鄭俐婷

核苷類藥物在肝硬化患者治療中的應(yīng)用研究

鄭俐婷

目的探討核苷類藥物在肝硬化患者治療中的應(yīng)用研究。方法100例肝硬化患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各50例。其中對照組給予常規(guī)藥物治療, 實(shí)驗(yàn)組給予核苷類藥物治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、Child-Pugh評分、乙肝病毒的脫氧核糖核酸(HBVDNA)、Hbe-Ag轉(zhuǎn)陰率等指標(biāo)與對照組相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);隨著治療時間的延長ALT、Child-Pugh評分、HBV-DNA等指標(biāo)逐漸降低, 不同月份之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；Hbe-Ag轉(zhuǎn)陰率逐漸升高, 不同月份之間比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為4.0%, 對照組不良事件發(fā)生率為16.0%, 實(shí)驗(yàn)組的不良事件的發(fā)生率低于對照組(χ2=4, P＜0.05)。結(jié)論核苷類藥物具有抗乙肝病毒作用, 能有效減輕肝炎患者的肝細(xì)胞炎癥, 進(jìn)而控制肝硬化的惡化, 可見核苷類藥物具有很好的治療肝硬化的作用, 臨床上值得大范圍推廣。

核苷類藥物；肝硬化

肝硬化是臨床上常見的由于一種原因或多種原因?qū)е碌膹浡愿螕p害, 乙肝病毒感染(HBV)是該病的主要誘導(dǎo)因素。近年來, 受基因、環(huán)境定因素的影響, 人群中肝硬化的患病率逐年上升, 據(jù)WHO統(tǒng)計, 目前全球有4億肝病硬化感染者[1], 肝硬化已經(jīng)變成全球范圍內(nèi)影響人群健康的主要公共衛(wèi)生問題, 每年由于肝硬化患者入院治療將會給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān), 所以早期診斷及合理的治療對控制肝硬化的繼續(xù)惡化意義重大[2], 目前肝硬化的治療主要包括核苷類藥物和干擾素兩大類, 本文就核苷類藥物在肝硬化患者中的應(yīng)用展開研究, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院肝病科收治的100例肝硬化患者, 男57例, 女43例, 年齡21～73歲, 平均年齡(62.9±3.7)歲, 病程1～39年, 平均病程(15.7±8.2)年。利用Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分, 其中A級45例, B級37例, C級18例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組50例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予常規(guī)治療, 主要為采用降酶、護(hù)肝、利膽等, 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予核苷類藥物治療, 藥物為恩替卡韋(ETV, 0.5 mg/d)。

1.3 觀察指標(biāo) 上述兩組患者治療3～12個月后對其進(jìn)行隨訪, 檢查兩組患者的腎功能、肝功能、血常規(guī)等指標(biāo), 觀察兩組患者的治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者在治療前的ALT(143.8±28.7)U/L、Child-Pugh評分(10.6±2.7)分、HBV-DNA 載量(6.7±2.4)×103copy/ml、Hbe-Ag 轉(zhuǎn)陰率為0與對照組[(142.6±28.1)U/L、(10.4±2.5)分、(6.3±2.1)×103copy/ml、0]比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療期間, 實(shí)驗(yàn)組治療3個月[(92.7±24.3)U/L、(8.4±2.0)分、(4.6±2.0)×103copy/ml、14%]、6個月[(62.3±22.8) U/L、(7.8±2.0)分、(4.2±2.0) 10 3 copy/ml、20%]、9個月[(65.8±22.2)U/L、(7.1±2.0)分、(3.2±2.0)×103copy/ml、28%]、12個月[(55.3±19.2)U/L、(6.8±2.0)分、(2.9±2.0)×103copy/ml、36%]的ALT、Child-Pugh評 分、HBV-DNA載量、Hbe-Ag轉(zhuǎn)陰率等指標(biāo)與對照組3個月[(93.8±24.6) U/L、(8.5±2.1)分、(4.8±2.1)×103copy/ml、2%]、6個 月[(62.9±22.1)U/L、(8.1±2.1)分、(4.5±2.1)×103copy/ml、8%]、9個月[(67.1±22.1)U/L、(7.4±2.0)分、(3.5±2.1)×103copy/ml、14%]、12個 月[(57.3±19.1)U/L、(6.9±2.1)分、(3.1±2.1)×103copy/ml、20%]相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；隨著治療時間的延長ALT、Child-Pugh評分、HBV-DNA 載量等指標(biāo)逐漸降低, 不同月份之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；Hbe-Ag 轉(zhuǎn)陰率逐漸升高, 不同月份之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后效果比較 實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為4.0%(2/50), 對照組不良事件發(fā)生率為16.0%(8/50), 實(shí)驗(yàn)組的不良事件的發(fā)生率低于對照組不良事件發(fā)生率(χ2=4, P＜0.05)。

3 討論

核苷類藥物是目前治療肝硬化的主要藥物, 該類藥物治療機(jī)制為首先藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸核苷類似物, 三磷酸核苷類似物再通過靶向抑制HBV 聚合酶的逆轉(zhuǎn)錄酶活性,從而發(fā)揮抗乙肝病毒的作用[3], 目前該類藥物在我國的使用范圍日趨廣泛。

本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的ALT、Child-Pugh評分、HBVDNA 載量、Hbe-Ag轉(zhuǎn)陰率等指標(biāo)與對照組相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；隨著治療時間的延長ALT、Child-Pugh評分、HBV-DNA載量等指標(biāo)逐漸降低, 不同月份之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；Hbe-Ag轉(zhuǎn)陰率逐漸升高, 不同月份之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為4.0%, 對照組不良事件發(fā)生率為16.0%, 實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率低于對照組(χ2=4, P＜0.05)。與鄧國雄等[4,5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述, 核苷類藥物具有抗乙肝病毒作用, 能有效減輕肝炎患者的肝細(xì)胞炎癥, 進(jìn)而控制肝硬化的惡化, 具有很好的治療肝硬化的作用, 臨床上值得大范圍推廣。

[1]Ott JJ, Stevens GA, Groeger J, et al. Global epidemiology of hepatitis B virus infection: new estimates of age-specific HBsAg seroprevalence and endemicity. Vaccine, 2012, 30(12):2212-2219.

[2]文正燕, 孫傳俊. 核苷類藥物對HBeAg陰性的乙型肝炎肝硬化患者的抗病毒療效分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(9):110-111.

[3]周文興, 呂國良, 劉馨. 核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的療效分析. 中國生化藥物志, 2012, 33(2):170-172.

[4]鄧國雄. 核苷類藥物在乙型肝炎肝硬化治療中的應(yīng)用分析. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(23):3133-3134.

[5]葉志典, 周福元.核苷類藥物停藥后慢性乙型肝炎復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn).臨床合理用藥雜志, 2010(14), 28-29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.101

2015-07-22]

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