熊煥煜

疲勞骨折診斷中磁共振STIR和DWI的應(yīng)用價(jià)值探析

熊煥煜

目的對疲勞骨折診斷中磁共振短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)和擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評價(jià)分析, 為今后的臨床診斷工作提供可靠的參考依據(jù)。方法37例疲勞骨折患者, 對其臨床診斷資料展開回顧性分析。結(jié)果本組患者在入院后先后接受了X線、CT、MRI影像學(xué)檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn), X線與CT檢查結(jié)果可呈現(xiàn)為陰性, 中晚期病理X線與CT診斷結(jié)果無明顯差異；磁共振低疲勞骨折診斷的敏感性、特異性較X線與CT檢查高, STIR和DWI診斷疲勞性骨折的敏感性更高。結(jié)論臨床上疲勞骨折診斷中, 磁共振STIR和DWI影像手段的臨床價(jià)值顯著, 敏感性、特異性較高,值得關(guān)注并推廣。

疲勞骨折；磁共振；短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列；擴(kuò)散加權(quán)成像；診斷；臨床價(jià)值

臨床上疲勞骨折就是指長期、反復(fù)、輕微的直接或間接外力集中在骨骼的某一點(diǎn)上而導(dǎo)致的骨折[1]。脛腓骨、跖趾骨以及股骨為疲勞骨折的好發(fā)部位。對于疲勞骨折的診斷,常規(guī)的X線、CT檢查并未能夠?qū)钦劬€以及骨膜進(jìn)行反映,很難做出準(zhǔn)確的診斷, 但在臨床研究與實(shí)踐中發(fā)現(xiàn), MRI多序列成像對疲勞骨折的診斷敏感性較高, 本次研究對疲勞骨折患者診斷中磁共振STIR和DWI的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年12月本院收治的臨床確診疲勞骨折患者37例作為研究對象, 其中男31例, 女6例, 年齡15～37歲, 平均年齡(20.1±12.5)歲, 患者入院時(shí)主訴為患肢局部疼痛, 活動受到限制, 在活動之后疼痛明顯加重。患者自出現(xiàn)癥狀到就診間隔0.5～2.5個(gè)月, 平均間隔(1.5±1.0)個(gè)月。所有患者臨床資料完整, 自愿接受臨床檢查,并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計(jì)的研究對象的臨床資料進(jìn)行整理, 針對患者的一般資料、診斷結(jié)果展開回顧性分析。

1.2.2 檢查方法 本次研究中的所有患者均在入院后接受了X線、CT以及MRI檢查, X線檢查所需儀器為本院現(xiàn)有的DIRECT-VIEW DR 7500數(shù)字化攝影系統(tǒng), CT檢查所需儀器為本院現(xiàn)有Light speed volume 64排螺旋 CT 機(jī), MRI檢查所需儀器為本院現(xiàn)有GE Signa HDe 1.5T全身磁共振成像系統(tǒng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果 本組37例患者經(jīng)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查手段進(jìn)行結(jié)合全部得到確診, 證實(shí)為疲勞骨折, 所有患者均接受了相應(yīng)的休息以及對癥治療后痊愈。

2.2 疲勞骨折患者的X線表現(xiàn) 本組37例疲勞骨折患者中,有5例表現(xiàn)為X線檢查結(jié)果陰性, 22例患者未觀察到明顯的骨折線, 但是能夠觀察到局部骨膜反應(yīng), 呈現(xiàn)為平行狀或者是丘狀。有10例患者可觀察到一側(cè)骨皮質(zhì)不連續(xù), 合并有對應(yīng)處髓腔內(nèi)橫行致密帶。

2.3 疲勞骨折患者的CT表現(xiàn) 本組有12例患者接受了CT平掃與MPR重建檢查, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 12例患者均能夠獲得清晰的骨膜反應(yīng), 有7例患者可觀察到骨皮質(zhì)以及骨小梁斷裂,有4例患者相對應(yīng)髓腔內(nèi)存在致密帶, 并觀察到股骨局部骨質(zhì)相對毛糙者1例, 有10例患者周圍軟組織存在明顯的腫脹顯像。

