蔣碩

乳腺癌術(shù)后患者實施延續(xù)性護理的護理效果分析

蔣碩

目的探討延續(xù)性護理在乳腺癌術(shù)后患者患肢功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法80例實施手術(shù)治療的乳腺癌患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各40例。對照組術(shù)后給予常規(guī)護理, 觀察組術(shù)后給予延續(xù)性護理干預(yù)。調(diào)查兩組患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉依從性, 評定干預(yù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)效果。結(jié)果觀察組身體鍛煉依從性、術(shù)后注意事項依從性、主動尋求建議依從性評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中上肢功能恢復(fù)效果評定結(jié)果為優(yōu)24例、良14例、差2例, 優(yōu)良率為95.0%；對照組中上肢功能恢復(fù)效果評定結(jié)果為優(yōu)15例、良15例、差10例, 優(yōu)良率為75.0%。觀察組優(yōu)良率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論延續(xù)性護理干預(yù)能夠提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性, 提高患側(cè)上肢術(shù)后恢復(fù)效果, 值得臨床借鑒。

乳腺癌；術(shù)后；功能鍛煉；依從性；延續(xù)性護理

乳腺癌手術(shù)治療后可能會影響到患者患側(cè)上肢運動功能, 導(dǎo)致患側(cè)上肢功能障礙［1］。研究表明, 乳腺癌術(shù)后24周內(nèi)的上肢功能鍛煉是術(shù)后患側(cè)患肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵時間, 所以這個時間段開展有效的護理干預(yù)是必要的。延續(xù)性護理干預(yù)針對患者出院后缺乏護理干預(yù)的特點而實施的出院后仍護理干預(yù)措施。本文選擇本院收治的乳腺癌術(shù)后患者, 觀察延續(xù)性護理干預(yù)對此類患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月~2014年12月收治的80例乳腺癌患者(經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實)均在本院實施乳腺癌手術(shù)治療。患者中無精神疾病患者、無自理能力低下患者, 均為女性。所選患者均能和醫(yī)護人員進行正常交流和溝通, 能夠有效的執(zhí)行醫(yī)囑。隨機分為觀察組和對照組,各40例。觀察組平均年齡(48.2±7.3)歲；對照組平均年齡(47.6±7.1)歲；觀察組患者根據(jù)TNM分期：Ⅰ期患者14例、Ⅱ期患者19例、Ⅲ期患者7例。對照組患者根據(jù)TNM分期：Ⅰ期患者13例、Ⅱ期患者18例、Ⅲ期患者9例。兩組患者均實施改良根治術(shù)治療。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù), 具體為住院期間對患者實施常規(guī)的健康宣教, 指導(dǎo)患者患側(cè)上肢功能鍛煉,患者出院后自行鍛煉, 沒有實施延續(xù)性護理干預(yù)。觀察組患者實施延續(xù)性護理干預(yù), 具體如下：①以從事乳腺癌術(shù)后護理干預(yù)工作的高年資護理人員為延續(xù)性護理干預(yù)小組組長,在其組織下對護理小組成員進行延續(xù)性護理干預(yù)培訓(xùn), 讓護理干預(yù)小組成員熟悉并掌握延續(xù)性護理干預(yù)內(nèi)容和程序；②護理干預(yù)小組根據(jù)患者術(shù)后患側(cè)上肢功能情況制定術(shù)后功能鍛煉計劃和方案；③在功能鍛煉計劃實施前評估患者的心理狀況, 對有不良情緒患者實施心理干預(yù)；對患者進行功能鍛煉方面的健康教育, 提高患者功能鍛煉依從性；④對患者功能鍛煉進行指導(dǎo), 讓患者掌握功能鍛煉過程和內(nèi)容, 讓患者了解鍛煉過程中的注意事項；⑤對術(shù)后出院患者建立檔案,并對其進行隨訪, 出院后的第1個月, 對患者電話隨訪1次/周,出院后的第2個月以后對患者每隔2周進行一次電話隨訪。兩組均術(shù)后干預(yù)隨訪時間為6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對患者術(shù)后院外患肢功能鍛煉依從性進行調(diào)查, 自行設(shè)計調(diào)查表進行調(diào)查, 包括身體鍛煉依從性、術(shù)后注意事項依從性及主動尋求建議依從性3個方面依從性進行調(diào)查, 對調(diào)查的每個方面進行評分, 其中身體鍛煉依從性方面包括9個條目、術(shù)后注意事項依從性包括5個條目、主動尋求建議依從性包括4個條目, 每個條目評分為1分(根本做不到)、2分(偶爾做到)、3分(基本做到)、4分(完全做到)。評分越高提示依從性越高。②評定上肢恢復(fù)情況：測定患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度來評定上肢功能恢復(fù)情況。測量肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)前屈、肩關(guān)節(jié)后伸、肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)旋外的活動度。肩關(guān)節(jié)能夠前屈0~180°, 肩關(guān)節(jié)后伸0~50°, 肩關(guān)節(jié)外展0~180°, 肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)旋外0~90°為優(yōu)；肩關(guān)節(jié)能夠前屈0~160°, 肩關(guān)節(jié)后伸0~40°, 肩關(guān)節(jié)外展0~160°, 肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)旋外0~60°為良；肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸及旋內(nèi)旋外活動度沒有達到優(yōu)或良標(biāo)準(zhǔn)為差, 優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患側(cè)上肢功能鍛煉依從性調(diào)查結(jié)果比較 觀察組身體鍛煉依從性評分為(31.1±5.2)分、術(shù)后注意事項依從性評分為(20.9±3.7)分、主動尋求建議依從性評分為(15.9±3.5)分。對照組身體鍛煉依從性評分為(19.4±5.5)分、術(shù)后注意事項依從性評分為(16.3±3.1)分、主動尋求建議依從性評分為(9.3±2.4)分。觀察組身體鍛煉依從性、術(shù)后注意事項依從性、主動尋求建議依從性評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者上肢功能恢復(fù)情況比較 觀察組中上肢功能恢復(fù)效果評定結(jié)果為優(yōu)24例、良14例、差2例, 優(yōu)良率為95.0%；對照組中上肢功能恢復(fù)效果評定結(jié)果為優(yōu)15例、良15例、差10例, 優(yōu)良率為75.0%。觀察組優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

