康健

發(fā)生輸液反應(yīng)的影響因素及預(yù)防措施

康健

目的探討發(fā)生輸液反應(yīng)的影響因素和預(yù)防措施, 旨在降低輸液反應(yīng)發(fā)生率。方法對16 例發(fā)生靜脈輸液反應(yīng)的患者的臨床資料進行回顧性分析, 總結(jié)其影響因素及預(yù)防措施。結(jié)果引起輸液反應(yīng)發(fā)生的因素主要有藥物因素、輸液器具因素、患者個體因素、環(huán)境因素、輸液溫度、藥物配伍及護士操作因素等。經(jīng)過及時對癥治療和護理,16例發(fā)生輸液反應(yīng)的患者癥狀、體征均逐漸緩解, 患者很快好轉(zhuǎn)。結(jié)論把好藥品和輸液器具質(zhì)量關(guān), 嚴(yán)格按照各項護理技術(shù)規(guī)范操作, 規(guī)范藥物配伍, 合理安排輸液, 改善操作環(huán)境是預(yù)防輸液反應(yīng)的關(guān)鍵。

輸液反應(yīng)；影響因素；預(yù)防措施

輸液反應(yīng)是指在靜脈輸液過程中, 因輸液引起的或與輸液相關(guān)的, 與治療目的沒有關(guān)系的不良反應(yīng)的總稱［1］。主要包括：發(fā)熱反應(yīng)、肺水腫(循環(huán)負(fù)荷過重) 、靜脈炎、空氣栓塞等, 臨床上最常見的輸液反應(yīng)是發(fā)熱反應(yīng), 表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱等。國內(nèi)外研究顯示, 輸液反應(yīng)平均發(fā)生率為0.22％［2］, 誘發(fā)因素較為復(fù)雜, 其癥狀多半是多種因素的綜合表現(xiàn)［3］。為降低靜脈輸液反應(yīng)發(fā)生率, 提高護理質(zhì)量, 現(xiàn)將本科近年來所發(fā)生的靜脈輸液反應(yīng)進行回顧性分析, 歸納總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共16例患者發(fā)生靜脈輸液反應(yīng),發(fā)生率占總輸液例數(shù)的0.15％。其中男9 例, 女7 例；年齡6～75 歲；發(fā)熱反應(yīng)13例, 急性肺水腫1例, 靜脈炎2例。16 例靜脈輸液反應(yīng)中,8 例因輸入抗生素發(fā)生,4例因輸入中藥制劑發(fā)生, 其他4 例。本組病例使用的輸液器均為一次性輸液器, 大液體多數(shù)是5％葡萄糖注射液和0.9％氯化鈉注射液, 及時采取有效的治療和護理均很快好轉(zhuǎn), 無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 發(fā)熱反應(yīng)13例 患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕

2.1 輸液反應(yīng)的影響因素

2.1.1 藥物因素16例輸液反應(yīng)中,5例是大液體本身不合格引起的, 其中脂肪乳1例、0.9％氯化鈉注射液3例、低分子右旋糖酐1例, 說明這些藥液可能制品不純或在其儲存、運輸及使用過程中發(fā)生碰撞等出現(xiàn)玻璃屑脫落、細(xì)小裂痕或瓶口松動造成漏氣而被微生物污染。中草藥制劑不純, 配伍不當(dāng), 許多中草藥的成分復(fù)雜, 與其他藥物配伍時發(fā)生氧化、聚合, 極易產(chǎn)生不溶性微粒致使發(fā)生輸液反應(yīng)［4］。

2.1.2 輸液器具因素 醫(yī)用輸液器及注射器的內(nèi)部都可能帶有微粒, 一次性輸液器及注射器可能在生產(chǎn)過程中滅菌未達(dá)標(biāo), 包裝破損漏氣、超過使用期限等, 都是誘發(fā)輸液反應(yīng)的重要因素。

2.1.3 聯(lián)合用藥時配伍不當(dāng) 合并用藥液體中加入藥物,者體溫在38℃左右, 停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常;嚴(yán)重者起初寒戰(zhàn), 繼之高熱, 體溫可達(dá)41℃, 并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

1.2.2 循環(huán)負(fù)荷過重(急性肺水腫)1例 患者突然感到胸悶、氣短、咯泡沫痰、兩肺出現(xiàn)濕啰音等。

1.2.3 靜脈炎2例 患者表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線, 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛, 有時伴有畏寒發(fā)熱。

