黎晶

腭部島狀瓣修復(fù)軟腭及磨牙后區(qū)缺損

黎晶

目的探討腭部島狀瓣在軟腭及磨牙后區(qū)受損修復(fù)中的價值。方法回顧性分析30例軟腭及磨牙后區(qū)缺損并接受腭部島狀瓣修復(fù)術(shù)患者的臨床資料, 觀察其最終治療效果。結(jié)果術(shù)后隨訪6個月, 30例患者病患處切口全部愈合, 修復(fù)區(qū)黏膜恢復(fù)正常, 彈性、顏色、光滑度、層次上都和正常黏膜一致。所有患者無張口障礙, 未出現(xiàn)食物刺激、咀嚼摩擦等并發(fā)癥。結(jié)論腭部島狀瓣修復(fù)術(shù)應(yīng)用于修復(fù)軟腭及磨牙后區(qū)缺損, 具有良好的療效, 且并發(fā)癥少, 值得推廣應(yīng)用。

軟腭；磨牙后區(qū)缺損；腭部島狀瓣

軟腭及磨牙后區(qū)作為人體口腔的重要組成部分, 一旦缺損, 極易引起口腔疾病形成口腔腫瘤, 嚴重影響到患者正常生活[1]。臨床治療時既要考慮緩解病情, 又要考慮預(yù)后, 所以除了切除腫瘤, 還應(yīng)重視缺損部位的修復(fù)工作, 以免術(shù)后患者語言功能受阻。這就要求采取一種有效的修補術(shù), 消滅創(chuàng)面后能夠使口腔功能盡快恢復(fù)。本院采用腭部島狀瓣進行修復(fù), 取得顯著效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月～2014年8月在本院接受診治的30例患者, 男18例, 女12例, 平均年齡(39.2±4.5)歲,病程6個月～4年。其中惡性腫瘤22例, 包括14例鱗狀細胞癌、6例高分化黏液表皮樣癌和2例高分化透明細胞癌；另外8例均為良性腫瘤?；颊叩能涬窦澳パ篮髤^(qū)的缺損面積2 cm×3 cm～3 cm×5 cm。

1.2 方法 采用全身麻醉方式徹底切除病灶, 及時幫助患者止血, 并對創(chuàng)腔進行沖洗。切除病灶后, 共有26例患者的軟組織缺損面積＜3 cm×4 cm, 均予以半腭瓣修復(fù)；另外4例軟組織缺損面積3 cm×4 cm～4 cm×5 cm, 均予以全腭瓣修復(fù)。以腭部大神經(jīng)血管束為蒂將黏骨膜切除并制備成島狀瓣, 腭瓣面積同患者軟組織缺損面積一致。在距離腭側(cè)齦緣2 mm處到腭中縫處作為切口線, 麻醉后使用11號圓頭刀片沿著設(shè)計好的切線切開, 直至骨面, 然后將黏骨膜瓣剝離, 確定腭大孔部位, 進行腭瓣設(shè)計, 保證其長度能夠達到患者病患缺損處；從骨面繼續(xù)剝離腭黏骨膜, 直至腭大孔部位, 游離腭大神經(jīng)血管束, 并在硬腭后緣稍前方將軟組織切斷, 形成島狀瓣并加以修正, 通過旋轉(zhuǎn)、移動使島狀瓣最終與組織缺損處相符；之后分層縫合, 表面用碘紡紗荷包覆蓋固定, 供瓣區(qū)則填充碘紡紗條并予以固定；術(shù)后10 d左右可將碘紡紗和縫線相繼拆掉, 下一步工作則主要是對患者進行張口訓(xùn)練。

1.3 觀察指標與療效評定標準 ①切口愈合情況：顯效：完全愈合, 周圍無其他癥狀；有效：基本愈合, 切口四周有紅腫以及炎癥反應(yīng)；無效：患者切口化膿, 長時間難以愈合；②腭部島狀瓣修復(fù)情況：與正常黏膜相比, 從顏色、彈性、層次、光滑度幾方面進行比較和評價；③張口程度：觀察患者是否有張口障礙, 以其他并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組30例患者手術(shù)良好, 術(shù)后對軟腭及磨牙后區(qū)缺損處進行修復(fù), 隨訪6個月, 患者切口全部愈合。其中顯效27例, 有效3例, 切口恢復(fù)狀況較好；與術(shù)前相比, 修復(fù)區(qū)的黏膜在層次、彈性、顏色和光滑度幾方面均有明顯改善,與對側(cè)正常黏膜一致, 說明缺損區(qū)黏膜修復(fù)情況良好；患者均能順利張口進食、說話, 無語言交流障礙, 也無其他嚴重的并發(fā)癥。