手術(shù)是治療乳腺癌的主要治療措施, 但手術(shù)過程中可能會影響到患側(cè)肢體功能, 導(dǎo)致患側(cè)肢體功能減退, 影響到乳腺癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量。所以乳腺癌術(shù)后患者護理干預(yù)至關(guān)重要［2］。延續(xù)性護理是在患者出院后仍然對患者進行護理干預(yù)。延續(xù)性護理干預(yù)補充的常規(guī)護理干預(yù)的不足, 通過建立完整的干預(yù)系統(tǒng), 為患者提供更好的護理服務(wù)。在延續(xù)性護理過程中, 調(diào)整患者心理, 對患者進行健康教育, 讓患者掌握鍛煉方法, 出院后對患者進行隨訪, 調(diào)查患者鍛煉情況并進行指導(dǎo)［3,4］。本文結(jié)果中, 觀察組鍛煉依從性相關(guān)評分高于對照組(P＜0.05), 觀察組患側(cè)上肢功能恢復(fù)效果高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 延續(xù)性護理干預(yù)能夠提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性, 提高患側(cè)上肢術(shù)后恢復(fù)效果, 值得借鑒。

［1］龔蕉椒, 吳劍, 姚欣敏, 等.乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動時間與患者日常生活活動能力的相關(guān)性.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(11):1315-1317.

［2］張曉菊, 胡雁, 黃嘉玲, 等.漸進式康復(fù)護理對改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者生命質(zhì)量的效果研究.中華護理雜志, 2008, 43(5): 397-401.

［3］丁桂鳳.乳腺癌根治術(shù)后的護理與康復(fù)指導(dǎo).中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(4):91.

［4］謝曉冬, 屈淑賢, 鄭振東, 等.乳腺癌術(shù)后患者早期患肢功能鍛煉的臨床研究.臨床腫瘤學(xué)雜志, 2010, 15(9):815-817.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.154

2015-06-18］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室