陳俊媛

聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾治療快速性心律失常的療效評價

陳俊媛

目的評價分析聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾治療快速性心律失常的療效和可靠性。方法156例快速性心律失?；颊? 按照數(shù)字表法隨機分成對照組64例及觀察組92例, 對照組患者使用胺碘酮進行治療, 觀察組患者聯(lián)合使用胺碘酮及美托洛爾進行治療, 對兩組患者臨床療效、心率的變化以及副反應(yīng)發(fā)生率進行比較。結(jié)果對照組患者治療有效率為76.6%, 觀察組患者治療有效率為94.6%, 觀察組高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),兩組患者治療后心率與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且治療后觀察組的心率與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%, 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.6%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾治療快速性心律失常能夠達到確切滿意的臨床療效, 有效的降低患者的心率而且無增加發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險, 是一種安全、有效的治療方法, 可在基層醫(yī)院廣泛的推廣應(yīng)用。

胺碘酮；美托洛爾；快速性心律失常

快速性心律失常是房性心動過速、室性心動過速和交界性心動過速的總稱, 是常見的急診多發(fā)病[1]。心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度以及激動次序出現(xiàn)異常是導(dǎo)致心律失常發(fā)生的主要機制[2]。及時有效的控制心室率才能使血流動力學(xué)維持穩(wěn)定和降低并發(fā)癥的出現(xiàn), 因此臨床上治療快速性心律失常的重點在于選擇安全有效的抗心律失常藥物[3]。2012年5月～2014年5月對本科收治的快速性心律失?；颊呗?lián)合應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾治療, 取得滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2012年5月～2014年5月本科收治的156例快速性心律失?；颊邽檠芯繉ο?。按照數(shù)字表法分成對照組64例及觀察組92例。對照組患者中男38例,女26例, 年齡45～68歲, 平均年齡(54.3±10.1)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例、高血壓12例、慢性支氣管炎5例；房性心動過速19例、室性心動過速27例、交界性心動過速18例。觀察組患者中男52例, 女40例, 年齡45～69歲, 平均年齡(54.3±10.3)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?4例、高血壓19例、慢性支氣管炎8例；房性心動過速26例、室性心動過速39例、交界性心動過速27例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病和心律失常類型等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用心臟病的常規(guī)治療措施。對照組患者應(yīng)用5%葡萄糖注射液40 ml+胺碘酮注射液300 mg,靜脈滴注10 min, 病情需要可在15～30 min后以1 mg/min速度持續(xù)泵入6 h, 再改為0.5 mg/min速度持續(xù)泵入, 首日胺碘酮總劑量≤2200 mg, 至心室率達標(biāo)后維持2～4 h, 根據(jù)病情相應(yīng)調(diào)整維持量。觀察組患者應(yīng)用5%葡萄糖注射液30 ml+胺碘酮注射液150 mg, 靜脈滴注10 min, 與對照組用法相同。同時在30 min后應(yīng)用5%葡萄糖注射液40 ml+美托洛爾注射液5 mg, 以0.5～1.0 mg/min靜脈滴注5 min, 若無效可于5 min后再次應(yīng)用, 總劑量≤15 mg。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]有效：恢復(fù)竇性心律；心率＜100次/min；較基礎(chǔ)值降低至少20%；無效：未達到上述3個標(biāo)準(zhǔn)之一。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者治療后有效49例、無效15例, 治療有效率為76.6%；觀察組患者治療后有效87例、無效5例, 治療有效率為94.6%, 觀察組高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前對照組患者心率為(128.4±17.2)次/min, 觀察組患者心率為(131.5±19.1)次/min, 治療后對照組患者心率為(98.3±12.7)次/min, 觀察組患者心率為(77.6±9.3)次/min, 兩組患者治療后與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且治療后觀察組的心率與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后對照組患者出現(xiàn)低血壓2例、竇性心動過緩2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%, 觀察組患者出現(xiàn)低血壓3例、竇性心動過緩4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.6%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

快速性心律失常通常發(fā)生于冠心病、心臟瓣膜病以及心肌病等器質(zhì)性心臟疾病。目前治療的方法較多, 如藥物、手術(shù)、射頻消融以及起搏器, 但是最常用最有效的治療手段仍然是藥物治療[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 胺碘酮作為臨床中應(yīng)用最為廣泛的抗心律失常藥, 其能夠有效的延長心肌組織的動作電位, 控制鉀離子通道阻止鉀離子的外流、控制鈣離子通道, 降低房室結(jié)及竇房結(jié)的作用、擴張血管的平滑肌使外周阻力降低, 有效的降低心臟的后負(fù)荷, 顯著的提高心肌的供血[6]。美托洛爾的作用機制在于：通過阻斷β腎上腺素受體來限制鈣離子內(nèi)流以降低交感神經(jīng)活性；減低耗氧量來減輕心肌缺血癥狀；通過降低兒茶酚胺的釋放, 使心肌的自律性降低, 提高心肌的電穩(wěn)定性, 能夠減少與交感神經(jīng)興奮性有關(guān)的惡性心律失常及發(fā)生猝死的幾率[7]。與戴志剛[8]進行的臨床研究結(jié)論相符合。本組中觀察組患者的治療有效率高于對照組患者(P＜0.05)；觀察組患者治療后心率的改變優(yōu)于對照組患者(P＜0.05), 表明胺碘酮與美托洛爾的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效的治療心率并且降低患者的心室率。并且兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 表明胺碘酮與美托洛爾的聯(lián)合應(yīng)用并沒有增加發(fā)生不良反應(yīng)的機率, 二者的聯(lián)合是安全可靠的。

綜上所述, 聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾治療快速性心律失常能夠達到確切滿意的臨床療效、有效的降低患者的心率、而且無增加發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險, 是一種安全、有效的治療方法, 可在基層醫(yī)院廣泛的推廣應(yīng)用。

[1]莊德榮, 蔡定華, 朱乃訓(xùn).胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床療效分析.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(9):148-149.

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[5]木提白·吾拉木, 汗祖熱木·托合提. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(24):90-91.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.076

2015-04-21]

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