徐娟

PICC導(dǎo)管在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及并發(fā)癥處理

徐娟

目的分析經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈(PICC)導(dǎo)管在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及并發(fā)癥處理。方法回顧分析63例留置PICC導(dǎo)管的惡性腫瘤患者臨床資料, 分析PICC在化療中的應(yīng)用效果,并觀察期間的并發(fā)癥, 總結(jié)其處理對(duì)策。結(jié)果63例婦科腫瘤患者, 一次性置管成功率96.8％；并發(fā)癥發(fā)生率為12.7％,3例機(jī)械性靜脈炎,2例導(dǎo)管破損、漏液,1例穿刺側(cè)肢體腫脹,1例皮膚過(guò)敏,1例感染。結(jié)論P(yáng)ICC導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng), 操作簡(jiǎn)單, 在婦科惡性腫瘤化療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 但在應(yīng)用期間,需規(guī)范、有效操作, 減少PICC導(dǎo)管并發(fā)癥, 提高患者治療效果。

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；婦科；惡性腫瘤；應(yīng)用；并發(fā)癥

PICC是指經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管, 經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈、 肘正中靜脈、頭靜脈等)穿刺插管［1］, PICC操作簡(jiǎn)單,留置時(shí)間長(zhǎng), 安全性高, 在臨床中得到廣泛應(yīng)用。在婦科惡性腫瘤化療中, 應(yīng)用PICC導(dǎo)管, 避免藥物直接接觸手臂靜脈,減輕藥物對(duì)血管的刺激, 具有較高的應(yīng)用效果。為了保證PICC導(dǎo)管在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用效果, 必須要及時(shí)處理及預(yù)防PICC導(dǎo)管應(yīng)用并發(fā)癥, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2012年8月～2014年4月收治的63例惡性腫瘤患者, 卵巢癌34例, 宮頸癌20例, 子宮內(nèi)膜癌6例, 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤3例；年齡24～65歲, 平均年齡(38.7±5.6)歲；患者均按照臨床醫(yī)學(xué)規(guī)定藥物化療, 化療藥物主要包括：紫杉醇、順鉑、多西他賽、卡鉑等；患者參加研究前, 均簽署了知情同意書。

1.2 操作方法 置管前向患者及家屬講解PICC置管的優(yōu)勢(shì)、安全性、有效性、穿刺過(guò)程、配合方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等情況, 消除患者顧慮, 穩(wěn)定患者及家屬情緒, 并做好患者的思想準(zhǔn)備, 取得患者及家屬的信任, 簽署PICC置管同意書。置管時(shí)根據(jù)患者血管情況及病情, 選擇合適導(dǎo)管, 準(zhǔn)備穿刺物品, 如PICC穿刺包、無(wú)菌手套、碘酒、乙醇等物品?；颊呷フ砣∑脚P位, 穿刺側(cè)手臂外展, 與軀干呈直角, 頭轉(zhuǎn)向?qū)Σ? 以肘窩上10 cm處測(cè)量臂圍, 選擇貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等處粗大血管, 由預(yù)穿刺點(diǎn)順靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié), 然后至第3肋間隙測(cè)上腔靜脈。選擇靜脈后, 對(duì)穿刺點(diǎn)及周圍區(qū)域進(jìn)行消毒, 嚴(yán)格按照無(wú)菌操作穿刺, 戴無(wú)菌手套, 常規(guī)消毒鋪巾, 預(yù)沖PICC導(dǎo)管, 連接器、肝素帽、穿刺針。充盈靜脈, 靜脈穿刺, 以15～30°口進(jìn)針［2］, 見回血后減小穿刺角度, 推進(jìn)導(dǎo)管鞘至靜脈。松開止血帶, 操作者左手按壓插管鞘尖端處?kù)o脈, 右手撤回針芯, 通過(guò)插管鞘茶置入PICC導(dǎo)管。插管至預(yù)定深度后, 回撤導(dǎo)管鞘。檢查導(dǎo)管長(zhǎng)度, 撤回支撐導(dǎo)絲和插管鞘, 以直角修剪導(dǎo)管, 導(dǎo)管體外留置5 cm,安全連接器, 以注射器抽吸回血, 生理鹽水沖管, 正壓封管。導(dǎo)管末端以肝素帽安裝, 固定導(dǎo)管, 標(biāo)注穿刺時(shí)間、操作者名稱, 并向患者講述留置管路需注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者一次性置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 患者置管情況分析63例婦科腫瘤患者, 一次性置管成功率96.8％(61/63),2例患者因置管期間受阻, 后重新置管穿刺。患者置管留置時(shí)間40～186 d, 置管長(zhǎng)度40～60 cm。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率63例患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.7％(8/63),即3例機(jī)械性靜脈炎,2例導(dǎo)管破損、漏液,1例穿刺側(cè)肢體腫脹,1例皮膚過(guò)敏,1例感染。

3 討論

PICC置管是經(jīng)外周靜脈穿刺, 選擇靜脈則是十分重要的。PICC導(dǎo)管本身所具備的優(yōu)勢(shì)促進(jìn)了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。而在PICC管的應(yīng)用期間, 也存在相應(yīng)的并發(fā)癥, 影響了患者治療安全性和有效性。在本組研究中,63例婦科腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.7％,3例機(jī)械性靜脈炎,2例導(dǎo)管破損、漏液,1例穿刺側(cè)肢體腫脹,1例皮膚過(guò)敏,1例感染?？梢? PICC導(dǎo)管留置存在一定并發(fā)癥, 為了保證患者安全有效治療, 必須要加強(qiáng)患者并發(fā)癥處理措施。

