劉翠柳

肺炎支原體肺炎應用中西醫(yī)結合治療的臨床研究

劉翠柳

目的研究分析肺炎支原體肺炎應用中西醫(yī)結合治療的臨床效果和安全性。方法肺炎支原體肺炎患者136例, 隨機分成對照組和觀察組, 各68例, 對照組患者應用阿奇霉素進行治療, 觀察組患者在應用阿奇霉素的基礎上應用中藥麻杏石甘湯加減進行治療, 比較兩組患者治療的有效率、平均治療時間以及不良反應發(fā)生率。結果觀察組患者治療的有效率92.6％高于對照組患者64.7％, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者平均治療時間短于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應發(fā)生率4.4％顯著低于對照組患者13.2％, 差異具有顯著性統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論肺炎支原體肺炎應用中西醫(yī)結合治療具有顯著的止咳、平喘、清肺熱的功效, 能夠有效的提高治療效果, 縮短患者治療時間, 降低不良反應的發(fā)生, 具有廣泛的臨床應用前景。

肺炎支原體肺炎；中西醫(yī)結合；阿奇霉素；麻杏石甘湯

支原體肺炎是常見的易感性的呼吸道疾病, 其占肺炎發(fā)病率的20％, 刺激性咳嗽為其特征性的臨床表現［1］。大環(huán)內酯類藥物是目前治療肺炎支原體肺炎的主要藥物, 但患者常常出現惡心嘔吐等胃腸道不良反應, 嚴重的影響治療效果［2］。本院2012年2月～2014年2月采用中西醫(yī)結合的方法治療肺炎支原體肺炎, 取得了滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年2月本院收治的肺炎支原體肺炎患者136例為研究對象, 隨機分成對照組和觀察組, 各68例, 對照組中男38例、女30例；年齡25～53歲,平均年齡(38.6±13.2)歲；病程3～8 d, 平均病程(5.2±2.3)d。觀察組中男36例、女32例；年齡24～54歲, 平均年齡(38.1±13.1)歲；病程4～7 d年, 平均病程(5.4±2.5)d。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀以及輔助檢查各方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者應用阿奇霉素注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠, 國藥準字H20020342)500 mg+0.9％氯化鈉注射液250 ml,1次/d,靜脈滴注5 d, 改為阿奇霉素分散片(新華制藥有限公司, 國藥準字H19990102)500 mg,1次/d,口服, 療程7 d；觀察組患者在應用阿奇霉素的基礎上, 同時應用中藥麻杏石甘湯加減進行治療, 方劑組成：麻黃24 g、杏仁36 g、生石膏48 g、甘草24 g, 水煎服、1劑/d、療程14 d。根據患者的病情加減貝母、黃芩、魚腥草和瓜蔞。

1.3 療效評價標準 患者癥狀體征消失、體溫恢復正常、胸片及血常規(guī)恢復正常為痊愈；患者癥狀體征減輕、胸片及血常規(guī)改善但未恢復正常為顯效；患者癥狀和體征均無改善或者出現惡化為無效。有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100％。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者痊愈32例、顯效31例、無效5例, 治療的有效率為92.6％；對照組患者痊愈14例、顯效30例、無效24例, 治療的有效率為64.7％；觀察組高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者平均治療時間為(9.2±3.4)d, 對照組患者平均治療時間為(13.8±4.5)d, 觀察組短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者出現不良反應3例, 不良反應發(fā)生率為4.4％, 對照組患者出現不良反應9例, 不良反應發(fā)生率為13.2％, 差異具有顯著性統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

