廉殿華

間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷護(hù)理中的應(yīng)用

廉殿華

目的探討間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷護(hù)理中的應(yīng)用。方法對28例脊髓損傷患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿, 根據(jù)患者殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。結(jié)果28例患者經(jīng)過間歇導(dǎo)尿, 排尿功能明顯改善。結(jié)論間歇導(dǎo)尿減少了泌尿系統(tǒng)感染, 保護(hù)了腎臟功能, 對改善脊髓損傷患者排尿功能有明顯效果。

間歇導(dǎo)尿；脊髓損傷；護(hù)理

脊髓損傷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷。脊髓損傷后由于神經(jīng)系統(tǒng)低級反射中樞的通路中斷, 患者經(jīng)常出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱功能障礙, 表現(xiàn)為排尿異常、尿失禁或尿潴留［1］。脊髓損傷患者晚期死亡的原因主要是尿路感染所引起的尿毒癥和慢性腎功能衰竭［2］。間歇導(dǎo)尿指定時(shí)將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi), 不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi), 使膀胱能夠有規(guī)律地排空尿液的方法。本科2011年6月～2014年10月對28例脊髓損傷患者病情穩(wěn)定后拔出留置導(dǎo)尿管實(shí)行間歇導(dǎo)尿, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例, 男20例, 女8例, 年齡18～70歲。損傷部位：頸段損傷10例, 胸段損傷11例, 腰段損傷7例。所有患者在開始間歇導(dǎo)尿前無泌尿系統(tǒng)感染, 間歇導(dǎo)尿時(shí)間均在2周以上。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備 會(huì)護(hù)盤(內(nèi)含0.5％碘伏棉球、鑷子、無紡布)、無菌石蠟油1瓶、一次性導(dǎo)尿管、無菌手套、尿瓶(標(biāo)有刻度)。

1.2.2 膀胱功能訓(xùn)練 導(dǎo)尿前使患者先排盡尿液, 刺激排尿扳機(jī)點(diǎn), 如輕輕敲打恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)、捏掐腹股溝、聽流水聲等, 促進(jìn)尿液排出。清洗會(huì)陰部。

1.2.3 導(dǎo)尿間歇時(shí)間 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé), 嚴(yán)格執(zhí)行飲水計(jì)劃,三餐飲水量各400 ml,10:00、15:00、20:00各飲水200 ml,晚上20:00至次晨6:00不飲水。根據(jù)患者殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù), 殘余尿量在200 ml以上, 導(dǎo)尿4～6次/d, 殘余尿量100～200 ml, 導(dǎo)尿2～3次/d, 殘余尿量80～100 ml, 導(dǎo)尿1次/d,殘余尿量80 ml以下, 停止導(dǎo)尿。

1.2.4 間歇導(dǎo)尿 定時(shí)：常規(guī)時(shí)間為6:00、11:00、16:00、21:00。具體做法：①核對患者, 向患者及家屬宣教, 告知間歇導(dǎo)尿的目的、方法及注意事項(xiàng), 取得患者及家屬的合作。②協(xié)助患者擺體位：屈膝仰臥位, 雙腿略外展, 暴露外陰。③打開會(huì)護(hù)盤, 倒入碘伏棉球, 將會(huì)護(hù)盤與無紡布置于患者雙腿內(nèi)側(cè), 戴手套, 消毒順序(男性：陰阜、陰莖、陰囊、尿道口、鬼頭至冠狀溝數(shù)次、尿道口；女性：陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口至肛門、尿道口、兩側(cè)小陰唇、尿道口)。④撤去會(huì)護(hù)盤與無紡布, 將無菌無紡布置于兩腿之間。⑤打開一次性導(dǎo)尿管及石蠟油置于無紡布上, 戴無菌手套,潤滑導(dǎo)尿管。⑥插尿管, 一般男性20～22 cm, 女性4～6 cm, 見尿后再插入7～10 cm。⑦連接尿瓶, 觀察尿液顏色、性質(zhì)、量。⑧當(dāng)尿液不再外流時(shí), 將手掌置于膀胱底部, 由膀胱底部向后向下擠壓, 膀胱徹底排空后拔除尿管, 整理用物。⑨洗手,記錄殘余尿量, 建立殘余尿量表。