2.4 疲勞骨折患者的MRI表現(xiàn) 本組37例患者均接受了MRI檢查, 可觀察到病變區(qū)域內(nèi)骨髓腔內(nèi)以及相對應(yīng)處骨皮質(zhì)長T1、長T2信號, 邊緣相對模糊, STIR以及DWI成像證實(shí)病灶呈現(xiàn)為高信號, 范圍較X線與CT檢查大, 并由11例患者STIR成像中可觀察到橫行或斜行的低信號, 該信號貫穿了一側(cè)或雙側(cè)的骨皮質(zhì), 并對骨髓腔造成了一定程度的累及。

2.5 檢查結(jié)果比較 X線與CT檢查結(jié)果可呈現(xiàn)為陰性, 中晚期病理X線與CT診斷結(jié)果無明顯差異；磁共振低疲勞骨折診斷的敏感性、特異性較X線與CT檢查高, STIR和DWI診斷疲勞性骨折的敏感性更高。

3 討論

臨床研究與調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[2], 對疲勞骨折而言在骨骼應(yīng)力集中的部位發(fā)生率相對較高, 屬于持續(xù)累積的損傷所致的慢性骨折, 多數(shù)情況為訓(xùn)練傷所導(dǎo)致, 部隊(duì)訓(xùn)練中的發(fā)病率相對較高。經(jīng)分析, 疲勞骨折與超強(qiáng)度的訓(xùn)練、姿勢不正確等因素有關(guān), 在頻繁長跑、越野訓(xùn)練、單一科目超負(fù)荷訓(xùn)練當(dāng)中的發(fā)生率相對較高。除此之外[3], 在足部承重較多的運(yùn)動員中的發(fā)病率也不低, 如足球、籃球、網(wǎng)球、體操、田徑運(yùn)動員中疲勞骨折的發(fā)生率很高。

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)[4], 疲勞骨折患者的臨床特點(diǎn)主要為局部疼痛, 在活動之后疼痛癥狀會加劇, 休息后癥狀好轉(zhuǎn), 并不會出現(xiàn)夜間痛。臨床診斷過程中, 局部存在輕度腫脹以及壓痛,應(yīng)力試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)為陽性。近幾年隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 使得X線、CT以及MRI等影像學(xué)手段在臨床疾病的診斷和治療中發(fā)揮了重要的作用。本次研究出于對疲勞骨折診斷中磁共振STIR和DWI的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評價(jià)分析的目的,對本院收治的臨床確診疲勞骨折患者的臨床診斷資料進(jìn)行了回顧性分析, 患者在入院后先后接受了X線、CT、MRI影像學(xué)檢查, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), X線與CT檢查結(jié)果可呈現(xiàn)為陰性, 中晚期病理X線與CT診斷結(jié)果無明顯差異；磁共振低疲勞骨折診斷的敏感性、特異性較X線與CT檢查高, STIR和DWI診斷疲勞性骨折的敏感性更高。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[5,6], 充分證實(shí)了磁共振STIR和DWI成像在疲勞骨折的診斷中臨床價(jià)值顯著, 敏感性較高, 在今后的臨床診斷和治療中應(yīng)對其給予足夠的重視, 從而提高疲勞骨折的早期診斷率, 為臨床治療方案的選擇, 改善臨床療效等提供可靠的參考依據(jù), 減少患者痛苦。

[1]肖紅, 宋學(xué)文, 陳小余.應(yīng)力性骨折的早期低場強(qiáng) MRI與DR診斷分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 21(9):1407-1409.

[2]陳小余, 周開渝, 肖紅, 等. MRI診斷應(yīng)力骨折24例.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(5):1061-1065.

[3]楊海濤, 王仁法, 王敏, 等.長骨應(yīng)力性骨折的MR診斷及鑒別診斷.臨床放射學(xué)雜志, 2008, 27(3):377-380.

[4]李小平, 魏仁國. MRI 對疲勞骨折的診斷價(jià)值.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008, 15(12):1540-1541.

[5]金征宇.醫(yī)學(xué)影像學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:540.[6]潘國平, 胡勇, 陸繼業(yè), 等. MRI在下肢長骨應(yīng)力性骨折早期診斷中的應(yīng)用.中醫(yī)正骨, 2011, 17(6):2114-2116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.026

2015-04-10]

464000 信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院磁共振室