現代醫(yī)學理論研究發(fā)現, 肺炎支原體感染是導致肺炎支原體肺炎發(fā)生的重要原因, 因此有效的控制感染和消除肺炎支原體是治療的關鍵［3］。肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的一種微生物, 呼吸道傳播途徑是其主要的傳播途徑。肺炎支原體感染將刺激人體的淋巴細胞產生IgM抗體和IgG抗體, 導致細胞膜的抗原結構出現變化產生相應的免疫反應。由于肺炎支原體本身不具有細胞壁的結構, 因此其治療應當選擇針對干擾病原菌DNA和RNA合成的有效抗生素, 使支原體的蛋白酶受到破壞而發(fā)揮治療作用。阿奇霉素作為大環(huán)內酯類的藥物, 具有較好的抑制病原體合成蛋白質的作用,在組織和炎性病變處具有較高的濃度, 是一種半衰期長、后效應好的治療肺炎支原體感染的藥物。但是由于阿奇霉素的廣泛使用, 導致耐藥性菌株的產生越來越多, 肺炎支原體對其產生了明顯的耐藥性, 因此, 單獨的西藥治療在臨床治療中很難達到滿意的治療效果。

中醫(yī)理論認為, 肺炎支原體肺炎屬于“咳嗽、肺炎喘嗽”的范疇, 肺氣郁閉是其發(fā)病的主要病機［4］。由于患者感受風熱、風寒之邪外襲；又因患者脾肺不足、壅滯肺絡、生濕釀痰、外遇寒邪而觸發(fā)、故其病發(fā)于肺,因此宣肺化痰、清熱平喘為其治療的主要治則［5］。麻杏石甘湯是由麻黃、杏仁、石膏和炙甘草組成。古籍《傷寒論》認為, 該湯劑有辛涼宣泄能清肺、汗出而喘法度良 ,定喘除熱效力彰的功效?，F代中醫(yī)藥研究發(fā)現［6］, 麻黃性辛甘溫, 具有宣肺解表平喘之功效；石膏性辛甘大寒, 具有清泄胃肺、生津之功效, 二者相配為君藥, 共同發(fā)揮宣肺清熱的作用。杏仁可助石膏沉降下行、助麻黃瀉肺熱, 為臣藥, 發(fā)揮苦降肺氣、平喘止咳的作用。炙甘草即可護胃氣, 防止石膏大寒傷胃, 發(fā)揮調節(jié)石膏、麻黃溫寒的作用, 為佐藥。諸藥相伍, 發(fā)揮清宣降之功效, 共奏清肺平喘、辛涼宣泄之功效。

本組研究中, 應用阿奇霉素和麻杏石甘湯聯合治療的觀察組治療的有效率高于單獨應用西藥阿奇霉素治療的對照組, 中西醫(yī)結合治療的觀察組不良反應發(fā)生率顯著的低于對照組患者, 表明中西醫(yī)的結合治療能夠有效的發(fā)揮各自的作用, 二者具有顯著的協(xié)同作用, 共同發(fā)揮治療作用。二者的共同應用能夠減輕藥物毒副作用, 具有較好的安全性。

綜上所述, 肺炎支原體肺炎應用中西醫(yī)結合治療具有顯著的止咳、平喘、清肺熱的功效, 能夠有效的提高治療效果,縮短患者治療時間, 降低不良反應的發(fā)生, 具有廣泛的臨床應用前景。

［1］施益農, 董克州. 清肺平肝飲聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎30例. 四川中醫(yī),2011,29(8):99-100

［2］張曉燕, 趙茹, 劉桂華. 阿奇霉素聯合炎琥寧治療小兒支氣管肺炎療效觀察. 中國誤診學雜志,2011,11(4):807-808.

［3］劉瑩.76例中西醫(yī)結合治療小兒支原體肺炎臨床療效分析. 中國醫(yī)學工程,2014,22(3):163.

［4］王大玲. 中西醫(yī)結合治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察. 光明中醫(yī),2013,28(8):1721-1722.

［5］王俊霞, 周耀鈴, 李靜. 痰熱清聯合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎療效觀察. 現代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(28):3119-3120.

［6］郭惠環(huán), 鄭定容, 林少玲. 中西醫(yī)結合治療小兒肺炎支原體肺炎效果觀察社區(qū)醫(yī)學雜志,2014,12(5):23-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.121

2014-12-08］

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