沈素卿 徐文超

Page腎患者的護理

沈素卿 徐文超

目的總結Page腎的治療護理經驗。方法回顧2例Page腎患者的臨床資料, 均行腎包膜下穿刺引流, 嚴密監(jiān)測并控制血壓, 給予出院指導。結果2例患者均治愈出院, 患者的血壓及腎功能均恢復正常, 隨訪12～14個月無復發(fā)。結論腎包膜下積液引起嚴重高血壓者, 及早解除腎實質受壓是治療Page腎的有效手段, 保持引流通暢、嚴密監(jiān)測并控制血壓、給予出院指導是患者早日康復的重要保障。

Page腎；穿刺引流術；護理

Page腎是指腎包膜下或腎周圍血腫(積液)及腎周圍炎,壓迫腎實質, 致使腎臟出血產生高血壓, 嚴重者可致腎功能喪失及并發(fā)心腦血管意外, 此病臨床上少見。本科2011年8月～2014年1月收治2例Page腎患者, 對其進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者, 女,46歲, 以“間斷全程無痛肉眼血尿1個月”為主訴入院, 查B超示：雙腎積水, 雙輸尿管擴張, 右腎下極包膜下積液(22 mm×10 mm)。否認有外傷史及高血壓史,血壓110/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 腹部平片示：雙腎區(qū)、雙輸尿管走形區(qū)及膀胱區(qū)未見陽性結石影。靜脈腎盂造影示：雙腎積水、雙側輸尿管擴張。腎功能有輕度損害, 血肌酐90 μmol/L(正常值42～80 μmol/L)。臨床診斷為雙側輸尿管結石, 右腎包膜下積液。于2011年8月12日在硬外麻下,行輸尿管鏡雙側輸尿管結石氣壓彈道碎石術。左、右輸尿管結石分別位于距左右輸尿管口3、15 cm處, 結石大小分別為10 mm×10 mm、15 mm×15 mm, 結石均為黃色。雙側輸尿管分別置入F5D-J管, 留置導尿管, 手術順利。

患者術后血壓168/71 mm Hg, P60次/min , R21次/min。血壓最高達225/132 mm Hg, P107次/min, R25次/min, 患者感頭暈頭痛, 無惡心嘔吐。遵醫(yī)囑立即給予生理鹽水50 ml加硝酸甘油針劑20 mg, 用微量泵以6 ml/h靜脈輸入, 血壓波動于180/100～140/70 mm Hg。行雙側腎上腺CT示：雙側腎上腺無異常。雙腎增強CT示：右腎周可見新月形液體密度影,右腎明顯受壓, 形態(tài)不規(guī)則。診斷為右腎包膜下血腫或積液,即Page腎病。于8月16日常規(guī)消毒鋪巾, 局部麻醉B超定位,于右側12肋腋后線, 用腎囊腫穿刺針穿刺右腎包膜下, 回抽后, 有暗紅色血性液體500 ml, 并留置穿刺管接無菌引流袋,持續(xù)引流, 又引流出暗紅色血性液體100 ml。穿刺引流術后第7天, 復查B超示：雙腎積水消失, 右腎包膜下積液消失,拔除引流管?；颊哐獕黑呌诜€(wěn)定, 腎功能恢復正常血清肌酐58 μmol/L。隨訪14個月患者血壓、腎功能均正常, 右腎包膜下積液無復發(fā)。

患者, 男 ,32歲, 外傷后出現(xiàn)右腰部疼痛, 伴肉眼血尿,尿常規(guī)：紅細胞+++, 白細胞++, B超示：右腎包膜下積液(30 mm×15 mm), 雙側腎上腺CT示：雙側腎上腺無異常, 雙腎增強CT示：右腎受壓明顯, 形態(tài)失常。測血壓198/130 mm Hg, 伴頭暈惡心, 患者否認有高血壓病史, 腎功能血肌酐95 μmol/L, 尿素氮5.32 mmol/L, 診斷為右側Page腎, 在控制血壓的同時, 同時行右腎包膜下穿刺抽液, 并留置引流管持續(xù)引流, 直至無液體流出, 拔出引流管。復查B超：右腎薄膜下積液消失, 隨訪1年患者血壓、腎功能均正常。

