壓伴NGT和AGM兩組患者中, 高血壓并發(fā)冠心病患者與單純高血壓患者、高血壓患者伴低HDL, 高敏C反應蛋白、尿酸升高者均與新發(fā)糖尿病關系密切。高血壓伴空腹血糖異常(IFG)者發(fā)生負荷后糖異常及糖尿病的情況多于高血壓未出現(xiàn)IFG者。高血壓伴糖耐量正常(NGT)與糖代謝異常(AGM)兩組情況分別如下：高血壓病程(120.3±98.7)、(104.6±96.2)個月, SBP(159.4±16.9)、(164.2±23.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), DBP(92.1±11.2)、(97.3±13.2)mmol/L, BMI(24.8±3.1)、(26.7±4.6), FBG(5.7±1.6)、(7.5+2.1)mmol/ L, P2HBG(7.4±3.1)、(12.4±3.2)mmol/L, TC(4.80±1.30)、(5.27±1.56)mmol/L, TG(1.82±2.3)、(2.37±2.7)mmol/L, HDL (1.37±0.32)、(1.07±0.26), LDL-L(2.92±0.92)、(3.82±1.2) mmol/L, UA(378±21)、(462±10.2), CRP 7.1、16.2, 兩組各項數(shù)據(jù)相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P值分別為0.048, 0.057, 0.141, 0.0041, 0.035, 0.0021, 0.041, 0.024, 0.022, 0.056, 0.001, 0.052)。

2.2 高血壓病程與高血壓患者糖代謝異常發(fā)病率的發(fā)病率關系 NGT組中患高血壓<5年者223例, 發(fā)病率27.8, AGM組中患高血壓<5年者101例, 發(fā)病率27.6%；NGT組中患高血壓5~10年者252例, 發(fā)病率31.5%, AGM組中患高血壓5~10年者167例, 發(fā)病率40.4%；NGT組中患高血壓>10年者327例, 發(fā)病率40.7%, AGM組中患高血壓>10年者242例,發(fā)病率45.3%；NGT中同時患高血壓和冠心病者227例, 發(fā)病率28.4, AGM中同時患高血壓和冠心病者406例, 發(fā)病率79.8%, 兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

高血壓合并糖代謝異常時, 會顯著增加患者發(fā)生嚴重心血管疾病的風險。葡萄糖耐量試驗對高血壓患者的糖代謝狀況篩查能夠及時發(fā)現(xiàn)這些患者血糖代謝異常的情況, 給予積極有效的早期干預和治療, 阻止糖耐量異常向糖尿病的發(fā)展進程, 也有助于為高血壓伴發(fā)糖尿病情況下選擇更適合的降血壓藥物, 有效控制血壓達到降低心血管嚴重疾病的發(fā)病率和死亡率。本組病例中高血壓患者存在IGR和糖尿病比例分別達31.3%、7.5%。提示單純關注患者的空腹血糖, 疏忽2 h PG, 會有很大部分2 h PG異常的患者被漏診, 在本組患者中會有31.0%糖耐量異?；颊吆?.3%新發(fā)現(xiàn)糖尿病患者得不到診斷。所以僅檢測空腹血糖水平會造成低估高血壓患者合并糖尿病的發(fā)生率。有報道以空腹血糖≥6.1 mmol/L為標志確定行葡萄糖耐量試驗檢測, 有利于提高2型糖尿病的檢出率, 有效提高葡萄糖耐量試驗的陽性率, 減少不必要的葡萄糖耐量試驗實施的數(shù)量。所以建議對于高血壓患者空腹血糖≥6.1 mmol/L可以作為葡萄糖耐量試驗檢測的指征。高血壓患者中存在糖代謝異常的風險明顯較血壓正常的患者高, 本研究發(fā)現(xiàn), 高血壓患者存在糖耐量異常和糖尿病的風險與高血壓病史基本成正比關系, 葡萄糖耐量試驗檢測的選擇對象應包括有較長病程的高血壓患者。在空腹血糖正常的患者中糾正了其他因素以后冠心病患者是新發(fā)糖尿病的高發(fā)人群［1］。因此冠心病是糖代謝異常存在的敏感預測指標。高敏C反應蛋白作為一個明確的冠心病和心血管疾病危險因素, 其濃度在糖代謝異?；颊唧w內(nèi)顯著高于NGT患者, 空腹血糖正常的患者高敏C反應蛋白和高水平的尿酸均應該給予葡萄糖耐量試驗檢測, 確定是否存在餐后高血糖狀態(tài)。

綜上所述, 高血壓患者普遍存在未診斷的糖代謝異常,以空腹血糖≥6.1 mmol/L作為切點給予葡萄糖耐量試驗檢測能夠經(jīng)濟有效的避免單純空腹血糖檢測漏診糖代謝異常, 也可以避免對所有患者行葡萄糖耐量試驗檢測造成的浪費。

［1］王驥.葡萄糖耐量試驗對原發(fā)性高血壓患者應用人群的研究.中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(16):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.048

2015-07-02］

100088 北京二炮總醫(yī)院干部保健科