2 結(jié)果

導(dǎo)致輸液反應(yīng)增加, 一般是通過內(nèi)毒素加和、微粒加和、微粒倍增、pH值變化、滲透壓變化和主藥結(jié)構(gòu)變化等途徑,不僅降低療效, 而且可產(chǎn)生毒素引起輸液反應(yīng)［5］。另外, 有一些不可以配伍的藥物在續(xù)點過程中, 沒有進行沖管, 導(dǎo)致兩種藥液混合, 出現(xiàn)致熱源, 引起輸液反應(yīng)。

2.1.4 輸液環(huán)境因素 本組病例發(fā)生輸液反應(yīng)時間大多在6～9 月份。夏季氣溫炎熱, 空氣濕度大, 藥液易被微生物污染或藥物自身發(fā)生聚合反應(yīng)而引起輸液反應(yīng)。另外人員進出頻繁、空氣污染也可引起輸液反應(yīng)。

2.1.5 護士操作因素 護士在進行輸液操作時, 未徹底消毒雙手, 配藥時未執(zhí)行一人一管；未按操作要求執(zhí)行安瓿的切割與消毒, 造成玻璃微粒污染；因加藥時反復(fù)穿刺膠塞, 使膠塞易形成微粒而脫落, 加藥時針頭呈垂直方向刺入而易將膠塞微粒進入液體內(nèi)； 穿刺部位皮膚消毒不嚴(yán)格或再被污染；加藥時手部多次污染注射器活塞；消毒液被污染或有效率降低。

2.1.6 患者個體因素 患者對藥物的反應(yīng)受自身條件影響,這說明體質(zhì)和抵抗力不同, 對熱源的反應(yīng)就不同。免疫能力較低、營養(yǎng)狀況差、耐受力差、體質(zhì)虛弱的兒童、老年患者易引起輸液反應(yīng)［6］。

2.1.7 輸液速度及輸液安排不當(dāng) 輸液速度過快, 短時間內(nèi)輸入過多液體, 心臟負(fù)荷過重, 造成急性肺水腫、心力衰竭,同時單位時間內(nèi)輸入體內(nèi)的熱源物質(zhì)增多, 超出機體可承受的閾值, 對體質(zhì)虛弱或敏感體質(zhì)患者容易發(fā)生輸液反應(yīng)［7］；長期輸入刺激性較強藥物, 沒有及時更換穿刺部位, 易發(fā)生靜脈炎。

2.1.8 輸液溫度 人體體溫調(diào)節(jié)機能是有一定限度的,當(dāng)輸入液體的溫度與體溫懸殊過大, 刺激血管而發(fā)生輸液反應(yīng)。過冷刺激可使血管收縮、張力增大, 可引起血管壁痙攣、寒戰(zhàn)、血壓升高。過熱刺激可使血管擴張, 心臟活動減弱, 可引起血壓下降。

2.2 輸液反應(yīng)的預(yù)防措施

2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 護士要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,操作前要采用七步洗手法清洗雙手。藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配, 配好的液體不可放置太久；穿刺部位皮膚及瓶塞要徹底消毒；加藥操作時針頭插入瓶塞的角度以75℃為宜, 盡量減少針頭對瓶塞的穿刺次數(shù)；靜脈輸液前排出5～10 ml 液體沖洗輸液器可減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。

2.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度 治療室及其物品每日用紫外線消毒2次, 地面每日用0.5％的“84”液濕拖2次以上,治療室每月空氣細(xì)菌監(jiān)測1次。配藥時穿戴好衣帽口罩, 減少人員走動；病房內(nèi)保持環(huán)境清潔, 減少陪護人員, 防止灰塵飛揚, 以減少空氣污染的機會。

2.2.3 嚴(yán)把藥品、輸液器具關(guān) 輸液前要對藥品、液體進行嚴(yán)格認(rèn)真的檢查, 查看瓶簽是否過期, 瓶口有無松動, 瓶身有無裂縫, 藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及藥液是否混濁。處置前嚴(yán)格檢查一次性輸液器及注射器, 如發(fā)現(xiàn)有過期及漏氣現(xiàn)象不得使用。

2.2.4 合理用藥, 注意配伍 輸液中需要加入其他藥物時,要嚴(yán)格配伍禁忌。加藥前查對配伍禁忌表, 藥品配制后要注意觀察藥液有無混濁、變色及沉淀；配制粉劑藥品時要充分振搖, 使藥物充分溶解方可輸入；使用中草藥注射劑時盡量不要與其他藥物配伍；連續(xù)輸入其他藥物時, 兩種藥物之間用生理鹽水沖管。