2 護理

2.1 血壓的觀察及護理 Page腎是由于外傷等原因致腎周及腎包膜下積液, 未能及時吸收, 刺激腎周纖維組織增生, 壓迫腎實質, 雖腎臟主要血管未受累, 但可造成腎血流動力學改變, 引起腎臟局部缺血, 從而使腎血流量減少, 由此造成腎實質缺血, 刺激腎臟近球細胞釋放腎素增加, 使腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強, 血壓上升, 導致Page腎[1]。本組患者可能為右腎急性梗阻的情況下, 右腎輕微外傷所致, 使原右腎包膜下積液增多, 右腎實質受壓更嚴重, 致使血壓高達225/132 mm Hg。給予患者心電監(jiān)護, 遵醫(yī)囑立即給予生理鹽水50 ml加硝酸甘油針劑20 mg用微量泵以6～1 ml/h靜脈輸入,同時口服卡托普利片25 mg, t.i.d., 美托洛爾片23.75 mg, 口服q.d.,血壓波動于180/100～140/70 mm Hg之間, 硝酸甘油于血壓穩(wěn)定后停止應用。血壓由q1/2 h改為q2 h測量, 準確記錄。同時給予雙鼻導管氧氣吸入3 L/min, 改善心肌組織的氧氣供給。

2.2 引流管的觀察及護理 腎包膜下及腎周血腫(積液)應及時引流, 以免血腫機化, 致密結締組織形成, 壓迫腎臟產生高血壓, 嚴重者可致腎功能喪失[2]。所以, 早期徹底引流腎包膜下及腎周積液尤為重要。妥善固定引流管防止脫落,保持引流通暢, 準確記錄24 h引流量及引流液的顏色、性質。本例患者術后引流量為100 ml, 為暗紅色血性液體, 引流7 d后, 復查B超, 徹底引流干凈后拔除引流管。引流管口保持清潔干燥, 無菌敷料覆蓋。常規(guī)做好留置導尿管的護理。

腎包膜下積液是急性上尿路梗阻時腎臟的一種保護性反應。在梗阻性腎積水時腎盂內壓增高, 當腎盂內壓升高達到濾過壓時腎盂內尿液可經不同通道分流[3], 經腎靜脈、淋巴管返流, 經腎小管回流, 尿液進入腎間質, 形成腎包膜下積液。該患者雙側輸尿管內置入(F5)D-J管及留置導尿管, 利于尿液引流, 可有效緩解腎盂腎盞的壓力, 有利于腎包膜下積液的吸收[4]。

2.3 出院指導 ①定時測量血壓, 視血壓情況決定是否口服降壓藥物, 服藥期間預防體位性低血壓, 注意藥物的副作用。②定期復查腎功能及B超(術后1、3、6個月), 觀察雙腎形態(tài), 右腎包膜下積液是否復發(fā), 結石有無復發(fā)。③根據(jù)結石成份分析結果, 指導患者合理飲食, 多飲水, 預防結石復發(fā)。④指導患者注意休息, 適當運動, 勿劇烈活動, 不做扭腰姿勢, 避免D-J管滑脫及腎的損傷。⑤術后4周返院拔除D-J管, 期間多飲水, 勤排尿、不憋尿, 防止尿液返流[5]。⑥保持與醫(yī)護人員的電話聯(lián)系, 有問題及時溝通, 必要時隨時就診。

3 結果

2例患者均行腎包膜下穿刺引流, 嚴密監(jiān)測并控制血壓, 給予出院指導?；颊叩难獕杭澳I功能均恢復正常, 隨訪12～14個月無復發(fā)。

4 小結

Page腎是一種少見的引起高血壓發(fā)病的因素, 由腎區(qū)鈍性外傷及其他原因引起。大多數(shù)研究者認為Page腎是由于腎臟實質受壓, 造成腎臟微血管缺血, 繼而激活腎素-血管緊張素-醛固酮途徑, 導致血壓升高。做到早發(fā)現(xiàn)早治療,盡早解除腎包膜下或腎周積液對腎實質的壓迫, 加強對此類患者生命體征特別是血壓的觀察, 注意B超、CT結果的變化,促進患者的康復。

[1]王兵.體外沖擊波碎石后Page腎10例報告并文獻復習.荊門職業(yè)技術學院學報,2007,22(12):48-51.

[2]舒先濤, 王兵.沖擊波碎石與Page腎.華中醫(yī)學雜志,2005,29(1):51-52.

[3]李英萍, 王萬輝, 陳照彥.體外沖擊波碎石與Page腎(附7例報告).哈爾濱醫(yī)科大學學報,2008,42(4):426-427.

[4]吳階平, 裘法祖, 黃家駟.外科學.第6版, 北京：人民衛(wèi)生出版社,1999:1619-1620.

[5]沈素卿, 婁淑英, 蔡素真.雙-J管內引流用于妊娠期輸尿管結石致頑固性腎絞痛患者的護理.護理學雜志,2006(18):22-23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.160

2015-01-08]

475000 河南大學淮河醫(yī)院泌尿科

徐文超