陳曉曉

（第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院呼吸科，重慶400000）

脈搏血氧儀對呼吸疾病患者的使用

陳曉曉

（第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院呼吸科，重慶400000）

脈搏血氧儀；原理；呼吸疾??；使用

0 引言

血氧飽和度是患者重要的生命指針之一，過低的血氧飽和度在人體組織中將會造成不可逆轉(zhuǎn)的缺氧性損傷.因此，臨床上通常用簡單的脈搏血氧儀來測量動脈血氧飽和度，這成為快速有效地發(fā)現(xiàn)患者的血氧不足的依據(jù).

呼吸疾病患者心跳過速、呼吸急促、蒼白病、煩躁不安以及嗜睡等癥狀出現(xiàn)之前就會出現(xiàn)呼吸窘迫，血氧不足的情況.20世紀80年代出現(xiàn)了非侵入式測量血氧飽和度的臨床技術(shù).最初，脈搏血氧儀用于手術(shù)中出現(xiàn)血氧稀釋導致的術(shù)中意外死亡中，現(xiàn)如今在醫(yī)療環(huán)境中到處都能找到它的影子，從急診科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學科到普通病房，甚至家庭護理都能看見［1-2］.

目前，醫(yī)務(wù)人員和護理人員對脈搏血氧儀相關(guān)知識有一定程度的缺乏.為了填補相關(guān)知識空白，本綜述將對脈搏血氧儀使用技術(shù)和對呼吸疾病患者的使用指南進行回顧.

1 脈搏血氧儀的工作原理

在脈搏血氧儀出現(xiàn)之前，臨床上測量動脈血氧飽和度是直接利用血氣分析.如今，是利用脈搏血氧儀間接進行測量.脈搏血氧儀的原理是基于血液中氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白在紅光和紅外光區(qū)域吸收光譜特性不同，導過脈動的毛細血管床，如手指、耳垂、腳趾、前額等，通過比較接收到的紅光和紅外光的量來計算SpO2.

對于健康人在室內(nèi)空氣濕度在45％～50％時，SpO2能達到97％～99％.若是SpO2在90％被認為是“危險的信號”，再低便是血氧不足.

2 適應(yīng)情況

美國呼吸治療學會（american association for respiratory care，ARRC）指南聲明，監(jiān)測持續(xù)和間歇頻率的判斷，前后進行一次的時間長短對于患者的臨床癥狀有關(guān).急救護理醫(yī)學協(xié)會技術(shù)評估任務(wù)組（society for critical care medicine，SCCM）指南在對患者監(jiān)測的頻率上提出了相似性的建議，監(jiān)測時需根據(jù)患者的狀態(tài)和身體情況進行.

2.1間歇性監(jiān)測 SCCM建議使用O2的患者、慢性阻塞性肺疾病、氣管切開、借助呼吸機輔助呼吸來維持病情穩(wěn)定的患者使用間歇性監(jiān)測.監(jiān)測的頻率由患者的臨床表現(xiàn)而定.

2.2持續(xù)性監(jiān)測 SCCM指南建議對患有睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）或者肥胖癥、呼吸道狀況不穩(wěn)定或危重患者進行持續(xù)性監(jiān)測；手術(shù)中和手術(shù)后麻醉復(fù)蘇期，有嚴重的心臟病引發(fā)的心肺功能紊亂、肺功能障礙患者以及重癥監(jiān)護室患者需進行持續(xù)性監(jiān)測；危重患者轉(zhuǎn)院或者轉(zhuǎn)科時、進行血液透析時需進行持續(xù)性監(jiān)測［4］.在以下情況下不宜進行監(jiān)測：心肺復(fù)蘇中、患者血容量減少時、輔助呼吸參數(shù)的調(diào)整、高濃度吸氧患者病情惡化時［3］.

2.3使用禁忌 脈搏血氧儀不應(yīng)使用于心肺復(fù)蘇術(shù)、輔助呼吸系統(tǒng)調(diào)整、血容量過低的患者.

3 導致錯誤讀數(shù)原因分析

3.1與患者相關(guān)的因素 運動偽差是導致讀數(shù)偏低和誤報的常見原因之一.例如由發(fā)抖或癲癇、震顫等疾病引起的肢體運動會妨礙傳感器準確地檢測吸收光的數(shù)量.傳感器的安裝不當（太松或太緊），以及伴隨著三尖瓣反流情況或主動脈內(nèi)氣囊產(chǎn)生的靜脈脈動也會導致運動偽差的出現(xiàn).近來，有“運動容錯”功能的脈搏血氧儀被開發(fā)了出來.一份評論認為這種新設(shè)備可以減少誤報，且比傳統(tǒng)設(shè)備的讀數(shù)更加準確，但這還需要更深入的研究.在碳氧血紅蛋白（結(jié)合一氧化碳的血紅蛋白）或高鐵血紅蛋白（血紅蛋白中的鐵元素氧化時產(chǎn)生）高于正常水平時也會導致脈搏血氧儀的讀數(shù)產(chǎn)生偏差.這些物質(zhì)吸收血氧儀的紅光和紅外光與血紅蛋白和氧合血紅蛋白相似［4］.吸入煙塵或CO中毒患者的碳氧血紅蛋白會偏高.而過量接觸某些物質(zhì)會導致高鐵血紅蛋白偏高，比如亞硝酸鹽或局部麻醉劑.有這種情況的患者應(yīng)該使用其他方式替代進行檢測.在影像診斷中使用的某些染劑，包括亞甲藍、靛基花青綠、靛胭脂紅等，也會在注射后最多20 min內(nèi)使高鐵血紅蛋白水平升高.新近生產(chǎn)的脈搏血氧儀使用8種不同波長的光，可以測量血液中碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白的量.不過，這種設(shè)備的效果尚不清楚.一位專家建議將其應(yīng)用于重度吸煙者，因為他們的碳氧血紅蛋白高出正常值；但另一項小型研究發(fā)現(xiàn)這類設(shè)備還是無法準確測量血氧飽和度［2］.