2.2.5 輸液時注意事項 輸液的溫度應(yīng)保持與體溫接近,輸液速度應(yīng)根據(jù)患者情況及藥物性質(zhì)進行調(diào)整。輸液過程中,多巡視, 囑患者不可自己調(diào)快輸液速度。應(yīng)根據(jù)輸液內(nèi)容,合理安排液體輸入的順序, 輸入氯化鉀等刺激性較強的藥物的液體時, 應(yīng)將這些液體與其他未加刺激性藥物的液體交替使用, 以緩解藥物對血管的刺激, 并定時更換穿刺部位。

2.3 輸液反應(yīng)的護理措施

2.3.1 發(fā)生輸液反時應(yīng)立即停止輸液, 重新更換液體及輸液器, 但不能拔針(因輸液反應(yīng)時血管收縮, 患者抖動, 再穿刺困難, 造成輸液反應(yīng)嚴(yán)重的患者會因此失去搶救用藥的靜脈通道, 貽誤搶救), 多數(shù)患者用5％葡萄糖維持通路, 并保留剩余液體及輸液器具送有關(guān)部門鑒定檢測。同時, 要安慰患者, 做好解釋工作, 使其消除恐懼, 積極配合治療。

2.3.2 對發(fā)熱反應(yīng)者立即給予鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射,嚴(yán)重者可間隔20～30 min后再注射1次或給予25％葡萄糖液20 ml 加入地塞米松l0 mg靜脈注射。畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)冷期可適當(dāng)增加蓋被或用熱水袋保暖, 勤測體溫, 高熱時應(yīng)及時給予物理降溫及對乙酰氨基酚等退熱藥治療。

2.3.3 對急性肺水腫者, 取端坐位, 雙腿下垂, 以減少下肢靜脈回流, 減輕心臟負(fù)荷；給予高流量氧氣吸入, 并在濕化瓶內(nèi)加入20％～30％ 乙醇溶液, 必要時給予鎮(zhèn)靜劑, 平喘、強心、利尿和擴血管藥物。同時密切觀察病情, 監(jiān)護生命體征。2.3.4 對靜脈炎的患者應(yīng)分析原因, 靜脈炎多由于高濃度、刺激強藥物刺激血管壁引起, 應(yīng)立即停止在此部位輸液, 局部用硫酸鎂濕熱敷。本組16 例輸液反應(yīng)患者因及時處理均很快好轉(zhuǎn), 未發(fā)生嚴(yán)重后果。

3 小結(jié)

通過本次研究發(fā)現(xiàn), 引起靜脈輸液反應(yīng)發(fā)生的因素主要是藥物和輸液器具污染、用藥不合理及配伍不當(dāng)、患者個體差異、操作過程污染及環(huán)境空氣污染等。多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1 h,只要及早發(fā)現(xiàn), 及時采取有效的治療和護理, 患者會很快好轉(zhuǎn), 并能避免并發(fā)癥發(fā)生。所以, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好預(yù)防工作, 嚴(yán)格按照各項護理技術(shù)規(guī)范操作, 規(guī)范藥物配伍, 合理安排輸液, 改善操作環(huán)境是降低輸液反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)鍵。在臨床護理工作中護士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則, 不斷提高操作技能, 力求避免輸液反應(yīng)的發(fā)生, 提高護理質(zhì)量,為患者提供更安全的醫(yī)療護理服務(wù)。

［1］張江平, 陳少霞. 對臨床輸液反應(yīng)的原因分析及護理對策.求醫(yī)問藥,2011,9(10):126.

［2］張之蘋. 全國二次大輸液學(xué)術(shù)研討會論文集. 北京：中華醫(yī)藥學(xué)雜志社,1993:405.

［3］李幫生. 淺談發(fā)生輸液反應(yīng)的原因及預(yù)防措施. 求醫(yī)問藥,2013,11(1):404.

［4］趙曉鳳. 顯色基質(zhì)法檢測輸液器細(xì)菌內(nèi)毒素的跟蹤觀察. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2004,24(12):789.

［5］孫昆, 王惠連. 國內(nèi)輸液反應(yīng)發(fā)生因素及預(yù)防研究進展. 護理研究,2012,26(3):676.

［6］張杰, 舒波, 李毅. 我院92例輸液反應(yīng)原因分析. 中國藥業(yè),2010,19(17):38-39.

［7］邱述玲, 邵珠民, 王少卿. 靜脈輸液操作過程中易誘發(fā)輸液反應(yīng)的因素調(diào)查分析. 江蘇藥學(xué)與臨床研究,2002,10(3):27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.187

2014-12-01］

136001 四平市鐵東區(qū)四馬路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心