3 討論

軟腭及磨牙后區(qū)是易發(fā)生病變處, 治療后可能會導(dǎo)致軟組織缺損, 需要重建以減輕對患者正常生活的影響。目前有多種修補術(shù), 如頦下和唇瓣部位的皮瓣, 雖能起到一定的修補作用, 但切口明顯, 術(shù)后瘢痕難易消失, 美觀性太差且術(shù)后恢復(fù)慢[2]。頰部黏膜組織瓣和舌組織瓣也可用于修復(fù)缺損,不過需要多次手術(shù)才能徹底斷蒂, 而且口腔衛(wèi)生較差, 也不適宜作為首選方法。隨著醫(yī)學(xué)水平進步, 近些年來還發(fā)現(xiàn)了一種新方法, 錄用血管蒂皮瓣移植術(shù)也能對缺損部位起到修復(fù)作用, 但該方法手術(shù)時間長, 對各方面都要求較高, 且術(shù)后不易恢復(fù), 還可能會損傷供區(qū), 所以應(yīng)用并不多[3]。

本文采取腭部島狀瓣對患者軟腭及磨牙后區(qū)缺損進行修復(fù), 取得良好效果。腭瓣是一種復(fù)合組織瓣, 在口腔頜面外科中頗為常見, 適用于腭裂、口腔上頜竇瘺等組織缺損修復(fù)工作。腭部島狀瓣血液供應(yīng)較為豐富, 在手術(shù)中腭大神經(jīng)、血管束包膜堅韌性好, 不易被損傷, 周圍硬腭及血管吻合網(wǎng)能夠提供良好的環(huán)境供腭部島狀瓣生長, 促進創(chuàng)面上皮自動愈合, 盡量減少功能性的損傷。相比較而言, 手術(shù)操作難度并不是很大, 腭瓣抗感染能力強, 取材方便, 成功率較高；術(shù)后不會留下明顯瘢痕, 對美觀性影響較小, 且分泌感覺功能依舊能夠保留。不過某些患者缺損面積較大, 易形成張口困難, 對此在術(shù)中必須保證動作輕柔, 將損傷降至最低[4]。為擴大修復(fù)范圍便于手術(shù)操作, 應(yīng)增加腭瓣旋轉(zhuǎn)度, 對此有關(guān)學(xué)者提出了一種有效的方法：鑿開腭大孔后緣, 將腭大血管束從后方游離出來, 不但提高了腭瓣的靈活性, 使得修復(fù)范圍有所擴大, 而且減小了縫合張力。操作過程中應(yīng)注意保護血管神經(jīng)束, 以防剝離斷裂引發(fā)大出血, 導(dǎo)致手術(shù)失敗。而且操作時不能用力牽拉, 否則血管內(nèi)皮細胞極易受到損害,每一步操作都要輕柔, 以免腭部島狀瓣萎縮壞死。腭瓣的柔軟性相對較弱, 若患者創(chuàng)面較深, 應(yīng)在創(chuàng)面與腭瓣間的適當部縫合1～2針, 消滅死腔, 以防出現(xiàn)大量積液, 所以此次手術(shù)中, 腭瓣供區(qū)及受區(qū)均采用有碘紡紗包, 在術(shù)后10 d左右可拆除。在對創(chuàng)面打包時, 為防止血供受阻應(yīng)盡量降低島狀瓣蒂部壓力。且術(shù)后要及時展開張口功能鍛煉, 如有必要,也可采用適量的抗生素, 起到預(yù)防感染的作用。

綜上所述, 腭部島狀瓣修復(fù)術(shù)應(yīng)用于修復(fù)軟腭及磨牙后區(qū)缺損, 具有良好的療效, 且并發(fā)癥少, 值得推廣應(yīng)用。

[1]李亞東, 胡永杰, 王買全.腭部島狀瓣修復(fù)軟腭及磨牙后區(qū)缺損20例.中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(9):928-929.

[2]張萍.腭部島狀瓣修復(fù)軟腭及磨牙后區(qū)缺損.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 25(3):226.

[3]黃盛興, 張國權(quán), 孫海鵬.腭大動脈島狀瓣黏骨膜瓣修復(fù)腭缺失的臨床應(yīng)用.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志, 2012, 6(6):531-534.

[4]李紀魁, 左金華, 李小鵬.腭部島狀瓣在重建磨牙后區(qū)缺損中的臨床應(yīng)用.中國美容醫(yī)學(xué), 2011, 20(3):46-48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.075

2015-06-09]

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院口腔科