3.2低血流量或血管灌注減少的病癥會影響脈搏血氧儀的讀數(shù) 如果動脈搏動較弱，會增大血氧儀區(qū)分動脈的信號和周圍靜脈血、骨骼和組織的信號的難度.導致灌注量降低的原因包括心律失常、心力衰竭、周圍血管疾病、以及低血壓［2］.由低體溫癥、吸煙或藥物導致的血管收縮也會導致血管灌注量降低.在出現(xiàn)嚴重性脈管阻塞危險時會出現(xiàn)脈搏血氧儀讀值變化，貧血患者即會出現(xiàn)類似狀況［2］.

3.3指甲油對脈搏血氧儀讀數(shù)造成的影響 關(guān)于指甲油是否會對夾在手指上使用的脈搏血氧儀的讀值造成不利影響也還不明確.在一項早期研究中，研究者發(fā)現(xiàn)如果將傳感器直接放置在甲床上、指甲油會吸收裝置所發(fā)射相同波長的光，并且被傳感器監(jiān)測到，就像當測試目標涂上藍色或綠色指甲油一樣，這時儀器的讀值會有偏差.但較新研究的結(jié)果截然相反.在一份研究對象為50位佩戴人工呼吸裝置的重癥監(jiān)護患者的報告中，研究員將每名患者的九個手指甲涂上不同顏色的指甲油，然后讀取全部十指的SpO2的數(shù)值，并同時測量SaO2.盡管一些讀值會受到某些顏色的輕微影響，其作用與臨床并不相關(guān).相似地，指甲上涂有人工丙烯酸會影響脈搏血氧儀讀數(shù)的證據(jù)還不確鑿.一份1997年的研究認為人工丙烯酸對讀值完全沒有影響.但在一份較新的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)影響是存在的，盡管其結(jié)果根據(jù)所使用血氧儀的不同型號而有差別.他們?nèi)越ㄗh避免在指甲上出現(xiàn)人工丙烯酸以保證讀值的準確性.

4 護理注意事項

市面上有多種脈搏血氧儀.護士應(yīng)該熟悉手頭使用的設(shè)備，了解廠家對其設(shè)備的建議使用方式.這不僅是常識，也符合聯(lián)合委員會的聲明，脈搏血氧儀的操作“應(yīng)該至少遵循生產(chǎn)商的使用指南”.

傳感器的尺寸可以根據(jù)患者的體質(zhì)量而調(diào)節(jié)：不同的生產(chǎn)商會詳細說明不同的調(diào)節(jié)范圍.使用正確的傳感器尺寸對于避免皮膚并發(fā)癥及保證讀數(shù)準確非常重要.即使用了合適的尺寸，也曾有報道由于傳感器的壓力致使測量位置的皮膚破裂.美國危重癥護理學會（American Society for Critical Care Nursing，AACN）建議對預(yù)期使用的位置進行評估，注意如發(fā)紺、外圍脈沖減少、體溫降低等問題，因為這代表血流量減少傳感器時，每2～4 h評估一次，每24 h更換一次傳感器.注意挑選類型適合的傳感器，都具備較佳脈動血管床的放置位置.一般來說，會優(yōu)先選擇手指.不過，對于末梢循環(huán)不佳的患者來說，前額傳感器尤其有用.另外對于手足不易觸及的全麻患者來說前額傳感器也是個不錯的選擇.

為了排除由發(fā)抖引起的運動位差，應(yīng)該保證患者處于溫暖的環(huán)境.一份關(guān)于院前運送外傷患者的研究發(fā)現(xiàn)使用電阻加熱毯主動保持體溫的患者比使用羊毛毯患者的血氧儀報警次數(shù)要少得多.研究人員認為這是因為主動保持體溫患者的末梢循環(huán)要更好.為避免環(huán)境光源可能帶來的干擾，可用患者的床單蓋住傳感器，還應(yīng)該清洗指甲油或去除人工指甲［5］.

［1］衡正軍，肖春玲.淺議脈搏血氧儀在院前急救的重要性［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（31）：190-191.

［2］張亞當，胡艷飛，毛紅仙.應(yīng)用脈搏血氧儀測定糖尿病患者心率變異性的意義［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（10）：55.

［3］葛家麗.脈搏血氧飽和度監(jiān)測的影響因素［J］.護理實踐與研究，2011，8（5）：113-115.

［4］高惠明，鄧碩曾.脈搏血氧飽和度儀測定的影響因素［J］.國外醫(yī)學：護理學分冊，1993，12（3）：126-127.

［5］仝開美.脈搏血氧飽和度儀在術(shù)后肢體血液循環(huán)監(jiān)測中的應(yīng)用［J］.全科護理，2011，9（20）：1815.

R766；TP274

A

2095-6894（2015）11-142-02

2015-09-26；接受日期：2015-10-15

陳曉曉.本科，護師.研究方向：臨床護理.E-mail：37396763 @qq.com