趙鐵柱 房修椢

腹腔鏡治療直腸癌的臨床效果及安全性評價

趙鐵柱 房修椢

目的研究腹腔鏡治療直腸癌的臨床效果及安全性。方法76例直腸癌患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各38例, 對照組患者采用開腹手術(shù)進行治療, 觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療,對比觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率, 評價兩種手術(shù)治療方法的臨床效果及安全性。結(jié)果兩組手術(shù)時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而在術(shù)后出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面, 觀察組均顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的臨床效果顯著, 安全性較高, 且具有術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；直腸癌；臨床效果；安全性

直腸癌是指發(fā)生在齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界之間的腫瘤, 是一種臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 近年來發(fā)病率逐年升高［1］, 且術(shù)后復(fù)發(fā)率高, 嚴重威脅患者生命［2］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大, 術(shù)后恢復(fù)較慢, 并發(fā)癥較多。本研究就腹腔鏡治療直腸癌的臨床效果及安全性進行研究和探討, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2014年3月于本院進行治療的76例直腸癌患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各38例。對照組中, 男22例, 女16例；年齡37～75歲, 平均年齡(60.2±5.6)歲；其中高分化腺癌11例, 中分化腺癌21例,低分化腺癌6例；Dukes分期A期20例, B期10例, C期7例, D期1例。觀察組中, 男21例, 女17例；年齡38～74歲, 平均年齡(60.9±5.7)歲；其中高分化腺癌13例, 中分化腺癌20例, 低分化腺癌5例；Dukes分期A期19例, B期11例, C期6例, D期2例。所有患者均經(jīng)臨床癥狀和體征、直腸指檢及腸鏡等檢查明確診斷為直腸癌。且患者均無腹部重大手術(shù)史, 無腸梗阻、腸穿孔等, 且排除嚴重感染, 血液系統(tǒng)疾病, 嚴重心、腦、肝、腎功能障礙等。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均完善各項檢查, 初步確定病變部位與病理類型, 入手術(shù)室后檢測各項生命體征, 均行氣管內(nèi)插管全身麻醉。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療,患者取截石位, 臍下10 mm置觀察孔, 左下腹臍恥連線中點、左、右麥?zhǔn)宵c分別置操作孔, 建立氣腹, 置入腹腔鏡, 分離腸系膜, 夾閉相關(guān)血管根部, 清掃淋巴結(jié), 繼續(xù)向下分離至骨盆, 根據(jù)患者腫瘤位置選擇Dixon或Mile術(shù), 切斷并取出腸管, 吻合器吻合, 注意切口保護, 后進行常規(guī)放置引流并逐層縫合。對照組患者采用開腹手術(shù)進行治療, 結(jié)合中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會制定的手術(shù)規(guī)范進行, 主要采用高頻電刀進行, 術(shù)后常規(guī)放置引流并逐層縫合切口, 具體步驟同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率, 評價兩種手術(shù)治療方法的臨床效果及安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組38例患者, 手術(shù)時間(146.3±25.5)min, 術(shù)中出血量(198.4±38.7)ml, 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間(4.3±1.5)d, 住院時間(18.6±5.1)d, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率26.32％(10例)。觀察組38例患者, 手術(shù)時間(154.2±27.1)min, 術(shù)中出血量(104.9±22.6)ml, 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間(2.1±0.7)d, 住院時間(11.3±2.9)d, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.26％(2例)。兩組比較,手術(shù)時間方面, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而在術(shù)后出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面, 觀察組均顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤, 發(fā)病率和死亡率均較高, 好發(fā)于中老年人, 近年來有年輕化的趨勢,發(fā)病原因尚不十分明確, 主要認為與遺傳、社會環(huán)境和飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)［3］。早期以排便習(xí)慣改變、血便、便秘、腹瀉等為主要臨床表現(xiàn), 晚期可出現(xiàn)排便梗阻、腫瘤破潰感染、消瘦等。以往以開腹手術(shù)治療為主, 隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進步和發(fā)展, 已逐漸廣泛的在臨床中應(yīng)用。直腸癌手術(shù)治療預(yù)后的關(guān)鍵在于徹底性根治, 腹腔鏡手術(shù)對直腸癌的根治效果已達到開腹手術(shù)的根治效果［4］。本組中兩組的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組, 說明與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比, 腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)點。由于腹腔鏡具有顯著的放大作用, 可在狹小的空間內(nèi)進行操作, 且術(shù)中顯露效果好, 可清楚精確的進行淋巴結(jié)清掃等, 同時創(chuàng)傷小, 可明顯降低術(shù)中出血量。而在并發(fā)癥方面, 傳統(tǒng)開腹手術(shù)易產(chǎn)生腸粘連、吻合口漏、吻合口出血、切口感染等并發(fā)癥, 而腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小, 術(shù)中對患者的刺激較少, 可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 且術(shù)中借助器械操作, 可減少觸碰腫瘤的機會, 避免腫瘤復(fù)發(fā)及切口轉(zhuǎn)移的機會, 對于降低復(fù)發(fā)率十分重要。同時, 因腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中視野清晰, 避免了術(shù)中對臨近臟器和組織的誤傷, 充分說明腹腔鏡手術(shù)的安全性。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 適應(yīng)證也會越來越廣泛, 對于高齡、肥胖等以前的禁忌證患者也逐漸轉(zhuǎn)為適應(yīng)證, 但對于術(shù)前腫瘤細胞已侵襲其他器官的患者仍為禁忌證。本研究就腹腔鏡治療直腸癌的臨床效果及安全性進行研究和探討, 在術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面, 觀察組均顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的臨床效果顯著, 安全性較高, 且具有術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］孟偉文, 王文卿, 周春柳.結(jié)直腸癌腹腔鏡治療直腸癌的效果和安全性研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(25):41-42,45.

［2］池畔.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中保護盆自主神經(jīng)的手術(shù)技巧.中華消化外科雜志,2011,10(3):168-169.

［3］秦光遠, 左朝暉, 姚敦武, 等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效比較.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(6):421-423.

［4］黃作勤, 潘玉滿, 邱鵬.開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的療效以及安全性對比分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(22):133-135.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.026

2014-11-24］

遼寧省科技攻關(guān)課題(項目編號：2013020198-204)

110035 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科(趙鐵柱)；解放軍第463醫(yī)院(房修椢)