2 結(jié)果

28例脊髓損傷患者行間歇導(dǎo)尿后經(jīng)膀胱功能訓(xùn)練, 排尿功能明顯改善, 患者能夠自行排尿, 其中23例殘余尿量10～80 ml, 停止間歇導(dǎo)尿后, 能夠重新建立排尿功能,5例殘余尿量80～100 ml, 成為反射性膀胱。

3 討論

正常情況下, 膀胱的排空和抗菌作用使其本身具有防御感染的能力。脊髓損傷后導(dǎo)致膀胱排空障礙, 過度充盈膨脹,使黏膜充血、水腫, 防御機(jī)制受損, 膀胱壁血流減少［3］。留置尿管時(shí)間較長, 極易引起尿路感染, 難以建立反射性膀胱,有的患者在預(yù)定放尿時(shí)間, 膀胱內(nèi)尿液少, 不足以引起尿意,患者難以產(chǎn)生排尿感覺, 不能充分保護(hù)和訓(xùn)練膀胱功能, 有的未到預(yù)定放尿時(shí)間膀胱已高度充盈, 如不及時(shí)放尿, 將造成尿潴留、膀胱-輸尿管返流等不良后果［4］, 長期留置尿管也容易造成尿道周圍炎、膀胱結(jié)石、膀胱攣縮、炎癥性尿道狹窄等并發(fā)癥。間歇導(dǎo)尿解決了殘余尿和留置尿管長期留存體內(nèi)的問題［5］, 能使膀胱的貯尿及排尿功能得到充分訓(xùn)練［6］,通過有規(guī)律的排空與擴(kuò)張膀胱, 刺激骶尾神經(jīng)叢, 建立反射性膀胱, 促進(jìn)膀胱功能及逼尿肌反射的恢復(fù), 使患者早日恢復(fù)自主排尿功能, 降低殘余尿量, 增加自主排尿量。間歇導(dǎo)尿使患者擺脫留置尿管帶來的不良反應(yīng), 提高了尿道及膀胱黏膜防御細(xì)菌的能力, 減少泌尿系感染的發(fā)生率, 減輕了患者的心理負(fù)擔(dān), 提高了生活質(zhì)量, 對保護(hù)腎臟功能, 改善患者排尿功能效果明顯。

綜上所述, 間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷護(hù)理中的應(yīng)用取得較為明顯的效果, 但仍需更多病例進(jìn)一步評價(jià)其效果。在臨床工作中, 責(zé)任護(hù)士需要和患者及家屬做深層次的溝通, 使其能夠充分認(rèn)識間歇導(dǎo)尿的意義, 指導(dǎo)患者合理飲水, 讓患者理解飲水量與間歇導(dǎo)尿的關(guān)系, 當(dāng)飲水計(jì)劃改變患者個(gè)人飲食、飲水習(xí)慣時(shí), 使其能夠自覺遵守飲水計(jì)劃, 在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)積極主動(dòng)配合, 樹立泌尿系管理的意識, 提高間歇導(dǎo)尿的依從性, 達(dá)到早日康復(fù)的目的。

［1］周君桂, 范建中, 龐戰(zhàn)軍, 等. 無菌間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷尿潴留患者恢復(fù)自主排尿功能的影響. 護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(8B):61-64.

［2］宋海燕, 張圓. 間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀. 當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2013(11):15-17.

［3］付杰, 蔡秀娟, 彭全龍, 等. 間歇導(dǎo)尿綜合療法對脊髓損傷患者膀胱功能恢復(fù)的影響. 中國康復(fù),2010,25(1):76-77.

［4］曹志坤, 井永敏, 田悅平. 脊髓損傷后神經(jīng)源性排尿障礙的護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(14):1314-1315.

［5］藍(lán)佼暉, 蘭柳華, 梁聲. 間歇導(dǎo)尿和留置尿管發(fā)生尿路感染率的研究. 中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(3):234-235.

［6］李晶. 脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的觀察及康復(fù)護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(8):759-760.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.140

2014-11-20］

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