蔣福春

慢性硬膜下血腫手術(shù)方式、引流裝置改進及并發(fā)癥的防治

蔣福春

目的探討慢性硬膜下血腫鉆孔抽吸引流術(shù)及腦室外引流裝置的應(yīng)用價值。方法68例診斷并接受治療的慢性硬膜下血腫患者采用鉆孔抽吸引流術(shù)手術(shù)改進及腦室引流裝置治療, 總結(jié)鉆孔抽吸外引流術(shù)及腦室外引流裝置治療慢性硬膜下血腫水的手術(shù)經(jīng)驗?；仡櫺苑治銎涫中g(shù)方法及外引流裝置改進, 結(jié)果和并發(fā)癥情況。結(jié)果隨訪1年, 無顱內(nèi)遲發(fā)出血、顱內(nèi)積氣、硬膜下積液、顱內(nèi)感染等病例。無一例死亡。結(jié)論慢性硬膜下血腫術(shù)后的并發(fā)癥與手術(shù)本身有關(guān), 改進手術(shù)方法, 個性化設(shè)計治療方案, 嚴格無菌操作, 能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

慢性硬膜下血腫；鉆孔抽吸引流術(shù)；術(shù)后裝置；并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2013年8月在本院診斷并接受治療的慢性硬膜下血腫共68例患者, 其中男46例,女22例。年齡46～78歲, 平均年齡62歲, 主訴頭部不適32例, 記憶力下降8例, 自覺一側(cè)肢體無力28例；有明確外傷史66例, 單側(cè)56例, 雙側(cè)12例, 所有患者病程3～8周。

1.2 手術(shù)方法［1-4］所有患者均在局部麻醉加基礎(chǔ)麻醉下行鉆孔抽吸術(shù)加腦室外引流裝置, 行常規(guī)術(shù)前準備, 患者均取側(cè)臥位, 切口根據(jù)頭顱CT定位, 取頂結(jié)節(jié)前2 cm縱形切開長約3.0 cm, 顱骨大鉆頭鉆骨孔一枚, 比血后乳突牽開器牽開, 硬膜切開懸吊均同傳統(tǒng)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù), 懸吊硬膜后, 將準備好16號導(dǎo)尿管引流口頭端向上順顱骨放入血腫腔, 深度不超過血腫腔半徑, 明確引流管內(nèi)有陳舊血流出通暢,20 ml注射器抽吸陳舊血, 抽吸力不宜過猛, 在血腫腔位置多次變化引流管, 但導(dǎo)尿管引流口位置始終向上,防止抽吸腦組織, 如有阻力不可繼續(xù)抽吸, 變化角度繼續(xù)抽吸, 無陳舊血抽出后, 用生理鹽水緩慢各方向沖洗至清亮后,剪掉導(dǎo)尿管頭端, 血腫腔內(nèi)引流管剪側(cè)孔2～3枚, 血腫腔內(nèi)置引流管長度約6.0 cm, 引流管另戳孔引出, 夾閉引流管, 由骨孔向血腫腔內(nèi)注滿無菌生理鹽水, 見無氣泡后, 引流管接腦室外引流裝置, 做閉式引流, 骨孔邊緣填可吸收性明膠海綿, 縫合頭皮切口, 術(shù)后所有患者先取頭低腳高位, 頭略偏向患側(cè), 引流瓶均置于床旁輸液架上, 引流瓶高度距鉆孔處平面一般維持在10～15 cm左右, 可根據(jù)引流量調(diào)整引流瓶高度, 補充生理鹽水2000～3000 ml, 不使用脫水劑, 應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物, 使腦組織充分膨脹, 以利于充分引流；次日復(fù)查頭顱CT, 了解引流管位置, 顱內(nèi)血腫及有無顱內(nèi)積氣, 發(fā)現(xiàn)有混雜密度凝血塊, 于腦室外引流三通閥肝素帽處徹底消毒后注入尿激酶2萬U溶于10 ml生理鹽水中, 夾閉引流管2 h后開放,2次/d, 見到引流管內(nèi)無血性液引出, 復(fù)查頭顱CT血腫消失或減少, 無混雜密度影, 拔除引流管。