3.1 機(jī)械性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎多是患者置管后7 d左右發(fā)生, 表現(xiàn)為置管上肢疼痛、紅腫, 皮膚熱感、觸痛, 嚴(yán)重者可觸及硬結(jié), 其原因有可能是導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣、穿刺部位不合理、置管肢體活動(dòng)過(guò)度, 因此置管前需選擇大小合適導(dǎo)管, 靜脈選擇合適, 導(dǎo)管應(yīng)充分浸泡, 手套上滑石粉應(yīng)洗凈, 置管手臂減少活動(dòng)和負(fù)重。若患者發(fā)生機(jī)械靜脈炎, 應(yīng)及時(shí)熱敷、微波、硫酸鎂外敷等, 嚴(yán)重者需立即拔管。

3.2 穿刺側(cè)肢體腫脹 穿刺側(cè)肢體腫脹多是患者置管后24 h主動(dòng)活動(dòng)量減少或大量輸液后液體回流障礙。因此患者輸液時(shí), 取一軟枕置于前臂下, 適當(dāng)抬高置管側(cè)肢體, 避免壓迫。同時(shí)經(jīng)常握拳鍛煉［3］, 促進(jìn)側(cè)肢體血液回流。

3.3 導(dǎo)管阻塞預(yù)防和處理 正壓封管不正確使血液反流,壓迫導(dǎo)管, 未徹底沖洗管路；或患者血液黏稠度大, 血管硬化,血管痙攣等。因此需采取正確正壓封管方法, 以20 ml生理鹽水或肝素液以脈沖式推注, 使封管液充滿導(dǎo)管腔, 保持正壓狀態(tài)。睡眠時(shí)以免穿刺側(cè)肢體壓迫, 合理安排輸液順序,在輸注高營(yíng)養(yǎng)、高濃度液體后, 需立即用生理鹽水沖洗, 以免吸附有形成分。當(dāng)導(dǎo)管疑似堵塞時(shí), 應(yīng)檢查外部因素和患者體位。當(dāng)輸入速度變慢時(shí), 以肝素液反復(fù)沖洗, 必要時(shí)以尿激酶加生理鹽水推注至導(dǎo)管通暢,24 h無(wú)效時(shí)拔管。

3.4 導(dǎo)管脫出 留置導(dǎo)管后, 應(yīng)有效固定導(dǎo)管, 使用彈力絲襪或彈力保肘套保護(hù)導(dǎo)管和穿刺口。

3.5 過(guò)敏 皮膚過(guò)敏多是由于長(zhǎng)時(shí)間接觸貼膜、膠布等,或?qū)Φ庀疽哼^(guò)敏相關(guān)。因此盡量減少局部皮膚長(zhǎng)期接觸膠布和貼膜, 每次換藥時(shí)變化敷貼位置和固定膠布位置；若患者對(duì)貼膜過(guò)敏, 以尤卓爾軟膏外涂在過(guò)敏處皮膚；對(duì)碘消毒劑過(guò)敏患者以乙醇消毒。

3.6 感染 感染多是由于細(xì)菌移位到導(dǎo)管腔的內(nèi)外表面,出現(xiàn)局部皮膚紅腫、觸痛、膿性分泌物等, 因此, 穿刺前需嚴(yán)格消毒穿刺部位, 嚴(yán)格無(wú)菌操作。通常24 h更換貼膜, 之后7 d更換1次, 若出血、污染、潮濕等, 應(yīng)立即更換［4］。敷貼更換時(shí), 注意消毒導(dǎo)管周圍皮膚, 仔細(xì)有效清除汗毛孔周圍細(xì)菌, 減少細(xì)菌污染。

3.7 局部滲血 局部滲血是置管后常見并發(fā)癥, 在穿刺前選擇與患者血管相適應(yīng)的導(dǎo)管和穿刺針；檢查血小板數(shù)量和凝血功能, 若有異常及時(shí)告知醫(yī)生；掌握正確的穿刺技巧,準(zhǔn)確穿刺, 常規(guī)消毒。在拔出插管鞘后, 要立即快速局部按壓止血, 根據(jù)患者凝血情況決定按壓時(shí)間, 若患者存在出血傾向, 應(yīng)在24 h內(nèi)限制上肢過(guò)度活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者有無(wú)出血、水腫情況, 及時(shí)更換敷料。

3.8 導(dǎo)管破損、漏液 因壓力損傷、銳器損傷等致導(dǎo)管破裂,體外導(dǎo)管破裂多是破裂口滲液, 修剪破裂處導(dǎo)管或重新置管；體內(nèi)導(dǎo)管破裂, 應(yīng)緩慢拔出導(dǎo)管。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 有效避免導(dǎo)管漏液, 避免化療藥物外滲損傷周圍組織。

［1］陳慧芳. PICC在惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果研究. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(11):1257.

［2］華芳, 黃國(guó)金. PICC在中晚期惡性腫瘤靜脈輸液化療中的臨床應(yīng)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(15):3843.

［3］劉玲珍. PICC導(dǎo)管在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及并發(fā)癥的處理. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(3):360.

［4］李平. 腫瘤患者化療中PICC常見并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(33):58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.163

2014-10-30］

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病區(qū)