張鳳娥

社區(qū)獲得性肺炎用左氧氟沙星和阿奇霉素序貫治療的療效比較

張鳳娥

目的比較社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)用左氧氟沙星和阿奇霉素進(jìn)行序貫治療的臨床療效以及可靠性。方法142例社區(qū)獲得性肺炎患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各71例。對(duì)照組患者使用阿奇霉素進(jìn)行序貫治療, 觀察組患者使用左氧氟沙星進(jìn)行序貫治療, 對(duì)兩組患者治療后的總有效率、咳嗽癥狀和肺部啰音消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)照組總有效率低于觀察組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組咳嗽癥狀消失時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間均少于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率與觀察組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論社區(qū)獲得性肺炎使用左氧氟沙星序貫治療較阿奇霉素序貫治療具有臨床治療有效率高、療效確切, 可以快速的改善患者的癥狀和體征, 促進(jìn)患者的康復(fù), 臨床安全可靠性高的優(yōu)勢(shì), 是治療社區(qū)獲得性肺炎的高效、經(jīng)濟(jì)、安全的療法, 值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外發(fā)生的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥、或者具有明顯潛伏期感染而在入院后發(fā)病的肺炎[1]。社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌,抗菌藥物治療仍然是目前的主要治療方法[2]。隨著細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥性的提高, 本科2012年6月～2014年6月對(duì)收治的社區(qū)獲得性肺炎患者分別采用阿奇霉素及左氧氟沙星進(jìn)行序貫治療, 對(duì)二者的療效進(jìn)行了比較分析, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月本院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者142例為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各71例。對(duì)照組男38例, 女33例；年齡24～65歲,平均年齡(41.7±13.2)歲, 病程2～14 d, 平均病程(5.2±3.3)d。觀察組男36例, 女35例；年齡26～69歲, 平均年齡(42.1±13.3)歲, 病程3～12 d, 平均病程(4.9±3.1)d。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)的吸氧、霧化、祛痰、補(bǔ)液、糾正離子紊亂等常規(guī)治療。對(duì)照組患者使用阿奇霉素進(jìn)行序貫治療, 首先使用0.9%生理鹽水500 ml+阿奇霉素注射液(深圳海王藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030232) 0.5 g, 1次/d, 靜脈滴注3～5 d, 待好轉(zhuǎn)后改用阿奇霉素分散片(哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057906) 0.5 g, 1次/d、口服5～7 d。觀察組患者應(yīng)用左氧氟沙星進(jìn)行序貫治療, 首先使用0.9%生理鹽水250ml+左氧氟沙星注射液[葵花藥業(yè)集團(tuán)(冀州)有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H20084239]0.4 g、1次/d、靜脈滴注3～5 d, 待好轉(zhuǎn)后改為左氧氟沙星片[第一三共制藥(北京)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000655]0.4 g, 1次/d, 口服5～7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈: 患者的臨床癥狀和體征消失、化驗(yàn)檢查結(jié)果恢復(fù)正常；顯效:患者臨床癥狀和體征明顯改善、化驗(yàn)檢查結(jié)果較治療前有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效:患者用藥3 d后癥狀體征未見(jiàn)改善或者出現(xiàn)病情加重?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療后痊愈24例, 顯效34例, 無(wú)效13例, 總有效率為81.7%；觀察組治療后痊愈52例, 顯效14例, 無(wú)效5例,總有效率為93.0%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者咳嗽癥狀消失時(shí)間(7.5±2.4)d、觀察組患者咳嗽癥狀消失時(shí)間(5.4±1.9)d, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；對(duì)照組患者肺部啰音消失時(shí)間(6.3±0.8)d,觀察組患者肺部啰音消失時(shí)間(5.2±0.6)d, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)3例、不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%、觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)5例、不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎的治療依賴于廣譜抗生素的應(yīng)用, 由于抗生素的不合理使用以及濫用導(dǎo)致致病菌的耐藥菌株數(shù)量不斷增加、耐藥性也隨之增強(qiáng), 造成對(duì)藥物治療的敏感性下降[4]。阿奇霉素對(duì)支原體感染具有較高的敏感性, 同時(shí)對(duì)嗜血桿菌同樣具有明顯的抑制作用, 從而達(dá)到治療的目的。左氧氟沙星是氧氟沙星旋光性S2的異構(gòu)體, 是典型的第三代喹諾酮類廣譜抗生素[5]。國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)道, 左氧氟沙星一方面可抑制細(xì)菌DNA回旋酶的活性、從而抑制或者阻斷細(xì)菌DNA的復(fù)制過(guò)程；另一方面其能夠?qū)?xì)菌的細(xì)胞分裂活動(dòng)產(chǎn)生有效的抑制作用[6]。藥理學(xué)研究表明, 左氧氟沙星具有較長(zhǎng)的半衰期、使用后可以快速的升高血藥濃度達(dá)到最佳治療峰值, 對(duì)組織細(xì)胞的穿透能力強(qiáng)、不易產(chǎn)生耐藥性,故對(duì)社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)的致病菌肺炎鏈球菌、克雷伯桿菌、葡萄球菌以及流感嗜血桿菌等產(chǎn)生理想的殺滅作用[7]。與孔曉巖等[8]研究結(jié)論相一致, 應(yīng)用左氧氟沙星序貫治療的觀察組治療總有效率顯著高于應(yīng)用阿奇霉素序貫治療的對(duì)照組(P＜0.05)、且觀察組咳嗽癥狀和肺部啰音消失時(shí)間低于對(duì)照組(P＜0.01), 同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說(shuō)明左氧氟沙星較阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎效果更確切、副作用少。

綜上所述, 社區(qū)獲得性肺炎使用左氧氟沙星序貫治療較阿奇霉素序貫治療具有臨床治療有效率高、療效確切, 可以快速的改善患者的癥狀和體征, 促進(jìn)患者的康復(fù), 臨床安全可靠性高的優(yōu)勢(shì), 是治療社區(qū)獲得性肺炎的高效、經(jīng)濟(jì)、安全的療法, 值得在基層醫(yī)院廣泛的推廣應(yīng)用。

[1]王建波.左氧氟沙星序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎的Meta分析. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(10):1642-1643.

[2]劉英明, 王偉業(yè).兩種方案治療社區(qū)獲得性肺炎的療效和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(31):3735-3737.

[3]胡鳳君.左氧氟沙星序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2013, 25(23):18-19.

[4]盧亮.左氧氟沙星不同用藥方案治療社區(qū)獲得性肺炎的療效對(duì)比調(diào)查.臨床合理用藥, 2014, 7(4):42-43.

[5]鄭小平, 王和敏, 南淼, 等.左氧氟沙星與阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎臨床對(duì)照研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(9):54-56.

[6]李春鳳.左氧氟沙星與阿奇霉素序貫療法對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2013, 14(2):197-200.

[7]邢志萍.應(yīng)用左氧氟沙星和阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的效果評(píng)價(jià).當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(6):140-141.

[8]孔曉巖, 趙尚清.阿奇霉素與左氧氟沙星序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床價(jià)值.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2012, 21(7):509-510.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.132

2015-05-20]

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【關(guān)鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎；左氧氟沙星；阿奇霉素；序貫治療