1.3 主要技術(shù)改進 ①采用鉆孔抽吸術(shù)。②外接腦室外引流裝置。③手術(shù)時間明顯縮短, 一般手術(shù)順利大約25～30 min。

2 結(jié)果

隨訪1年, 無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)積氣、硬膜下積液、顱內(nèi)感染等病例。無一例死亡。

3 討論

硬腦膜下血腫一般情況下是在某種外傷后出現(xiàn)的一種臨床癥狀之一, 一般情況下會出現(xiàn)在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間［5］。大多數(shù)患者頭部都有輕微外傷史, 并且, 該疾病沒有特征性的臨床表現(xiàn)［6］。一般在受傷1個月之后或者3周以后出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀, 但是也有相關(guān)的文獻記載此病出現(xiàn)的最長時間是34年。臨床上一旦患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀, 應(yīng)該立刻進行相應(yīng)的手術(shù)治療；而鉆孔引流術(shù)是治療該疾病的首選治療的方法之一；主要是先確定該疾病的部位以及大小, 確定之后再根據(jù)相應(yīng)的數(shù)據(jù)進行選擇前后兩孔的位置［7］。臨床上一些醫(yī)生也采用單孔鉆孔沖洗引流術(shù), 提高了治愈率, 防止了術(shù)后復(fù)發(fā)。

在臨床上鉆孔沖洗引流手術(shù)以及開顱手術(shù)切除手術(shù)進行治療該疾病時都會不同程度的伴隨復(fù)發(fā)的可能。常見的復(fù)發(fā)原因：患者的腦萎縮、血腫包膜堅厚、血腫腔內(nèi)有凝結(jié)成塊的未能及時清理的血液等。所以, 臨床治療后一定要注意防止復(fù)發(fā)的可能, 一般情況下, 在患者術(shù)后應(yīng)該采用頭低位、臥向患側(cè)的修養(yǎng)方式, 并且鼓勵該疾病患者喝水［8］。當患者的血腫腔內(nèi)出現(xiàn)固體狀的血液凝結(jié)塊時, 或者檢查發(fā)現(xiàn)患者有出血時, 應(yīng)該及時到醫(yī)院采用骨瓣或窗開顱的方法對血液凝塊或者出血進行徹底的清除［9］。

從以上研究可以看出, 經(jīng)過改良之后的慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)在目前的臨床上是治療該疾病的一種非常有效的, 非常理想的手術(shù)方法之一, 該手術(shù)方法和傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比較, 其主要優(yōu)點是可以有效地縮短手術(shù)時間, 并且可以有效地減少術(shù)后顱內(nèi)積氣的發(fā)生率。

綜上所述, 慢性硬膜下血腫孔抽吸引流術(shù)及腦室外引流技術(shù)值得在慢性硬膜下血患者的治療中推廣使用。

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［2］許曉光, 白燦明, 秦維, 等. 單孔沖洗不置引流治療慢性硬膜下血腫. 中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008,7(18):68-69.

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［4］朱賢立. 硬膜下血腫外科學. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:149.

［5］江基堯, 高立達. 慢性硬膜下血腫. 武漢：湖北科技出版社,2004:442-450.

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［7］劉連英.38例慢性硬膜下血腫鉆孔引流治療效果的觀察. 中外醫(yī)學研究,2014(3):125-126.

［8］李軍,劉萬山.單孔鉆顱引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫80例臨床分析.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2007,6(60):463-464.

［9］于丹萍. 微創(chuàng)引流術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)積氣原因分析及對策. 湖北醫(yī)藥學院學報,2010,29(20):153-154

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.049

2014-11-26］

137000 白城中心醫(yī)院神經(jīng)外科